《麻醉学》理论教学大纲（供五年制本科临床医学、临床医学（医学美容）等专业使用）

《麻醉学》理论教学大纲（供五年制本科临床医学、临床医学（医学美容）等专业使用）Ⅰ前言麻醉学是临床医学等专业的一门重要课程。要求临床医学等专业的学生通过对《麻醉学》的学习，掌握麻醉相关基本理论、基本知识和基本技能及心肺脑复苏术，认识到将麻醉学的理论与技术应用于临床，可消除病人手术所致疼痛与不适并为手术提供良好条件，要正确实施临床监测、调控病人生理机能，才能保障病人生命安全和术后顺利康复。为了适应学科发展和反映近年来国内外麻醉学的新进展，麻醉学在第二版的基础上进行了内容增补、充实和更新。根据新版即第三版教材，现制定本大纲。本大纲适用于五年制本科临床医学、临床医学（医学美容）等专业使用。现将大纲使用中有关问题说明如下:一为了使教师和学生更好地掌握教材，大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别，教学内容与教学要求级别相对应，并统一标示（核心内容即知识点以下划实线，重点内容以下划虚线，一般内容不标示）便于学生重点学习。二教师在保证大纲核心内容的前提下，可根据不同教学手段，讲授重点内容和介绍一般内容。三总理论学时为24学时。四教材：《麻醉学》，人民卫生出版社，曾因明，第3版，2013年。Ⅱ正文第一章绪论一教学目的在了解现代麻醉学发展历史的基础上，学习麻醉学及临床麻醉的概念，以及麻醉学专业的任务及范围。二教学要求（一）掌握麻醉学及临床麻醉的概念和临床麻醉常用的方法。（二）了解现代麻醉学的发展历史概况。（三）了解麻醉学专业的任务及范围。（四）了解麻醉方法的分类及亚临床麻醉学科的分类。三教学内容（一）麻醉学概述。（二）麻醉学的发展。（三）麻醉学的结构与内涵。1临床医疗工作。2科研工作。3教学工作。

（四）如何学好麻醉学。第二章手术患者术前病情评估与准备一教学目的通过详细的麻醉前检查，获得有关病史、体格检查、实验室检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况；对心、脑、肺、肝、肾等重要器官的功能状态以及手术和麻醉的风险进行评估。在掌握评估术前患者病情方法的基础上，学习麻醉前准备的具体任务，包括病人体格与精神的准备、药品与器械的准备以及麻醉前用药的原则与方法。二教学要求（一）掌握常规肺功能测定中一些基本指标的意义和心功能分级及其意义；掌握ASA病情和体格情况分级；掌握麻醉选择的原则、前用药的目的及掌握麻醉前用药的基本原则。（二）熟悉对全身情况和各器官系统检诊的基本要点和针对性处理原则，以及对麻醉前常用治疗用药的评估；熟悉麻醉前准备的目的与任务，掌握体格方面准备的要点，熟悉麻醉前用药的常用药物，以及对麻醉设备进行准备与检查的要求。（三）了解麻醉前检诊的目的、麻醉和手术的风险因素；了解设立术前病情评估门诊的意义及作用；了解精神方面准备的要求。三教学内容（一）麻醉前检诊（访视）。重要性；目的；基本内容（掌握ASA病情和体格情况分级）；设立术前病情评估门诊的意义及作用。（二）全身情况和各器官系统的检诊。1全身情况。2呼吸系统：掌握常规肺功能测定中一些基本指标的意义。3心、血管系统：掌握心功能分级及其意义。4肝。5肾。6内分泌系统。7中枢神经系统。8胃肠道。9水、电解质和酸碱平衡。10血液病。（三）麻醉和手术的风险因素。（四）对麻醉前治疗用药的评估。1抗高血压药。2肾上腺素受体阻滞药。3单胺氧化酶抑制药和三环类抗抑郁药。（五）麻醉前准备的目的与任务。（六）体格方面的准备与精神方面的准备。（七）麻醉选择的原则。选择的依据：病人情况、手术方面、麻醉方面。（八）麻醉前用药的目的。（九）麻醉前用药的常用药物。1镇静安定药。2催眠药。3麻醉性镇痛药。4抗胆碱药。（十）麻醉前用药的基本原则。1麻醉前用药的确定。2适当增减麻醉前用药剂量的一些考虑。（十一）麻醉前设备的准备与检查。第三章局部麻醉一教学目的在学习局麻药的概念及认识常用局麻药特点的基础上，学习局麻药的毒性反应的定义、原因、临床表现及防治措施，局部麻醉的定义、适应证和常用方法。二教学要求（一）掌握局麻药的定义，局麻药的毒性反应的定义、原因、临床表现及防治措施。

（二）掌握局部麻醉的定义、适应证和常用方法。

（三）掌握神经阻滞的定义。

（四）熟悉神经阻滞麻醉的适应证和禁忌证。

（五）熟悉颈丛神经阻滞的适应证、常用局麻药及其主要并发症。

（六）熟悉臂丛神经阻滞常用入路、适应证、常用局麻药及其并发症。

（七）了解常用局麻药的特点；了解局麻药的理化性质、作用机制、临床药理学及影响局麻药药理作用的因素（自学)；了解下肢神经阻滞的阻滞方法和适应证（自学)。三教学内容（一）局麻药的定义，局麻药的毒性反应的定义、原因、临床表现及防治措施。

