上海急救志愿者培训

二○一二年八月二十一日1红十字会红十字会是从事人道主义工作的社会救助团体。红十字宗旨保护人的生命和健康促进人类和平进步事业2红十字精神人道博爱奉献人道博爱奉献人道博爱奉献博爱奉献人道人道人道博爱奉献3红十字会职能救护救助救灾挽救生命，减轻伤残！社会进步，人类文明的需要；也是建设文化强国的需要。45主要内容第一部分：救护新概念第二部分：心肺复苏第三部分：气道异物梗塞第四部分：创伤救护第五部分：意外事件56一、了解救护新概念二、掌握心肺复苏、气道梗塞急救法的理论知识三、熟练掌握心肺复苏、气道异物梗塞的操作技能四、掌握现场创伤救护技能五、熟悉常见急症现场救护原则六、熟悉意外事件现场救护原则学习目标6举例7如果你在现场，你会救吗？设问189第一部分：救护新概念910当意外发生时，第一“目击者”利用现场可提供的一切条件为伤病员实施符合急救操作规范的及时、先进、有效的初步救护（帮助）。是在医务人员到达前所实施的现场救护。救护新概念定义1011地点——事发现场时间——医务人员到达现场前措施——及时、先进、有效的技能（包括呼救EMS)第一目击者、第一现场、第一时间施救关键词：人——第一“目击者”1112第一“目击者”（firstresponder）

(第一反应人)经过短期培训的救护员（包括现场伤病员身边的人）获得培训相关的证书在事发现场为伤病员提供紧急救护的人。1213“EMS”系统

救援医疗服务(EMS)系统：具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担院外救护的机构。上海120

1314

传统救护是遇到危重病人，寻找交通工具，将病人送到医院，或者等待医务人员到达现场进行救护，丧失了挽救病人生命的黄金时间。传统救护141510秒—意识丧失，突然倒地60秒—自主呼吸逐渐停止，瞳孔放大3分钟—出现脑水肿4～6分钟—开始出现脑细胞损伤10分钟—出现不可逆损伤（脑死亡），即使抢救成功也多是植物人救命的黄金时间救命黄金时间1516传统救护与现代救护的区别

传统救护现代救护救护对象专业人员第一“目击者”救护地点医院或救护车上事发现场施救时间平均>15分钟立即结果不及时，丧失救命的黄金时间，后遗症增多及时、先进、有效；挽救生命、减轻伤残1617一、现代救护的特点

第一“目击者”

立足现场,争分夺秒（抓住“救命的黄金时间”）

掌握技能有效施救17设问21819二、现场评估、判断病情

作为

第一“目击者”首先要评估现场情况，注意安全。并对伤病员的情况进行判断，分清轻重缓急。1920一）现场评估方法

医生：通过望、闻、问、查现场经过培训的群众：通过观察、听声、闻味等实地感受，对异常情况作出分析判断。20211、评估环境；2、评估伤员(人数、伤情、致伤原因)；3、评估现场资源；4、评估自身能力。

二）现场评估内容2122意识气道呼吸循环体征瞳孔反应全身情况三）现场判断伤情22设问32324三、紧急呼救（五要素）1、姓名、联系方式；2、地点，显著标志；3、病因；4、人数；5、伤情，转送医院要求。注意：不要先放下话筒，要等救援医疗服务机构调度人员先挂断电话。

要求：精练、准确、清楚2425四、现场挽救生命的原则镇静、理智科学判断确保现场安全分清轻重缓急：先抢后救；先重后轻；先近后远；先救后治；先止血后包扎利用现场资源人文关怀2526五、挽救心跳、呼吸骤停的“生命链”综合的心脏骤停后治疗有效的高级生命支持快速除颤早期胸外按压快速识别及启动急救系统2627现场救护特点现场评估、判断病情紧急呼救现场救护原则生命链小结2728第二部分

心肺复苏2829

心肺复苏概念

简称CPR。针对骤停的心跳和呼吸采取的“救命技术”。

其目的是：利用胸外心脏按压和人工呼吸,使氧气进入血液，携带氧气到达脑部及心脏等人体重要部位，以维持生命。

2930心肺复苏的适应症——呼吸、心跳突然停止无意识无呼吸（或临终喘息）无心跳（儿童脉搏每分钟小于60次开始胸外按压）

3031心肺复苏的重要性脑细胞对缺氧最敏感脑组织占体重2%，耗氧量却为20%每分钟流经脑组织的血液约800毫升,占心脏排血量的15%心脏骤停循环终止脑组织缺血、缺氧脑细胞损伤脑细胞死亡人体进入生物学死亡3132C—胸外心脏按压（compressions）A—打开气道（airway）

