主动脉夹层动脉瘤误诊漏诊分析及预防对策

主动脉夹层动脉瘤误诊漏诊分析及预防对策目的探讨主动脉夹层动脉(D的临床特点及误诊原因,提高对D的诊断。法收集院202年来的22例AD病进性。结果22例患有压史17例,占;1诊:征6、各1例,率%。论AD患者临床表现复杂多样,临床误诊多因首发症状不典,故首诊医师应拓宽思路,充分利用现代影像技,可提高诊断率,减少误诊和漏诊。标签：主动;夹层动脉;漏诊;误诊主动脉夹层动脉(AorticDissection,AD是发病极为凶险的心血管病急症之一,发病急,进展快,临床表现复杂,且不典型,极易造成误诊漏诊,病死率高。及早诊治是降低病死率和改善预后的关键现将本院2002年1月至2009年8月收治的22例AD进行回顾性分析,报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组22例中,男18例,女3例;龄2岁,均(52.47.)岁。15例合并有高压,1例合并有高压和冠心病,1例合并有高血压、冠病和糖尿病,5例无高血病史就诊时血压180/100mmHg的10例发病时有17例血压较平时明显升,1例为休克,4例发病时血压不详。1.2临床表现14例为心前区或胸骨后持续性撕裂样或刀割样剧痛,向背部放射伴大汗和胸;1例为肩背部剧痛伴左侧肢体麻;2例为剑突下疼;2例为腹部剧痛向腰背部放射伴恶心呕吐;1例为上腹部剧痛伴黄;1例为突发晕;1例为咳嗽、咳痰、发热伴胸痛。患者多为活动时、改变体位或突然用力时发病,伴表情痛苦、烦躁不安、焦虑、恐惧和濒死感觉。1.3诊断本组患者均行彩色多普勒超声心动(CG计算机断层扫描(CT)或磁共(MR)检查后确诊。22例病例按DeBaKy分型,其中I型12例,Ⅱ型2例,Ⅲ型8例。1.4治疗所有患者经确诊后立即收住重症监护室,严密观察生命体征,强调痛,绪,率,缩率)主,用β受体阻滞剂,同时口服多联降压药,迅速使血压降到目标水平。更进一步的治疗是经皮腔内介入治疗和外科手术治疗。2结果22例患者中有高血压病史17例,占;1例诊诊,合征6例、囊肺各1例,误诊率5%有7、平,解,善,中8和疗95后1亡,。3论AD是主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进主入动脉中膜,使中膜分离,并沿主动脉长轴方向扩展,形成主动脉壁的二层分离状态。其发病突然,进展迅速,自然预后极,虽发病率较低0.25%~0.3%[1,并不罕,既往因为人们对本病的认识程度及检查手段的落后,使得一部分病例漏诊或误诊。杨爱琴等[]报道误诊率达58.6。所以提高对本病的认识是降低误诊率的关键。目前认为D的发主壁弱(中力性和平滑肌细胞退变)和某些促发因素有关,高血压为AD最主要的易患因素,文献报道80的AD患者有高血压[3]本病例有高压病史17例,占77%,与文献报道基本致说明血在本的发中起要的用不患者囊性层死,而高血压并非引起囊性中层坏死的原因,但可促进其发展,是导致夹层的重要因素[3]。由于受累部位的不,AD的临床表现多,96患者可出现突发剧烈疼[1],呈撕裂切割,且吗啡等强止痛药效果也不,其中疼痛最多见于前胸,其次是肩胛区、上腹部或腰,个别患者会出现一过性脑缺血发作的症,本组有1例患者以晕厥首发同时还可出现各种并发,如主动脉关闭不,心力衰,胸腔积,心包积,心律失常,本组患者中有3例以心力衰竭为首发表现。本病X线胸片检查,80%~90%病例的主动脉影异常[1],但此种异常是非特异宽,G、CT及MRI对AD的诊断具有很高的敏感性与特异性,三者共同的征象是均可见主动脉真假二腔、主动脉内膜瓣、主动脉内膜破口和假腔内附壁血栓,目前磁共振和主动脉逆行造影是诊断AD标。本组22例AD患者中1诊,分析原因:①AD临床表现复杂多变,缺乏特异性。可因夹层动脉瘤发生部位、裂口大小的不同,疼痛的部位、性质及持续时间的不一致而复杂多样化,临床轻重缓急差异很大,易被误诊;②临床医师对AD认足,尤其是非心血管专科医师对此病了解甚少,对疼痛特点了解不详细,询问病史过于简单,缺乏必要的警惕性;③常规实验室及辅助检查(如心电图、X线、心肌标志物,非性,对大,仅。防范误诊漏诊措施:①加强医生对AD认知的培训,掌握其病理生理改变特,提高对本病的认识和警惕性,不能只考虑常见病、多发病,如胸痛就考虑心绞痛、冠心;腹痛就考虑急腹症消化道疾病等若以常规治疗效果不佳,应该深究。尤其对高血压患者,一旦出现持续性胸、腹、背撕裂疼痛,有沿主动脉伸展的移行感,应想到本病;②详细询问病史和全面查体中,掌握本病的临床表现及鉴别要点:临床上剧烈胸持续等,考虑AD表位支受累的情况等,故表现可累及多系统,从而出现非典型的复杂表现。注意通过疾病临床表现的蛛丝马迹抓住诊断重点是有效鉴别诊断的关键;③掌握重点检查对本病确诊的特,指引正确治,最大限度降低死亡率。影像学诊断是AD患生前有助确诊的重点检查,超声心动图检查简便、快捷、安全,对主动脉根部和升主动脉病变的诊断价值较大,凡检查到主动脉夹层分离形成真假二腔征时,即可确诊。有条件者作食管超声可进一步提高诊断率,当需要其他证据帮助诊断时,可做CT或M,必要时行主动脉造影。对于怀疑诊AD患者,CT是最常用的诊断技,螺旋CT通性是断AD的准,敏感性和特异性最高,但不适宜于急诊和血流动力学不稳定的患者。参考文献陆再,钟南.学.社,2.杨爱琴,鲍丽霞,吕卓