日间手术工作实施方案

. ..... .....可编辑日间手术实施方案〔试行〕依据《成都市卫生和打算生育委员会关于印发三级医疗机构开展日间手术的意见〔试行〕》〔成卫计办〔2023〕82号〕及国家、省、市卫生行政部门关于《》的相关要求，为使医院尽快建立日间手术科学治理体系，推动日间手术的开展，确保日间手术的质量和安全，提高医疗资源的优化布局和利用效率，更好地为人民群众供给优质的医疗效劳，，经广泛征求手术科室意见，结合医院实际，制定日间手术实施方案〔试行〕，具体如下。一、总体要求〔一〕指导思想深入贯彻落实《国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，，连续把“以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗效劳，优化效劳流程，构建和谐医患关系”作为主要内容，努力为人民群众供给安全、有效、便利、价廉的医疗效劳，持续改进医疗质量、医疗效劳和医院治理水平，保障医疗安全。〔二〕目标任务2023年，医院开展不少于10个病种的日间手术，要结合实际建立完善的日间手术治理模式和治理体系，建立并执行严格，制定日间手术病种的临床路径和操作标准。2023年，医院开展不少于择期手术病人5%以及不少于30个病种的日间手术。2023年，医院开展不少于择期手术病人10%以及不少于50，要建立完善日间手术质控和监管、绩效评价体系，医疗效劳体系力量进一步提升，医疗费用不合理增长得到有效掌握，，群众医药费用负担逐步减轻。二、日间手术定义日间手术是指病人入院、手术和出院在1个工作日完成的手术,。是针对常见病、多发病经简短,、平、快就医的医疗效劳，旨在进一步提高医院的效劳效率，缩短平均住院日，削减医疗费用，提高患者满足度。三、具体方案〔一〕加强组织领导成立日间手术工作领导小组及办公室，由院长任组长，各，、护理部主任、医保办主任、院感科科长、门诊部主任、麻醉科主任、各手术科室主任、护士长、医技科室主任及大内科主任组成，负责制定治理制度、临床路径、工作流程等。〔二〕建立健全日间手术保障措施强化日间手术保障措施。要以病人为中心，以安全和质量为基点，以临床路径为抓手，在具体工程选择上做到“成熟一个，开展一个”，切实强化各项保障措施。建立日间手术院内和院外应急预案。负责日间手术的病区必需充分考虑到日间手术患者住院期间和出院后可能发生的各种常见意外状况，做好医患沟通，，确保应急处置绿色通道畅通，处置准时有序、科学有效。确定日间手术病种，制定临床路径表单。参照已开展日间手术的三级甲等医院推举的日间手术病种、术式及日间手术病种的临床路径，结合我院实际状况，拟定我院的日间手术病种、术式及日间手术临床路径表单。、诊断依据、手术治疗方式、术前检查工程、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临床路径变异状况规定及出院后随访内容等。建立标准制度，加强统一标准和监管。鉴于日间手术的特殊性，医院要建立日间手术准入制度，、手术准入和手术医师及麻醉医师准入在内的全面准入治理，以确。建立并实施日间手术评估制度，包括术前评估、术后评估和出院评估等。，。患者从入院、安排手术〔诊疗〕、完成术后观看至出院，住院时间原则上不超过24小时。科室需特地开通日间手术出院患者24小时随访热线，随时为患者供给医疗询问和帮助。患者一旦消灭问题可以随时和医生联系，并开通特地救治绿色通道 。除术后常规伤口护理、换药和拆线等处置以外 ，医务人员应在术后进展随访，并有随访记录。乐观探究术后护理、医疗行为等往基层医疗机构转诊，并建立相关的转诊制度。制定我院日间手术治理工作流程，确定治理模式。依据我院实际状况承受分散收治分散治理的模式。日间手术患者的入院预约、入院评估、出院评估、出院随访由各科室分散治理。开展日间手术的科室在各自病区划出相对固定的床位作为用于收治日间手术的患者，医技科室依据绿色通道的要求完成检查工程报告，术前和术后的护理在病房进展 ，手术在手术室进展，入院安康教育和出院随访由各病区负责。制定日间手术质量掌握标准及日间手术质量评估指标。各专业科室应依据相关疾病病种的诊疗指南及临床技术操作标准要求，结合已成熟开展日间手术三级甲等医院的治理阅历 ，制定符合我院实际的质量掌握标准及质量评估指标，定期开展日间手术质量掌握检查，觉察问题准时进展缘由分析，提出整改方案，准时整改。严格执行病历书写与病历治理制度。为保证日间手术的高效运转，实现日间手术病历治理与书写，原则上按住院病历治理模式，各专业科室可依据本专业特点制定简易的病历书写模板，制定日间手术相关手术知情同意书，经医院审核后可参加医师工作站，作为日间手术专用病历模板，但是必需依据病历书写标准的要求，诊疗指南、操作标准的原则进展。建立临床与医技科室有效的沟通机制。为保障日间手术的开展，医技科室为日间手术患者的关心检查和报告均供给绿色通道。加强日间手术信息监测、公开、报送和监管。依据成都市日间手术信息报送要求 ，在日间手术治理领导小组的领导下，由日间手术治理办公室负责日间手术的日常治理、协调及监视检查，各科室每周上报日间手术开展的具体状况至医务科，由医务科做好登记及上报工作。依据在实施过程中发生的，，使日间手术这项工作可持续进展。，、价格和医疗费用等信息。构建日间手术的分级〔工〕诊疗体系。探究建立医院内部、医院之间和上下级医院之间日间手术分级〔工〕诊疗体系，医院内部构建分工诊疗体系，由临床科室筛选患者进日间手术流程。逐步建立开展日间手术的上级医院、基层医疗机构和全科医生双向转诊、、上下联动的日间手术分级〔工〕诊疗模式。。为保障和鼓舞日间手术的顺当开展，保障医疗质量和医疗安全，医院将日间手术质量治理纳入综合目标考核及绩效工资嘉奖。具体的考核和嘉奖方法另行制定。，保障日间手术信息传递和统计的准确性。医保办加强与医保部门的对接和联系，乐观沟通目前我院开展日间手术的进展，取得医保部门的支持和协作。目前我院开展日间手术属于起步阶段，各科室应在保障医疗质量和患者安全的前提下稳步推动日间手术工作，切实加强日间手术治理，严格执行日间手术准入制度、评估制度、临床路径标准、日间手术治理流程等相关制度和流程，不断提高我院医疗技术水平和治理水平。附件：1.日间手术工作领导小组日间手术病种及术式〔2023年〕日间手术准入制度〔试行〕日间手术评估及随访制度〔试行〕日间手术工作流程2023年5月26日1日间手术工作领导小组组长：成员：领导下组下设办公室在医务科，，日间手术治理的日常事务由负责。职责：医务科、护理部负责日常工作的治理、协调。财务科、医保办负责标准收费及与医保的费用对接。手术科室、麻醉科负责具体日间手术的实施。医技科室保障日间手术病人关心检查及报告出具的准时性。

