重视医疗安全 强化质量管理

重视医疗安全强化质量管理月城医院武世明医学是古老而神圣的职业。世界上第一所综合大学创建时，可授予博士学位的专业有三个，医学是其中之一。另外，两个专业是法学和神学。不论作为一种职业，还是作为一门学问，医学的历史可能比法学和神学都要长。

梧桐树下的誓言对知识的传授者保持感恩之心；为服务对象谋利益，干自己会干的事；绝不利用职业便利做缺德乃至违法的事情；严格保守秘密，尊重个人隐私。医患纠纷难解难分当前存在的主要问题：医院的公益性质淡化，有片面追求经济利益的倾向；单纯注重硬件建设，忽视内涵建设；医疗卫生队伍的职业道德滑波，法制建设淡薄。从大情况来讲，人民群众对医疗卫生的要求越来越高，老百姓法律意识增强，老百姓看病难，特别是看病贵长期得不到解决，医改不成功，政府长期以来对卫生投入不足，新闻媒体不当宣传，人民群众对社会不满在卫生系统体现等。医疗管理一、医疗管理的基本概念：是指对医院的医疗过程进行计划、组织、控制、激励，并使之处于最佳运行状况，达到最佳的医疗效率和效果的管理。广义：技术、护理、质量、安全、院感控制、输血管理及社会医疗服务管理。特点和要求1、医疗过程群体性活动，除自身良好的组织，各要素有机配合外，还须在其他部门建立有序、协调的运行。2、医疗管理—主体地位，中心任务。医院主要领导要把注意力和主要精力集中并经常放在医疗管理上，是第一责任人。3、质量—关健环节，出发点和归宿。重要性1、是保证医疗活动正常运行的前提条件；2、是保证医疗任务完成和医疗质量提高的基础；3、是提高医院社会效益和经济效益的关健。二、基本原则和基本职能（一）基本原则1、以病人为中心2、安全有效3、首诊负责制4、重点保证：重症、疑难、围产期、新技术新疗法的病人、成批伤病人为重点。二、基本职能计划、措施、制度、协调、检定1、制定计划：医疗工作的数量、效率、质量目标与指标；新技术新项目的引进，技术力量的配置；完成计划的人、财、物、时间安排；既有长远目标，又有近期安排；实际出发，突出重点；任务具体，目标明确；组织实施，分解落实科室；督查执行情况，分析原因，进行调整。2、采取级织措施合理设置组织机构；搞好技术人员优化组合，配备和调度；建立健全医疗指挥系统与精干高效的职能部门；按需设岗，有岗有人，任务满负荷；尊重志向，专业对口，人员相对稳定；实行各级人员责任制。3、制定各项医疗规章制度各级人员职责，工作制度，诊疗常规，操作常规等。重在落实：克服有章不循，执行不严。5、检查评定医疗效果1、终末质量控制。警钟长鸣典型案例分析一、法制意识淡薄，违反医疗卫生法律法规（一）、超诊疗科目范围执业案例：（二）擅自发布虚假广告、开展未经批准的诊疗项目案例（三）使用非卫技人员案例依法是执业的根本前提诚信是经营的基本要求二、管理不善违反诊疗操作规范（一）责任心不强基本制度执行不力案例（二）抢救措施不力急诊急救质量不高案例（三）检查不认真，漏诊漏治和误诊误治案例（四）观察病情不认真、细致案例（五）对患者病情不重视或估计不足案例（六）不重视术前讨论案例健康所系，性命所托。高度的责任心、严谨的工作作风、精湛的技术和仁慈的心是成为一名优秀医生的重要要素。遵守基本制度、技术操作规范是保证基础医疗质量和医疗安全的重要前提。医生的岗位就是在病人身边。悉心对待每一位患者，这既是对生命的尊重，也是对崇高职业的尊重。（七）、不重视沟通案例医疗机构要进一步完善沟通制度，要求医务人员进一步自觉维护病人的知情权、选择权、同意权等各项权益。(文章：纠纷少源于沟通好)（八）病历书写不规范，自我保护意识不强病历既是反映一个医院的管理、医疗质量和业务水平，也是考核医务人员医德、评价医疗质量、医院工作绩效的主要依据，病历是具有法律效力的医疗文件。因此，要求临床医生必须以极端负责的精神和实事求是的态度，严格认真的书写病历。重视书证，加强自我保护。（九）其他管理缺陷“周末现象比较突出”监护不力医技科室医疗事故原因：药剂人员对处方审核马虎大意拒收标本，标本与结果不配对导致误诊。X线工作人员借故推诿、延误检查，或漏诊、误诊。心电图、超声波等检查，不负责任。针灸时擅离岗位，或取针时断针、漏针。病理科检查时，不按规定处理，标本被感染，影响结果。临床护理缺陷：护理记录缺陷业务技术方面缺陷基础护理工作缺陷保护隐私权不够服务意识淡薄，缺乏沟通技巧查对制度缺陷等三、因病施治理念薄弱不合理用药突出(一)不合理用药案例：“胃底静脉曲张破裂出血”，用抗生素治疗半个月，病程记录内无分析，出院还带阿奇霉素。“右卵巢浆液囊腺瘤”术前术后应用抗生素15天。（二）不合理检查（三）不合理治疗案例希波克拉底的话：医生全部医术的首要目标就是治好有病的人，如果可以通过不同的认识方法达到这一目标，那么应该选择最简便易行的方法。这样，医生才能与好人、精通医术的名声相称，而不是一心贪图那些低成色的普通硬币。医生是一个古老职业，医生是一个良心职业。好医生的标准：要保证服务，尽自已所能保证医疗质量，然后在这些前提下争取比较合理的回报医疗纠纷的预防预防管理——三个关键人物主管领导 领导人的目标和理念决定了医院安全管理的性格和方式科室主任 兼有“学科带头人”和“科室行政管理负责人”的双重身份 是医疗质量和医疗安全管理的第一责任人病房/病组主管 决定医疗安全的核心力量 所有政策措施的执行者院领导的职责 1.院长是医院医疗质量医疗安全管理第一责任人2.院长的主要精力用于抓医疗质量医疗安全:了解院长的工作时间安排3.院长访谈:对医院重要的医疗质量医疗安全管理制度和实施措施知晓情况4.院长办公会定期,专题研究医疗质量医疗安全工作,有会议记录和落实记录.5.医院年度计划和中长发展规划中,确立医疗质量与安全工作的重点目标.科主任的职责1.科主任是科室医疗安全的第一责任人2.出现医疗纠纷配合管理部门调处:A.从技术层面认定医疗行为有无过错及该过错与损害结果有无因果关系B.需要时,科主任参加与患者或家属谈话;鉴定及诉讼工作3.落实医院对科室和相关人员的处理决定4.吸取教训重新构筑科室的制度安排和医疗流程举例：主治医师大会议程1．医务处处长