主动脉瓣狭窄患者的护理

主动脉瓣狭窄患者的护理病理解剖：1隔膜样，中心或偏心处有一小孔为瓣口；瓣膜畸形少见，交界多粘连，瓣口位于中心呈鱼口状。2、风湿性主动脉瓣狭窄最初为瓣膜的炎症、水肿，继而粘连、增厚、融合造成主动脉瓣口狭窄。先天性及后天性主动脉瓣狭窄最后都导致瓣膜增厚。期心肌间质纤维化。病理生理及临床表现：1、主动脉瓣狭窄的早期临床表现常不明显，病情加重后开始出现活动后心悸、气短、头晕、心前区疼痛。2、病情一般呈进行性加重，心肌肥厚劳损后心肌供血不足更明显，常出现劳力性心绞痛。3、心力衰竭后左心室扩大，舒张末压增高，此时肺静脉压力升高，患者出现咳嗽、呼吸困难。4胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音向部传导。同时可触及震颤。脉压差缩小。5。晚期患者可发生猝死。相关检查：（1）心电图示左室肥厚或伴劳损。（2）Ⅹ线正位片显示靴型心，左室增大心衰时有肺淤血表现。（3）超声心动图：主动脉瓣叶增厚，钙化有结节，瓣叶僵硬，顺室腔扩大明显。术前准备：（1）充分休息，包括足够的睡眠，必用镇静药，吸氧。（2）应用强心、利尿、扩血管药物治以改善心脏功能。（3）年>50岁者，常规做冠状动脉造影检查。（4）对于重症有心衰表现者，可用多巴酚丁胺、氯化钾、少量硫酸镁滴注或用微量泵输入。并发症的防治：1、低心排血量综合征正常人心脏排血指为2540Lmin・m2＜25L（min2为注不足尿量减少、管收缩，称为低量综征（LCOS。2、主动脉出血（1）原因：可能为瓣环切除过多，缝针穿透动脉壁，切口两端未缝到位，或切口缝合不均匀等。（2）处理：因主动脉根部压力高，有搏动心跳情况下缝合止血不易奏效切口前壁显露良好者可直接缝合止血般要再次夹升主也可采用人工血管包绕主动脉全周的方法压迫极微量的渗血可用明胶海绵局部压迫，中和肝素后渗血会停止。3、瓣周漏（1）原因：主要为缝合针距过宽，打结不牢或线结松脱，缝线内膜炎，使缝线变松弛等，导致漏。（2）诊断：瓣膜置换术后若患者心功能不全不易纠治、有溶血没有心脏杂音除外瓣周漏。彩色多普帮助确定诊断。术后护理措施：（一）术后对接。由3名护士完成对接工作。如下：1、将气管插管连接呼吸机，观察病人双侧胸廓起伏运动是否对称，双吸音有无异常，管插管用寸带加定。2、连接监护仪，观察并记录心率、心律、动脉血压、中心静脉压、血氧饱和度。3、确认微量泵中的药物法、输入速度，有断现象。4、检查病人各线路、引流管、导尿管等，确保通畅、无扭曲、打折或脱落善固定。正确留置鼻胃接负压引流盒。5、观察双侧瞳孔大小、对称性及光反射有无异常。6、检查病人肢体及躯干皮肤是否完整。待病人安置妥当，要在病床旁进行如下交接：（1）向麻醉师了解：手术中麻醉是否平稳，血压、呼吸有无异常波动，胸膜腔或肺脏是否完整。（2）向手术医师了解：实施的手术名称，术中有无意外以及特殊处理，对术后护理的特殊要求。（二）呼吸机管理（1）遵医嘱调节呼吸机参数：通气模式、潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度、触发灵敏度等。（2）检查人工气道情况（是否充气）（3）取下模拟肺，将呼吸机与患者的人工气道相连。（4）听诊两肺呼吸音，检查通气效果，监测有关参数。（5）打开湿化器电源开关，调节湿化器温度。（6）设定有关参数的报警限，打开报警系统。及时正确处理呼吸机报警。（7）记录有关参数。（8）观察患者的脉搏、血氧饱和度、呼吸同步情况，必要时吸痰或遵医嘱应用镇静剂。（9）调节呼吸机悬背（支架）或给患者翻身时，应妥善固定好人工气道，防止拉造成气管插管或套管脱出，导致患者；长期使用呼吸机的患者应每日更换湿化液每周更换呼吸机管道或按医院感染管理规范执行吸机上的过滤每天清洗及时添加湿化罐内灭菌水使之保持在刻度处保持集水杯在管道最低位，及时倾倒集水杯和管道内的冷。