日间手术病种及术式〔2023年〕病区

病种及术式名称乳腺纤维腺瘤〔腺瘤 表皮囊肿〔囊肿脂肪瘤〔脂肪瘤

切除术〕〔支架取出术〕

切除术〕 切除术〕多趾〔指〕畸形〔多指切除术〕锋利湿疣〔激光睾丸附睾囊肿电切除术〕 〔囊肿切除术〕泌尿系结石〔体外震波碎石〕眼耳鼻咽 矫正术〕

眼睑部浅表包块〔包块切除术〕喉科 鼻前庭囊肿〔囊肿摘 耳部鼻部表浅包块〔包块切除除术〕 术〕前庭大腺囊肿、脓肿 宫颈疾病〔宫颈高频环形电切

〔囊肿切除术〕牙囊肿术〕

术〕滤泡囊肿或角化口底粘膜粘液潴囊肿〔囊肿切除留囊肿〔囊肿挖术〕 除术〕

日间手术准入制度〔试行〕一、患者准入患者病情不简单、身体条件好、效劳半径小的病人。具体标准包含三个分项：意识清楚、有成人或家属陪伴，情愿承受日间手术，有固定联系、在双流区有住宅；手术麻醉风险评估1—2级、能满足疾病的特别要求；体重指数依据各专业要求具体制定，原则上患者年龄在60岁以下，3岁以上，无严峻的内科性根底疾病〔心脏病、糖尿病、肺源性疾病〕等，评估术后发生大出血、呼吸道梗阻及术后猛烈苦痛风险的可能性小等。二、手术医生、麻醉医生准入手术医生、麻醉医生准入原则为力量强、手艺精、医德好的医生。具体标准包含三个分项：日间手术医生具备高年资主治医生以上职称；猎取本专业学科二级以上手术资格；麻醉医生具备主治医师以上职称；在本学科有较深造诣，具有丰富临床阅历，具有良好的医德；具有较强的医患沟通及病历书写力量；三、手术准入日间手术病种准入原则为风险小、恢复快、安全性高的病种。具体标准包含四项：术后出血风险小，气道受损风险小，能快速恢复饮食和饮水；术后苦痛可用口服药缓解；不需要特别术后护理；手术时间不超过2小时，最好在1小时内、术后24小时内可离院。

日间手术评估及随访制度〔试行〕一、术前评估患者依据日间手术临床路径完成各项检查后，专科医生及麻醉医师依据检查结果进展评估，符合日间手术纳入标准的方可进展日间手术治疗。二、术后评估患者术后即安排在麻醉复苏室糊涂，麻醉医生和复苏室责任护士依据标准对患者进展评估，符合标准者转各专科病房恢复。三、出院评估专科医生和责任护士对患者依据一般状况、活动状况、恶心呕吐、出血、苦痛等五个方面对病人进展出院评估，到达出院标准的方可办理出院手续。四、出院随访出院后开头，直至术后3天，定时随访，依据手术类别的不同调整随访频度，一般不少于2次。同时，在病人状况稳定后，，以查找工作中可能存在的问题和漏洞，并准时解决。5

. . .. ..入手术室进展手术术后麻醉复苏室恢复手术室与病区做好交接及安全核查入手术室进展手术术后麻醉复苏室恢复手术室与病区做好交接及安全核查日间手术诊疗流程 手术阶段流程患者就诊挂号患者就诊挂号手术室接患者符合日间手术患者准入要求麻醉科评估符合要求开入院证(注明日间手术)符合日间手术患者准入要求麻醉科评估符合要求开入院证(注明日间手术)