主动脉球囊反搏泵患者静脉持续应用肝素的观察及护理

主动脉球囊反搏泵患者静脉持续应用肝素的观察及护理主动脉球囊反搏静脉持续应用肝素的观察及护理我院自xx年9月至xx年9对21例急性心肌梗死患者急诊造影后进行介入治疗的患者动脉球囊反搏（ＩＡＢＰ）血流动力学的支持手段，为预防经皮冠状动脉术（PCI）的血栓形成和栓塞，术后通常以600～1000U/h肝素持续静脉滴[1]，同时要求患者平卧，穿刺侧肢体伸直位，刺部位出血[2]，通过细致的观察及辅以护理措施，使患者提高了术舒适度，治疗获得较好疗效。1临床资料21例均在12小时内发病的急性心肌梗死患者，男10例，女11例，年龄67～82岁，平均74.3±5.5岁。其中前壁心肌梗死9例，下壁心肌梗死3例，心功能衰竭5例，休克3例，1例为梗死后再梗。所有病例冠状动脉造影均弥漫性病变，严重钙化，7例为2支血管闭塞。血管解剖复杂，无法进行介疗，故采用主动脉球搏作为血流动力学的支段，维持治疗。2方法2.1术前准备IABP导管、心包穿刺包、换能器、无菌手套、口罩、帽子、、一次性手术包、手术刀片药包、心电血压监护仪、除颤仪起搏器、吸痰器等并确保设备和仪器性良好。2.2手术过程：行右股动脉穿刺，放置IABP导管，Ｘ线透视下把导管前端放在锁骨下动脉以远，口与IABP机泵气管相连，采用R波触发1：1反搏，如果心率＞120次／分，用1：2反搏。常规应用口服药物，升压及抗心衰。2.3术后支持：术后每小时500IU肝素盐水静脉滴注，每2小时肝素盐水冲管1次，激活全凝固时（ACT）保持在10180秒。根据病情掌握维持应用IABP反搏时间，持续时间最长者13天。2.4脱机指征：组织灌注改善，精神状况改善，四肢温暖，尿量＞30ml，心率100次／分，已停用或少用升压药物，心脏指数≥2L／min，MAP70mmHg，无心衰，无恶性心律失常。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理。护士需要进疏导，向家属及患者本人提病治疗相关知识并解释急诊IABP植入术的性、重要性。简绍手术操作过程并指导患者术中有关考前须知，人的不良情绪。3.2术中观察与合。术中病情变化快，随时出现各种紧急情况，护士要协助医生监测各种时处理各种并发症，应做到：用物准全、备好药品如阿托品、多巴胺。3.3术后观察和护理3.3.1评估病人心理状态清醒病人，护士通俗易懂的语言，解释术过程，鼓励病人树立战胜疾信心。病人入住监护室，严血压、心电变化，观察生命是否稳定，如发生头晕、胸痛等不适反响，及生。3.3.2观察病人穿刺股动脉侧肢颜色是否正常，感觉是良好，有无肢疼痛感。观察病人术肢足背搏动强弱，并与对侧健肢比出现足背动脉搏动减弱、术温降低、术肢胀痛等病症时常提示下肢动脉栓塞，应立即报告医生给予及时处置。3.3.3观察病人股动脉穿刺部位渗血、出血、血肿，如在上述情况，其大小范围，是否有动态变并保持穿刺处敷料完整枯燥，以减少感染的发生。3.3.4观察病人尿色及尿量，尿球囊阻塞肾动脉口，如现肉眼血尿及尿液，提示有溶血的可能，通知医生。观察病人如有胸腹疼示主动脉夹层，立即通知医生。3.3.5体位.指导与护理：病人由于时间较长，被迫采取平卧位，常感到腰背部酸痛，周身、骶尾部麻木不适。可给予指导病人采取健侧翻身不超过30度，但应保持术肢始终处于平直，并采用温水擦身、赛肤润按摩油每23小时按摩骶尾关节及其它受压部位以人舒适。3.3.6测IABP机器内的各种压力管道是畅，数值是否，氦气瓶内气充足，每小时冲管一次，确中无血，以免形成血栓。以600～1000U/h肝素持续静脉滴注，同时监测ACT值，使ACT值保持在180200秒，停机时间不可超过20分钟。3.3.7除IABP导管时，应局部按压血15～30分钟，同时观察足背动脉及肢体皮肤颜色，以弹力绷带“8包扎，并以1kg沙袋压迫穿刺点6小时，12小时后可撤除加压绷带24小时后可离床活动。4结果21例患者中18例按脱机指征拔除反搏球囊后存活，3例虽临床到达脱机指征，但拔除反搏球囊后病情迅速恶化、死亡。5讨论急性心肌梗，尤其并发心力衰竭、休克情危重，死亡率很高，应积极采取急诊介入治但血管病变过于复杂的病例，介入治疗难，极其危险，应用IABP支持治疗可增加冠脉血流速度，心室的后负荷，改善心脏功为危重患者提供救治手段，科手术争取到时间，亦可使部病人存活时