血清同型半胱氨酸水平与冠心病发病关系的临床探讨

...v.血清同型半胱氨酸水平与冠心病发病关系的临床探讨【摘要】目的通过比拟冠心病患者与安康体检者血清同型半胱氨酸〔Hcy〕水平，探讨Hcy与冠心病〔CHD〕的关系，为临床监测、早期诊断CHD提供资料和方法。方法共收集病例376例，分为2组；第一组：冠心病组：156例，均为2012年我科收治的CHD患者。第二组：对照组：220例，均为2012年我院安康体检者。376例受检者均于清晨安静平卧状态下抽空腹静脉血4ml，2小时内离心得血清标本，随即用奥林巴斯AU-680全自动生化分析仪测定血清标本的HCY值。结果第一组：冠心病组：156例，占41.49%，男性128例，女性28例，年龄30—65岁，平均年龄36.12±8.50岁，平均Hcy值20.36±2.25μmol/L。第二组：对照组：220例，占58.51%，男性165例，女性55例，年龄30—60岁，平均年龄34.85±9.23岁，平均Hcy值12.13±1.22μmol/L。统计学比拟：1.两组性别、平均年龄无显著性差异〔p>0.05〕；2.两组平均Hcy值有显著性差异〔p<0.01〕。【关键词】冠心病；同型半胱氨酸在我国近30年来随着经济水平的开展、人民生活水平提高、饮食构造改变、人口老龄化、加之吸烟、饮酒和缺乏体力活动等原因导致冠心病〔CHD〕发病率逐年增高，并趋于年轻化。冠心病病人如果不积极治疗，长期心肌缺血，在临床上会导致心绞痛、心脏扩大、各种心律失常和心力衰竭。这类病人极有可能发生心肌梗死、猝死等险情，冠心病的猝死率亦较高[1]。因此，冠心病的早期生物标志物的识别有利于对冠心病患者做出早期诊断、积极防治，从而降低其发病率和死亡率，同时提高治愈率。本文通过测定血清同型半胱氨酸〔Hcy〕水平，探讨其与CHD发病的关系，为临床监测、早期诊断提供资料和方法。1资料与方法1.1一般资料共收集病例376例，分为2组。第一组：冠心病组：156例，占41.49%，男性128例，女性28例,年龄30—65岁，平均年龄36.12±8.50岁，均为2012年我科收治的冠心病〔CHD〕患者，CHD诊断符合WHO诊断标准[２]，均无肝、肾、内分泌、血液、风湿病、肿瘤、消化系统、营养不良及其他心脏病等疾病。第二组：对照组：220例，占58.51%，男性165例，女性55例，年龄30—60岁，平均年龄34.85±9.23岁，均为2012年我院安康体检者。1.2研究方法376例受检者均于清晨安静状态下抽空腹静脉血4ml，2小时内离心得血清标本，随即用奥林巴斯AU-680全自动生化分析仪测定血清标本的Hcy值。1.3统计学处理数据分析采用SPSS17.0统计软件计算机处理，数据采用均数±标准差〔X±s〕表示，组间比拟采用独立t检验，P＜0.05表示有统计学差异，P<0.01表示有统计学显著差异。2结果第一组：冠心病组：156例，占41.49%，男性128例，女性28例，年龄30—65岁，平均年龄36.12±8.50岁，平均Hcy值20.36±2.25μmol/L。第二组：对照组：220例，占58.51%，男性165例，女性55例，年龄30—60岁，平均年龄34.85±9.23岁，平均Hcy值12.13±1.22μmol/L。两组间统计学比拟：1.两组性别、平均年龄无显著性差异〔p>0.05〕；2.两组Hcy平均值有显著性差异〔p<0.01〕。见附表。附表：冠心病和对照组各参数比拟：冠心病组对照组p值例数〔男/女〕128/28165/55p>0.05年龄〔岁〕36.12±8.5034.85±9.23p>0.05Hcy〔μmol/L〕20.36±2.2512.13±1.22p<0.013讨论同型半胱氨酸又称为高半胱氨酸(Hcy)，是甲硫氨酸的中间代谢产物，在体内由甲硫氨酸转甲基后生成，有两种去路，一是可在胱硫醚缩合酶(CBS)和胱硫醚酶的催化下生成半胱氨酸，另外还可在叶酸和维生素B12的辅助作用下再甲基化重新合成甲硫氨酸。