（三）心电监护连接心电监护仪清晰的心电图图像。（四）管路1、动脉测压管（1）动脉测压管的各个接头，包括测压管、三通、换能器、监测仪，要紧密连接避免脱开后液。（2肝素液的配置0.9％生理盐水500ml+素0.2ml）（3）固定：将动脉测压管沿肢体长轴固定好，皮肤穿刺点用贴每3应及时更换。2、深静脉穿刺插管（1。若可疑管道脱出，试行回抽无更换插管。（2）各个接头衔接牢固，防止松脱而引起出血。（3）保证静脉置管的通常，若发现输液管道不通畅时，应考虑以下因素：1）栓堵：管道内有血栓形成，应及时用肝素液回抽，如栓堵未抽出，必须放弃此通道不宜再用。2）插管在血管内或缝合处扭曲、。3）三通转错方向。3、胃管（1）保持胃管的正常位置并定时抽吸胃液。若抽不出胃液时，应及时调整胃管的位置，检查打折扭曲或盘在口腔里。（2）如通过胃管鼻饲，鼻饲后用少量温开水冲净胃管，避免食物积存于管腔中干结变质。（3）观察并记录胃液的颜色及量。（4）如病情允许于拔出气管插管后一可以拔出胃。4、胸腔引流管（1）术后病人的胸腔、心包或纵膈引流管通过Y型管连接于有刻度的负压引流袋或水封瓶上。（2妥善固定流管避免受压曲折打折或脱出（袋）应置于床下挂不要放在地上，以免污染。（3）保持引流管通畅，病人应半卧位，定时挤压引流管道，保持管道内有一定以利于引流防止塞或胸腔积液。（4）注意观察引流液的性颜色及量。（5）引如流管如有气体逸出，需检查引流管侧孔是否脱出体外或引流管过细与皮肤切口四周密。5、尿管（1。注意寻找少尿或无尿的原因。（2）记录并观察每小时尿颜色及量。6、气管插管（1旁X线胸片，确切了解气管插管的位置。（2）固定：向气囊打气固定气管插管，并用绷带绑好，固定时松紧要适度。（3）为了防止病人躁动时将气管插管咬憋，应在口腔内放置牙垫。（五）观察护理1、皮肤的评估：包括皮肤的完整性、颜色、温度、质地（柔软度、湿度、弹性，有无破损、皮疹、水泡或结节，皮肤病灶的部位及分布、皮肤的感觉、皮肤的清。2上持并用50％乙醇按摩背部及受压部位。预防压疮的发生。（六）卧位护理1、未清醒的病人取平卧位，头偏向一边。2、如患者发生肺部病变，可采取健侧卧位，为防止患者侧卧劳累，可于背后垫软枕依靠，侧卧15°即可。3、有气管插管辅助通气者、有施行肠内营养者，为保证呼吸通畅、避免胃内容物返流，床头宜抬高30°。4、如若病情允许，病人进餐喝水时可将床头抬高至45。（七）输液管理1、先晶后胶，先盐后糖：补充血容量通常先采用晶体溶液（平衡溶液（1小时左右液子尽快补充胶体溶液糖溶液经体内代谢后成为低渗溶液扩容作用相对减小。2、先快后慢：早期输液速度应快，以初步纠正体液失衡，待病情基本稳定后逐步减慢一般在开始的4—8h内输入补液总量的1/3—1/2。余量24h内补足。根据药物的性质、患病情、年龄以及心肺功能调节输液速度。3后1—2天内继续补液直至完全纠正。监小时尿量和尿比重，估液量是否足够。（八）疼痛护理：1疼痛部位协助患者采取舒适位,并创建舒适的休养环境,减少不良刺激。2、状,并运用简明疼痛评估估正确评估疼级。3轻度疼痛可给予冰敷热敷及按摩等处理,出血性疼痛禁用按摩。4阶梯止痛原则遵医嘱使用止物,指导患者正确用药并观察疗效及副作用,针对不良反应及时采取有效的护理措施。5、术后疼痛遵医嘱及早运用止痛剂以减轻病人的痛苦。（九）切口敷料观察及护理观察切口你有无渗血渗液及周围皮发红及切口愈干燥，并注意观察口包扎是否限制胸、腹部呼吸运动或指）端血液循环对烦躁昏迷病人及不配合的的患儿可适当使用约束带并防止辅料脱落。（十）胸带包扎固定护理：（1清洁护:应准备两条或两条以上胸带轮流实用做好清洁以免不洁引起异味、感染等。（2在使用胸带期间部分会因为胸带松紧度不适拒绝使用，应加强胸带使的宣教，取得患者的配合。