B—人工呼吸（breathing）

心肺复苏主要步骤C、A、B3233一、现场评估

周围环境是否安全，做好个人防护成人心肺复苏九大步骤

3334二、判断意识、呼吸1、判断伤员意识状态，有无昏迷——轻拍高唤2、判断伤员有无呼吸有无起伏——用目光扫视伤员的胸部3435三、呼救

请周围人帮助，打120（110）电话，启动EMS系统，取AED（除颤器）共同救治伤员。如何呼救？1）快来人！救命啊！2）我是救护员3）请这位先生（女士）快帮忙拨打120，打完给我回复4）有会救护的和我一起来救护

3536四、摆正体位

应迅速将病人摆放成仰卧位,翻身时，保护颈部;身体平直。要求：坚硬、绝缘、安全。3637五、触摸颈动脉（专业人员）示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动1-2厘米。

检查判断时间不应超10秒3738六、胸外心脏按压30次抢救者跪于伤员一侧,双掌重叠，十指相扣，掌心翘起，双臂垂直，以髋为轴，垂直下压。3839心脏按压部位确定法113956婴幼儿气道梗塞常见原因吞咽功能不健全进食时嬉笑、啼哭5657老年人气道梗塞常见原因神经系统功能减退吞咽功能减退体弱多病5758（一）不完全阻塞

病人表现为：手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，表情痛苦。病人咳嗽、喘息，呼吸困难，皮肤、口唇、面色青紫。5859（二）完全阻塞

病人面色青紫，不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，很快发生窒息，失去知觉、呼吸、心跳停止。5960注意：如果遇见不完全梗阻伤病员，应立即询问伤病员：“是否有异物梗阻？”“我能帮忙吗？”6061海姆立克手法--原理

抬高膈肌

肺内气体排出

人工咳嗽异物排出6162部位：脐上两横指处方法：一手握空心拳放于脐上两横指处，另一手握住此拳，快速有力向内向上冲击4-6次，至异物排出。或将上腹（脐上两横指处）抵压在椅背、桌边或栏杆等坚硬处，挤压4-6次。成人气道梗塞急救法（自救）626363

上腹部冲击或椅背冲击

6364成人气道梗阻急救（互救）救护人嘱清醒者弯腰并用手掌拍击其两肩胛之间4-6次。救护人双手环绕其腰间，一手握拳抵于其脐上两横指处，另一手握紧此拳向上、向内有节奏的冲击4-6次。646565上腹部冲击法656666胸部冲击法666767儿童气道梗塞急救法67婴儿气道梗塞急救法6869小结：典型表现自救方法互救方法腹部冲击部位定位准确，防止胃反流误吸。气道异物梗塞急救法适用于专业人员或经过技术培训的人员。6970第四部分创伤救护

70出血止血伤口包扎

骨折固定搬运护送

71

第一节：创伤止血

创伤急救四项技术72

发生出血怎么办？73一、基本知识全身血量占体重的8%即：4000ml/50kg74

二、出血特点

动脉出血：鲜红喷射状

静脉出血：暗红涌出

毛细血管出血：鲜红渗出75

三、出血类型外出血内出血76

四、出血量判断及危险性

出血量<5-10%

（200～400ml）可自行代偿无异常表现出血量>20%（800～1000ml）面色苍白、冷汗、四肢湿冷出血量>40%（2000ml以上）失血性休克，可危及生命77五、躯体主要动脉血管颈、头面部主要血管：颈总动脉、面动脉、颞浅动脉等。上肢主要血管：肱动脉、桡动脉、尺动脉、指动脉等。下肢主要血管：股动脉、胫后动脉、足背动脉等。78

六、止血材料无菌敷料：创口贴、绷带、纱布、三角巾就地取材：毛巾、手绢、布料、衣物等止血带：表带式止血带、气囊止血带79七、止血方法

指压止血包扎止血加压包扎止血加垫屈肢止血填塞止血止血带止血80使用止血带注意事项：快—动作快，抢时间。准---看准出血点，准确上好止血带。垫---垫上垫子，不要直接扎在皮肤上。上---扎在伤口上方，禁止扎在中段。适---松紧适宜。标---注明日期、时间精确到分钟。放---每隔40-50分钟放松止血带一次，每次3-5分钟，放止血带要缓慢，并用指压代替止血。忌---禁忌使用尼龙绳、电线、铁丝等，防止损伤血管和神经，造成组织坏死。81

第二节：伤口包扎82一、包扎目的伤口止血保护伤口防止感染固定夹板和敷料83二、包扎的注意事项

做到“五不”做到“四要”1.不上药1.快——动作要快2.不触摸伤口2.准——敷料要盖准3.不取3.轻——动作要轻4.不送4.牢——包扎要牢靠5.不冲洗（化学、物理伤、动物咬伤除外）84