Hcy在体内主要以复原型、胱氨酸(氧化型)、高半胱氨酸-高半胱氨酸及高半胱氨酸-胱氨酸二硫化物混合氧化型等形式存在，一般正常空腹血浆总Hcy水平为5～15μmol/L。影响因素：1.性别和年龄：血浆总Hcy水平存在男女性别差异，女性的水平低于男性，可能与雌激素调节Hcy的代谢有关。2、饮食和药物：3、某些疾病状态：慢性肾功能不全、甲状腺功能低下、肝病、牛皮癣等患者均可有轻中度高半胱氨酸水平升高[３、4、5]。本文研究发现，376例受检者中第一组：冠心病组：156例，男性128例，女性28例，平均年龄36.12±8.50岁，平均Hcy值20.36±2.25μmol/L。第二组：对照组：220例，男性165例，女性55例，平均年龄34.85±9.23岁，平均Hcy值12.13±1.22μmol/L。两组性别、平均年龄统计学比拟无显著性差异〔p>0.05〕，均无肝、肾、内分泌、血液、风湿病、肿瘤、消化系统、营养不良及其他心脏病等疾病。但冠心病组的Hcy平均值仍明显高于对照组，两组Hcy平均值统计学比拟有显著性差异〔p<0.001〕。分析Hcy升高原因：1.遗传因素：目前研究较多的主要是轻中度高同型半胱氨酸血症，发现编码MTHFR、CBS、MS酶的基因发生碱基突变或插入、缺失，引起相应的酶缺陷或活性下降，引起Hcy水平升高[６]。2.饮食机构和环境因素：饮食机构中高动物蛋白比例高，蔬菜和水果低，高动物蛋白饮食中甲硫氨酸含量较高，摄入过多易引起Hcy水平升高，蔬菜和水果中叶酸和维生素B含量高，往往有助于降低Hcy水平。临床上发现高胱氨酸血症患者早年多因全身动脉粥样硬化和血栓形成，死于脑堵塞和心肌堵塞，与其血中同型半胱氨酸水平升高有关。同型半胱氨酸水平升高可引起动脉粥样硬化和冠心病，机制可能有以下几种：内皮毒性作用、刺激平滑肌细胞增生、致血栓作用和脂肪、糖、蛋白代谢紊乱等[7]。近年来发现一些冠心病患者不存在传统的危险因素如高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等，其中轻、中度高同型半胱氨酸血症占一定比例，尤其较年轻发病者，因此高同型半胱氨酸血症作为一种新的独立的动脉粥样硬化和冠心病危险因素在近十年来受到人们关注。研究显示，10%的冠心病患者与同型半胱氨酸升高有关，轻、中度同型半胱氨酸水平升高可使心血管疾病死亡危险性增加4～6倍，血浆总Hcy水平每升高5μmol/L那么冠心病危险性男性增加60%，女性增加80%，相对危险性男性为1.6，女性为1.8，相当于总胆固醇每升高20mg/dL的危险性[8]，因此同型半胱氨酸升高已经成为冠心病的一个独立危险因素。高Hcy血症与心脑血管疾病关系密切，Hcy作为心血管疾病的强预报因子如今已被广泛关注，控制高Hcy血症可有效预防心脑血管疾病的发生。参考文献：[1]卫生部统计信息中心．中国卫生效劳调查研究．第三次国家卫生效劳调查分析报告．：中国协和医科大学．[2]陈国伟，X宗锷．现代心脏内科学．XX：XX科学技术，1996．941．[3]陆元善.同型半胱氨酸代谢和临床应用[J].XX医学检验杂.2001，16(4):196-198.[4]陈玉岚，林郁峰．同型半胱氨酸和冠心病的研究进展．XX医科大学学报．2001,12(4)385-387.[5]薛莉，陈淑兰，贾邵斌，等.同型半胱氨酸与冠心病的相关性及其机制探讨.中华心血管杂志.2002年9月第30卷第9期.520-523.[6]X开端，雷惠新，X睁.同型半胱氨酸与脑梗死相关性研究进展.中西医结合心脑血管杂志2012年1月第10卷.第1期.95.[7]廉玉蓉，高东来，鹿玉萨.冠心病的强预报因子.高同型半胱氨酸血症.中国临床康复.2005年第9卷第27期.121-123.[8]BousheyCJ,BeresfoudSA,Ome