（3）尤其对于即将出院的患者，做好有效沟通，告知患者家属胸带包扎方法及注意事项，以继续使用。（4包扎胸带时注意刀口严格要求包扎方向部位刀口走向。（5）最后打结时打结部位开刀口处。（6在患者变换体时胸带容易松应及时观察并再次包扎。（7）胸带包扎时松紧度要适宜，以进1个手指为宜。（8）包扎胸带完毕后注意观察患者呼吸情况，如出现呼吸不畅或者患者主述不适应重新包扎。（9）小儿患者胸腔体积小，应选择小儿专用胸带。（十一）饮食护理规4若饮水无呛咳可拔除胃管开始进食护士宜协助患者进食低低胆固醇淡易消的流质或流质饮食如小米粥须鸡蛋羹等。避免食用辛辣食物或发酵食物以减少便秘与腹胀进食不宜太快或太饱，以免加重心脏负担。在进食的过程中如有血氧饱和度下降至90以下或胸闷气急应立即暂停进食，面罩吸氧休息片刻，待情况好转继续进餐。蛋感可进适量蔬菜、纤维食物，保持大便通畅。（十二）活动指导的拔除气管插管之前应采取被动卧位护士每隔2小时给予患者翻身左右侧卧为患者做关节被动活动拔除气管插管的患者待病情允，擦脸以增加者的自身价感治疗期患者饮食、活动、排泄等均在病床上进行，切不可下地。和善肉和步1～2次30～60分钟。如果出现气促和疲劳应立即停止，如果这些症状消失了，可以较慢的再开始恢复运动。（十三发症护理1、房颤（1）绝对卧床休息。（2、症状。检测电解质变化，尤其是。（3）遵医嘱给予药物治疗：如可达。2、急性肺水肿（1）体位：立即协助病人去坐位，双腿下垂。（2入20—0％的乙醇湿化。（3）迅速开放静脉通道，遵医嘱给予药物治疗：1)镇静剂：吗啡，2)利尿剂：呋塞米，3）血管扩张剂，4）强心剂）氨茶碱（4）严密监测生命体征的变化，检查血电解质，血气分析等。哮鸣音的变化。3、血栓栓塞（1下，肢30°—40保持大便通畅。（2）观察患肢远端皮肤的温度、颜色、是否有肿胀、渗出，局部有无红、肿、压痛等征象。4、右心衰（1）休息与活动：根据病人的心功能状况安排休息与活动。协助病人在床上做肢体被动或主动运动和翻身防止长期卧床导致静脉血栓形成。（2）病情观察：1。2）监测病人呼吸困难程度、发绀情况、肺啰音的变化以及血气分析和血氧饱和化。根据缺氧的程度调节氧流量和给氧。3）心力衰竭的病人由于肺淤血、呼吸道分泌物增多及抵抗力下降，易发生呼吸，要预防和及时发现肺部感染。（十四）术后不适的护理1、疼痛：（1）观察病人疼痛的时间、部位、性质和规律。（2）尽可能满足病人对舒适的需要，如协助变换体位，减少压迫等。（3）指导正确运用非药物镇痛方法，如分散注意力等。（4）大手术后1-2日，可持续使用病人自控镇痛泵进行止痛。（5）遵医嘱给予镇静、镇痛药。（6）在指导病人开展功能活动前，根据情况循序渐进的开展，若病人因疼痛成某项功能活动时及时终止该活动并镇痛措施。2、恶心、呕吐：（1）呕吐时，头偏向一侧，及时清除呕吐物。（2）使用镇痛泵者，暂停使用。（3行针灸治疗或遵医予止吐药物及解痉药物。（4）持续性呕吐者，应查因并处理。3、腹胀：（1）胃肠减压、肛管排气或高渗溶液低压灌肠等。（2）协助病人多翻身，下床活动。（3）遵医嘱使用促进肠蠕动的药物，斯的明肌内注射。（4）若是因腹腔内感染，或机械性肠梗阻导致的腹胀，非手术治疗不能改善者，做好再次手术。4、发热：（1）监测体温及伴随症状。（2）及时检查切口部位有无红、肿、热、痛或波动感。（3）遵医嘱应用退热药物或（和）物理降温。（4）结合病史进行胸部X线、超声、T、切口分泌物图片和培养、血培养、尿液检查等，寻找病因并针对性治疗。（十五）心理护理做好心理护理解除病人的种种思想顾虑和恐惧感保持情绪稳家治。【出院及延续护理指导】1、日常生活中注意防寒保暖，防止受凉受湿，应尽可能改善潮诱发风湿热发作。2、鼓励病人坚持适度的体育锻炼，逐渐加大活动量，但应避免过度，尤其免提重物及重复的手臂，如擦地板等。3、长期服用地高辛的病人，应严格按医嘱服药，并注