三、包扎材料

创口贴、尼龙网套、绷带、三角巾、毛巾、衣服、床单等，就地取材851、绷带包扎方法

环形包扎螺旋包扎螺旋反折包扎“8”字包扎回返包扎86使用绷带注意事项无菌敷料覆盖伤口先环形绕2圈，环绕时压住前1圈的1/2或1/3不要在伤口和骨折处应用弹力绷带松紧适宜包扎时暴露肢体末端872、三角巾包扎顶角底角底角底边85cm85cm135cm等腰三角形88

三角巾的包扎法

头顶帽式包扎眼部包扎（单、双眼）下颌巴扎肩部包扎（单、双肩）胸部包扎（单、双胸）腹部包扎单侧臀部包扎手（足）包扎膝部（肘部）包扎悬臂带（大、小悬臂带）891、肢体（指、趾）离断伤口处理：五不不冲洗不涂药不冷冻不泡在水里不泡在酒精里特殊伤口的现场处理90912、异物插入伤口处理：不取不拔除（不取），固定异物并包扎3、内脏脱出现场处理:不送

922、异物插入伤口处理：不取不拔除（不取），固定异物并包扎93不回纳覆盖薄膜、敷料944、骨外露现场处理不复位5、高空坠落伤耳鼻漏伤口处理不堵95包扎操作的注意事项在现场做到“四不要”和“四要”任何伤口包扎前都要加盖敷料手指或脚趾末端损伤者，包扎时注意暴露肢体末端，以便观察末梢血液循环对开放性创伤的伤病员应密切观察伤病员的意识、呼吸、循环体征96

第三节：骨折固定9798

骨折定义

骨折的定义：骨受到外力打击，发生完全或不完全断裂时，称骨折。

9899

骨折分类

骨折的分类：闭合性骨折和开放性骨折。

99

疼痛

肿胀畸形功能障碍 血管、神经损伤

100

骨折判断100制动、止痛避免再次损伤利于搬运骨折固定的目的101夹板固定架健侧肢体就地取材骨折固定的材料102骨折固定的原则先止血后包扎再固定后搬运如无把握完成骨折固定，伤员又无明显出血，可维持现场环境安全，保持伤员静止为上策，立即拨打120。103上臂骨折的固定104104前臂骨折的固定105105106106肋骨骨折的固定107107颈部骨折的固定108108109109大腿骨折的固定110110小腿骨折的固定111骨盆骨折的固定112骨折固定的注意事项

先止血后包扎再固定1、先处理创面，做好止血包扎处理。2、夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定。3、骨折断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内。开放性骨折现场不要冲洗，不要涂药，保持伤口清洁。4、暴露肢体末端便于观察血运。5、现场临时固定的作用只是制动，以便于搬运伤病员，严禁当场整复。6、夹板的固定只能行断端的上下两侧分段捆扎。7、夹板固定在骨突部位要加垫，避免损伤皮肤。113113

第四节：搬运护送114（一）搬运的重要性搬运、护送不当可使危重伤员在现场的救护前功尽弃。已被急救处理好的伤病员，在不正确的搬运、运送后病情加重，甚至丧失生命。115（二）搬运的原则先救命、后治伤止血、包扎、固定后再搬运选择适当的搬运方法、体位搬运时动作轻巧，迅速,减少损伤。搬运时密切观察伤病情，伤病员头在后。116折叠担架（三）常用搬运器材117折叠、铲式担架118脊柱板担架119简易担架120（四）常用搬运方法

1、徒手搬运法2、担架搬运法121徒手搬运法单人搬运法：爬行、扶持、背负、拖行双人搬运法：杠轿、拉车、椅式三人搬运法四人搬运法122(五)徒手搬运的注意事项疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折是不能让伤病员试行站立疑有肋骨骨折的伤病员不能采取背负法123担架搬运法124

颈托125（六）担架搬运的注意事项伤病员的头在后，便于观察病情步调一致向高处抬时，前面担架放低，后面抬高，保持水平状态；向低处抬则相反一般多采取平卧位，有昏迷时头偏向一侧，有脑脊液耳漏、鼻漏时头部应抬高30度，防止脑脊液逆流和窒息126127第五部分突发事件

127地震火灾踩踏交通事故触电溺水中暑一氧化碳中毒烧烫伤宠物咬伤128

地震

12011.3.11日本地震海啸

129家庭应急包应准备的物品

（1）应急逃生绳（2）简易防烟用具（3）锤子、收音机、应急灯等（4）食品：瓶装矿泉水、压缩饼干及巧克力等饮料（5）常用内服药、外用药130珍惜12秒！131了解自己所处环境，采取相应措施

楼房避难措施选择空间最小支承牢固的房间。

“生命的三角空间”

