肺癌根治术个案护理和查房倩雯

肺癌病人的个案护理查房十病区王倩雯概述

肺癌起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(4～8)：1，80％的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15％，近50年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的1／3，在女性中占1／5。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1％、58.3％、34.0％。个案病例姓名：黄国庆性别：男年龄：67岁床号：20床入院诊断：右中下肺癌肺部解剖图主诉：咳嗽咳痰一周伴痰血个人史：患者无长期外地居留史，无有毒有害物质接触史，生活规律，无吸烟史，无嗜酒史。既往史：患者无“糖尿病”、“冠心病”等慢性病史，无“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，无输血史、外伤史、精神病史、过敏史，预防接种按计划进行。现病史患者因“咳嗽咳痰一周伴痰血”于05-30入住十六病区。患者入院后予头孢他啶、左氧氟沙星抗感染补液等处理，后患者行支气管镜检查明确为鳞癌，经普外科会诊后06-13转入我科准备进行手术治疗。06-17患者在全麻下行右中下肺叶切除+淋巴结清扫术，术毕转icu治疗。06-19上午患者由icu转回普外科，由icu带回右颈内静脉置管一根，胸腔闭式引流管一根，接负压（0.02mpa）持续吸引，导尿管一根，胃管回室后即予拔除。现吸氧，3L/min，床边心电监护应用。体格检查T：（口温）36.7°CR:18次/分P：78次/分BP:150/95mmHg

神志清楚，精神可，查体合作，意识清晰，语言正常，声音正常，营养中等，发育正常，步入病房，全身皮肤完整无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未及肿大。专科检查：胸廓左侧可见长约20cm手术瘢痕。治疗1、药物治疗：头孢他啶及依替米星：消炎

氨溴索：化痰

多索茶碱：改善通气

康莱特：抗肿瘤治疗

2、吸氧3、心电监护4、胸腔闭式引流胸腔闭式引流术概念目的胸腔闭式引流术是将胸腔内的气体或液体引流到体外，且引流系统与大气压不相通，属外引流。是排出胸膜腔内的积液、积气，恢复胸膜腔内负压，使肺扩张，同时预防纵隔移位及肺萎缩。收集瓶引流管连接口水封瓶我们医院用的胸腔闭式引流水封瓶负压流管连接口注水口影响引流的因素水封瓶胸腔闭式引流瓶是指将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，且引流系统与大气压不相通。它主要是利用半卧位达到顺位引流，当肺组织本身扩张及病人有效咳嗽时，利用呼吸时的压力差，将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，从而达到治疗的作用。位置在胸部水平下60～100cm，禁高于胸部。引流管引流管长短要适度，一般为60～70cm，过长不易引流，容易扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影响肺膨胀；过短易滑脱，易引发咳嗽，深呼吸，导致胸水回流、感染。引流管的质地要柔韧。还需定时挤压，30～60min一次，每次15～30min，避免管口被血凝块堵塞。保证引流通畅。在患者翻身活动时要防止引流管受压、打折、扭曲、脱出。

护理计划护理诊断疼痛：与疾病、手术创伤有关清理呼吸道无效：与痰液粘稠，不易咳出有关有体液不足的危险：与禁食、胃肠减压有关有引流效能降低可能：与引流管滑脱、扭曲、受压有关有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床及留置多根管道等有关焦虑:与环境陌生及担心疾病预后有关舒适状态的改变：与管道牵制有关潜在并发症：出血、感染、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭护理目标病人保持呼吸通畅，血氧饱和度正常。病人学会有效咳嗽、拍背的方法，痰液能够咳出。病人维持最佳的营养状态：体重增加或下降很少，摄入最够的能量，皮肤弹性好。病人适应新环境，主诉焦虑感减轻或消失。患者了解疾病相关知识及治疗方案。在治疗期间，避免并发症的发生。一、疼痛（1）协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸（2）禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛（3）观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果（4）控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药（5）安慰病人，了解引起不适的原因及不适的程度二、清理呼吸道无效（1）遵医嘱予氧气吸入，保持呼吸道通畅。（2）保持合适的温湿度，