肺大疱的相关护理

肺大疱围手术期的护理肺大疱概述肺大疱（泡）：是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂并相互融合而形成巨大的囊泡状改变，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变。因小支气管发生炎性病变后引起水肿、狭窄，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，使空气进入肺泡而不易排出，致肺泡内压力增高。炎症使肺组织损坏，肺泡间隔逐渐因泡内压力升高而破裂。肺泡互相融合形成大的含气囊腔。临床表现小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大疱的患者也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。临床表现巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。肺大疱突然增大破裂，可产生自发性气胸，而引起严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛的疼痛。肺大疱并发症自发性气胸是肺大疱最常见的并发症。肺大疱并发症张力性气胸；感染和自发性血气胸；治疗胸腔镜下肺大泡缝扎或切除是首选方法。护理术前护理：1.心理护理

本病多见于青年，多无手术史，对手术存在顾虑，担心疗效及安全性。术前做好解释，介绍典型病例，使他们了解胸腔镜肺大疱切除术的方法及治愈率。让患者及其家属对胸腔镜手术的优点、适应症、手术步骤及术后注意事项有所了解，消除顾虑，使其主动配合。护理术前护理：2术前指导

A.对于同意手术的病人，术前嘱进食高蛋白，高能量及富含维生素的食物，同时禁烟、禁酒。B.术前指导病人进行慢而深的呼吸训练，使其胸廓扩张，胸内负压形成，改善萎缩的小肺泡膨胀，利于气体交换和弥散C.行有效咳嗽训练，掌握有效咳痰方法。嘱患者深吸气后屏住，然后咳嗽，声门打开，痰液随气流冲出，反复训练至患者掌握。对于痰多黏稠的病人，给予超声雾化吸入、拍背、机械振动排痰和抗生素治疗，必要时做体位引流，以利排痰，改善呼吸功能。D.对于继发性自发性气胸病人，加强其缩唇式呼吸训练，以利于其手术前后呼吸功能的改善。护理术前护理3、术前准备术前备皮、配血、皮试，指导患者床上使用便器，术前晚清洁灌肠，禁食禁饮。护理术后护理1.严密监测生命体征包括呼吸频率、节律、深浅度、心律、心电图、血氧饱和度和无创血压的监测，并持续吸氧，每日测体温4次。

护理术后护理2.胸腔引流管的护理A.术后返回病房时，护士做好病情、输液、管道的交接班。测量生命体征，连接氧气导管，接好胸腔闭式引流管妥善固定并保持通畅。胸腔引流管应长度适宜，液面低于引流管胸腔出口处60cm以上,定时挤压，以免管口堵塞，保持通畅，防止扭曲、打折；

护理术后护理2.胸腔引流管的护理B.同时密切观察引流液的颜色、引流量以及性质，水柱的波动，有无气泡溢出等。对于引流液大于100mL的病人，如颜色较为鲜红、黏稠，持续时间3h以上者，应考虑有胸腔内活动性出血，及时通知医生。

护理术后护理2.胸腔引流管的护理C.需搬动患者时应两把血管钳对口夹闭胸引管，以防漏气。每日更换胸引瓶及生理盐水，操作时严格无菌防止肺部感染。D.一般患者胸腔闭式引流48—72小时后观察瓶内水柱无波动，无气体溢出，24小时引流量小于50ml表示胸腔内负压恢复，排除管道阻塞，听诊双肺呼吸音正常，胸部X线拍片显示肺已复张，病人无呼吸困难，即可拔管。护理术后护理3.呼吸道管理

全麻术后患者由于手术及胸腔置管使呼吸肌受损，呼吸道分泌物增多、粘稠不易咳出，因此做好排痰护理是呼吸道管理的重要环节。常采用翻身、叩背、咳嗽、雾化吸入等辅助措施，促进痰液排出。A.翻身与体位麻醉清醒后取半卧位，每2小时翻身一次。有报道曾从解剖学方面对体位引流做过研究，结果显示一系列卧位改变的效果好于任何单一体位。尤其适于气管插管的患者。护理B.膨肺可指导患者术后6小时即进行正确的呼吸训练，嘱患者做深而慢的吸气，达最大吸气量时屏气，然后呼气。