（二）局部麻醉的定义、适应证和常用方法。（三）神经阻滞的定义。（四）神经阻滞麻醉的适应证和禁忌证。（五）颈丛神经阻滞的适应证、常用局麻药及其主要并发症。（六）臂丛神经阻滞常用入路、适应证、常用局麻药及其并发症。

（七）常用局麻药的特点。第四章椎管内麻醉一教学目的在全面了解硬脊膜外隙和蛛网膜下隙解剖的基础上，学习硬脊膜外隙阻滞和蛛网膜下隙阻滞的机制、对人体生理的影响、临床应用、适应证、禁忌证和并发症以及硬脊膜外隙阻滞和蛛网膜下隙阻滞的联合应用。二教学要求（一）掌握椎管内解剖及椎管内麻醉对生理的影响。(二)掌握椎管内麻醉中两种阻滞方法平面的调节、适应证、禁忌证、并发症的防治。（三）掌握两种阻滞方法的异同，并对两者进行全面的比较。（四）熟悉蛛网膜下隙阻滞和硬膜外隙阻滞的作用机理。（五）熟悉两种阻滞方法的分类、操作方法、麻醉管理和注意事项等。（六）熟悉蛛网膜下隙与硬脊膜外隙联合阻滞的方法和特点。（七）了解小儿硬膜外隙阻滞和骶管阻滞的方法及注意事项。三教学内容详细讲解椎管的解剖。1脊椎、韧带、脊髓及脊神经。2蛛网膜下隙及硬脊膜外隙。（二）蛛网膜下隙阻滞。1概述。2蛛网膜下隙阻滞的作用机理及对生理的影响。3蛛网膜下隙阻滞的临床应用：麻醉平面的调节、适应证、禁忌证、分类、操作方法、麻醉管理和注意事项等。4蛛网膜下隙阻滞的并发症及其防治。（三）硬膜外阻滞。1概述2硬膜外阻滞的作用机理及对生理的影响。3硬膜外阻滞的临床应用：麻醉平面的调节、适应证、禁忌证、分类、操作方法、麻醉管理和注意事项等。4硬膜外阻滞的并发症及其防治。（四）蛛网膜下隙与硬脊膜外隙联合阻滞。1腰硬联合阻滞的特点。2腰硬联合阻滞的方法。（五）小儿硬膜外麻醉特点（自学），骶管阻滞的方法及注意事项（自学）。第五章全身麻醉一教学目的通过学习全身麻醉，熟悉常见静脉麻醉药、吸入麻醉药、麻醉性镇痛药和肌松药药理基础上，学习全身麻醉的诱导、维持和苏醒的过程，掌握全身麻醉的常见并发症及其处理。二教学要求（一）掌握全身麻醉、肺泡最低浓度的概念。（二）掌握使用肌松药的注意事项。（三）掌握全身麻醉的三个过程、常见并发症及其处理。（四）熟悉常见静脉麻醉药、吸入麻醉药、麻醉性镇痛药和肌松药的药理作用。（五）熟悉全麻的诱导、维持和苏醒的注意事项。（六）了解麻醉深度的判断。三教学内容（一）全身麻醉、肺泡最低浓度的概念，使用肌松药的注意事项，全身麻醉的三个过程、常见并发症及其处理。（二）常见静脉麻醉药、吸入麻醉药、麻醉性镇痛药和肌松药的药理作用。（三）全麻的诱导、维持和苏醒的注意事项。（四）影响吸入麻醉药肺泡浓度的因素（自学）。麻醉深度监测方法（自学）。第六章气道管理一教学目的在了解气道结构的基础上，学习影响解剖气道通畅的常见原因及处理，面罩通气、气管插管及其它建立有效气道的方法。二教学要求（一）掌握影响解剖气道通畅的常见原因及处理。（二）掌握面罩通气和气管插管的适应证、操作技术和并发症。（三）熟悉其它建立有效气道的方法（单手抬下颏法和双手托下颌法、口咽及鼻咽通气管、喉罩通气）。（四）了解气道的结构。（五）了解支气管插管术。（六）了解气管切开术、食管-气管联合导管的应用和困难气道的处理（自学）。三教学内容（一）气道的结构。（二）影响解剖气道通畅的常见原因及处理。（三）面罩通气和气管插管的适应症、操作技术和并发症。（四）其它建立有效气道的方法（单手抬下颏法和双手托下颌法、口咽及鼻咽通气管、喉罩通气）。（五）支气管插管术。第七章围术期控制性降压（自学）第八章围术期体温管理（自学）第九章麻醉后苏醒室（自学）第十章重症监测治疗病房（自学）第十一章呼吸功能的监测和临床应用一教学目的在认识呼吸功能的常用监测指标的基础上，结合临床案例，学习呼吸功能监测在临床工作中的应用。二教学要求（一）熟悉常用呼吸功能监测（呼吸功能的一般监测、肺容量监测、通气功能的监测、换气功能的监测、小气道功能监测及呼吸力学监测）的方法及临床意义。（二）掌握围术期氧合功能监测的指标及运用方法。