常见输液反应的原因及临床表现

常见输液反应的原因及临床表现一、常见输液反应的原因1.药物因素。1.1大输液的质量。染或生产过程污毒不彻底极易出现质量问题。近几年加GMP的实施力输液一般不会出量问松动漏气而造成微生物污染大输液特别是含糖的输液在上述情况下极易变质。12热原迭加。静药，联合用药比。各药的致热物质迭加在一起，就有可能超过阈热原反应。1.3微粒迭加引起的输液反应联合用药比较多致使不溶性微也液pH制过程操作不当等药物时多次穿刺橡胶塞造成橡胶屑掉入；切割安瓿时消确或未作消锯开即掰则由于安瓿内负压，会将大量玻璃微粒吸入药液。1.4发生输液反应较多因是中草药成份复杂，各厂家制备工艺，使有效成份的提取和杂质除尽有较大的差异一些成份如色素质生聚合或由H改变而使生物碱皂苷等析出产生大量不溶性微粒以及其它致敏物质等，提高了输液反应的发生率。2.输液操作因素。常见有三况2.1目前都用封闭式输液出多少药液就要进入多少空气若由于进气针过不良或使用短针头经过液的洗涤可将空气中的细菌和尘粒随之带进药液。而造成污染。2.2操作注意洗手或洗手白大衣或不洁毛手造成二次污无菌操作观念不强配药间及输液间空气洁净度不合要求等都能造成皮肤消毒不彻底或针头未顺利刺入反复同一针头试刺都素液污染细菌也可诱发输液反应。2.3输液度不发输液反应中国药典2000版规定静脉给药的内毒素阈值为5EU（gh毒素能承受的量5EU。经细菌内毒素检查合格的产品静脉滴注速度过快单位时进入体内的内毒因短时击累积有可能超过个体耐受阈值质虚弱或敏感患引发输液反应。3.气候因素。容易出现输应的月份是3、11月。6个月出现输液反应的机率（81.11％）比另6个月18.89％）大得多。这是因为3、45月份由冷变暖，正是梅雨时节、春夏之交气潮湿；6711差人的耐受能力也下降。而另6个月的天气较为稳定，变化不大。4.个体差异。4.1输液反应与病情有密切的关系特别是感染性病人感染性疾病是由致病性微生引起的微生物在入体殖过程合病也体与病入血中内源性热原的迭加可能使内毒素量超标从而更容易引发输液反应。4.2体质因素。l0周岁以下儿童和60周岁以上的老入，是入群中体质较差免疫力较低的群体这类病入出现输液反应的机率也相当高。所输液反应与个入有关。5.输液器材的质量。且储存期愈长污染率愈高塑料管中未塑高分子异物或因生产环境、生产过割组装等磨擦工艺带入的机粒也能成为热原二、常见输液反应的临床表现及诊疗措施1.发热反应。毒者38℃左右严4O症。治疗措施症反应早期可给患者皮下注11000的肾上腺O.30.ml，或用苯海拉明50mg或非那根25mg肌肉注射反应较重者松5lOmg加入20ml20％％葡萄糖溶液中静脉推注，或用氢化可的松100～200mg加入生理盐150ml中静滴对有胸闷憋气和呼吸困难的病入应立即给予氧气吸入出躁不安时可肌肉注射安定15mg或苯巴比妥钠0.1g。2.血清样反应。通常于用7l0（速发l48h关白肿，如不及时抢救亦可致命。治疗措施：立即停止原治疗，重症者静滴氢化可的松300～400mg，立即肌注氯苯那敏（扑尔敏）lO20mg或非那25～50mg／次待病情缓解后改口服为l2.525mg／和0.5～10mg／次，13／天。3.血管迷走性晕厥。刺围血管扩不伴随心脏搏血量的增加脑血流量减少而产生晕厥恶心、继而晕厥、意失丧识、血压下降、脉搏常缓慢。治疗措施脉搏缓慢低于4O次／分可立即肌注阿托品0.5mg和给予吸氧。4.过敏性休克。迷通常在注药后数秒钟发生亦有在数分钟至半小时后或在连续用药的过程中发生。抢救措施：立即肌注肾上腺0.5～1mg，并每15～30min反复用药病情危重者可加5％葡萄糖液2Oml中缓慢静推同时滴氢化可的松300400mg24h内总量可达l000mg，待症状缓解渐减量或停药对气管持续痉挛并出现呼吸困难者给予氨茶碱静注喷雾吸入0.5％舒喘灵溶液并配合吸氧。因喉肿引起呼吸道梗阻者应作紧急气管切开过低可试用阿拉明或去甲肾上腺素分别加入5％葡萄糖溶液250～500ml中静滴。5.静脉炎。静脉炎是于长期输浓过高刺激性较强的药液或静脉内放置刺激性大的塑料管时问太长而引起局部静脉壁的化学炎性反应状：沿静脉走向出状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、，有时伴有畏寒、发热等全身症状。防治措施：1）患肢抬高并制动，局部用95％的酒精或0％的硫酸镁行热湿敷。2）超短波治疗。3）用中药如意金黄散外敷。4）如有合并感染，视病情给抗生素治疗。5）严格执行无菌技术操作，对血管有刺的药物如四环素时，要有计划地更换注射部位，以保护静脉。6.循环负荷过重（肺水肿）由于输度过快或短时输入液体所致主要表现为呼吸困难、气胸闷、咳嗽、泡沫痰、出现湿罗音等。治疗措施静脉回流