（三）了解通气机治疗的常用通气模式、适应证、实施方法及常见并发症的防治（自学）。三教学内容（一）重点介绍呼吸功能的一般监测、肺容量监测（潮气量、肺活量、功能残气量和肺总量）、通气功能监测（分钟通气量、肺泡通气量、用力肺活量）、换气功能监测（血氧监测的动脉血氧分压、动脉血氧饱和度；二氧化碳监测的动脉血二氧化碳分压、呼吸末二氧化碳监测；气体交换效率监测的肺泡-动脉血氧分压差、死腔率监测）。（二）重点介绍围术期氧合功能的监测指标及其含义与临床诊断治疗的关系，包括吸入氧浓度、动脉氧分压、氧合指数、动脉氧含量、氧摄取率、脉搏血样饱和度、混合静脉血氧饱和度、中心静脉血氧饱和度、肺泡气-动脉血氧分压差。（三）一般介绍常用围术期机械通气的呼吸力学指标，包括气道压力、呼吸道阻力及肺顺应性。第十二章急性呼吸衰竭（自学）第十三章呼吸治疗（自学）第十四章体外循环和体外膜肺氧合（自学）第十五章血流动力学的监测和临床应用一教学目的在认识血流动力学的常用监测指标的基础上，结合临床案例，学习血流动力学监测在临床工作中的应用。二教学要求（一）了解动脉压监测、中心静脉压监测、肺动脉压和肺动脉楔压监测、心排血量监测和外周血管阻力和肺血管阻力监测的方法。（二）掌握动脉压监测、中心静脉压监测；了解肺动脉压和肺动脉楔压监测、心排血量监测和外周血管阻力和肺血管阻力监测的临床意义（自学）。（三）熟悉围术期血流动力学调控的意义及围术期低心排的诊断和治疗。（四）了解控制性降压的概念，了解控制性降压对生理的影响。熟悉控制性降压的适应证、禁忌证、并发症和实施方法。二教学内容（一）重点介绍动脉压监测、中心静脉压监测；了解肺动脉压和肺动脉楔压监测、心排血量监测和外周血管阻力和肺血管阻力监测的临床意义。（二）介绍围术期血流动力学调控的意义及围术期低心排的诊断和治疗。（三）一般讲述控制性降压的概念，一般讲解控制性降压对生理的影响及控制性降压的适应证、禁忌证、并发症和实施方法。第十六章围术期体液平衡的监测（自学）第十七章围术期的液体治疗（自学）第十八章围术期的血液保护和合理输血（自学）第十九章休克（自学）第二十章心肺脑复苏一教学目的在认识心跳骤停、心肺复苏（CPR）概念的基础上，掌握心跳骤停诊断、类型，掌握心肺复苏（CPR）并了解脑死亡。二教学要求（一）掌握心跳骤停、心肺复苏（CPR）的概念，心跳骤停诊断、类型，CPR“生存链”与阶段。（二）掌握CPR期间基础生命支持（BLS）的方法；了解CPR的有效指针与终止标准。（三）掌握CPR期间的用药；熟悉高级生命支持（ACLS）和复苏后治疗（PCAC）阶段呼吸、循环的支持措施；了解CPR期间的监测。（四）了解全脑缺血的病理生理改变及多器官功能障碍综合征的防治。（五）了解脑死亡。三教学内容（一）重点讲述心跳骤停、CPR概念，心跳骤停诊断、类型，CPR“生存链”。（二）重点讲述基础生命支持方法与步骤，尤其是循环（胸外心脏按压）和呼吸（人工呼吸）的支持；重点讲述胸外电除颤的适应症、方法及电除颤的时机。（三）重点讲述CPR期间的用药，一般讲述ACLS、PCAC阶段呼吸、循环的支持措施及生命体征监测方法。（四）一般讲解全脑缺血的病理生理改变、脑复苏的措施及脑死亡。第二十一章镇静的临床应用（自学）第二十二章多器官功能障碍综合征第二十三章危重患者营养支持（自学）第二十四章疼痛诊疗一教学目的通过讲解疼痛基本知识，掌握疼痛的基础理论、急慢性疼痛和癌痛的治疗方法。二教学要求（一）掌握疼痛的定义、疼痛的评估方法。（二）掌握急、慢性疼痛的治疗方法，掌握癌痛的治疗原则。（三）熟悉常用疼痛治疗药物，熟悉疼痛的分类。（四）了解术后疼痛对机体的生理功能的影响，了解病人自控镇痛术。（五）了解分娩疼痛产生的原因及对机体的影响。三教学内容（一）疼痛的定义、疼痛的评估方法。（二）急、慢性疼痛的治疗方法，掌握癌痛的治疗原则。（三）常用疼痛治疗药物，疼痛的分类。（四）了解术后疼痛对机体的生理功能的影响，了解病人自控镇痛术。（五）了解分娩疼痛产生的原因及对机体的影响。第二十五章药物依赖与戒断（自学）Ⅲ教学组织与方