132公共场所避难措施

不惊慌，莫乱跑；听指挥，莫争先；依坚固，就地躲。133行驶车内避难措施

抓牢扶手，降低重心，躲在座位附近，地震过去后再下车。

134在商场、书店、展览、地铁等处避难措施

保持镇静。选择结实的家具或柱子边、内墙角等处蹲下，用手或其他东西护头；避开玻璃门窗或吊灯等悬挂物和货架。

135地震时遇到煤气泄漏怎么办？1、立即关闭开关打开门窗。2、用湿毛巾捂住口鼻。3、千万不要使用明火4、设法转移。136地震时遇到火灾怎么办？

1、用湿毛巾捂住口鼻。2、向安全地方转移。3、匍匐、逆风而进。137地震后，现场会造成怎样的伤害？主要造成压、砸、埋、窒息等伤害。现场怎么自救和他救？138地震现场救护原则：

（１）先近后远。（２）先挖后救，挖救结合。（３）先救命，后治伤。（４）先重伤，后轻伤。（５）伤口包扎，骨折固定。（６）分清轻重缓急，分级医疗救护。（７）人文关怀，开展心理辅导。139火灾

2140珍惜2分40秒！141采用正确的方法求救（一）

火警电话：119

说明地址、火势，有人引导消防车。142采用正确的方法求救（二）

大声呼救143采用正确的方法逃生（一）不贪恋财物144采用正确的方法逃生（二）要走逃生通道不要乘坐电梯145采用正确的方法逃生（三）湿毛巾捂口鼻弯腰俯身前进146采用正确的方法避火（一）将门缝用毛巾、毛毯、棉被等物品封死，不断往上浇水进行冷却。

147采用正确的方法避火（二）

利用卫生间进行避难。

148迫不得已才采用跳楼逃生

采用跳楼逃生法必须注意:1、低层楼才可采用此方法逃生（一般4层以下）。2、选择有水池、软雨篷、草地等方向跳。3、增加缓冲：先向地面上抛下一些棉被、软垫等。4、尽量减少距离，落地前要双手抱紧头部身体弯曲卷成一团，以减少伤害。149着火后，现场会造成怎样的伤害？造成烧伤、烫伤、窒息等伤害。现场怎么自救和他救？150火灾的现场救护原则报警

扑救

撤离151人群拥挤时发生踩踏怎么办？踩踏伤（挤压伤）3152事例1：2010年11月23日柬埔塞送水节发生踩踏事件，死亡400多名，伤700多名。153事例2：2009年12月7日晚21时10分，湖南省湘乡市私立学校育才中学晚自习下课之际，学生们在下楼梯的过程中，一学生跌倒，骤然引发拥挤踩踏，造成8人死亡，26人受伤。154踩踏伤（挤压伤）的现场救护原则站稳双足，抓住身边牢固物体，防止跌倒；拥挤时上肢交叉平放胸前，双肘外撑，形成一定空间，保持呼吸通畅；如跌倒，双手抱头颈后部，双肘置胸前，躯体卷曲成球，保持呼吸通畅。155遇到交通事故怎么办？交通事故4156157交通事故1886年——世界上第一辆汽车1889年——世界上第一起交通事故发生（美国妇女克丽丝）至今——全世界死于车祸已有3200多万人，是第二次世界大战死亡人数的2倍，车祸致残人数1.7亿人。交通事故已是世界“第一大公害”。2002-2011年：我国交通事故77.3万起。造成10.9万人死亡，56.2万人受伤。每年我国车祸死亡人数世界第一。（美国打越南11年，美国死亡14万兵）157158

2004年11月21日包头空难54人遇难158159“篮球女孩”——钱红艳159160

撞伤、挤压、碾挫、减速、烧伤、烫伤、可单独发生也可几个因素同时作用于伤员。致伤因素160161

交通伤的特点暴力大、伤情重，致残致死率高多脏器损伤多见脊柱骨折、脱位、截瘫多见颅脑损伤、血气胸、肝脾破裂多见开放性骨折多见主要死因：头部损伤、严重的复合伤和辗压伤161162现场救护原则现场救护顺序为排除险情→紧急呼救→保护现场→转运伤员紧急呼救：“120”

或“999”

、“122”设警示标志（普通路50-100米；高速150-200米），关闭引擎，拉紧手掣或用石头固定车轮查看伤情，分清轻重缓急，先救命后治伤。切勿立即移动伤者，对症处理尽可能保护现场恶性交通事故时，在抢险指挥部统一领导下，有计划、有组织地进行抢救，分类转送伤员162由此可见：

遵守交通法规，可以大大降低伤亡！163触电了怎么办？触电5164165

电流通过人体引起损伤的严重程度，取决于电流的强度、性质、电压、接触部位的电阻、接触时间的长短和电流在体内的径路等因素。（电流＝电压／电阻）概述165166

电流伤（触电）

电灼伤

多见于高压电器〉1000伏轻者：皮肤损伤重者：可深达肌肉、血管、神经、骨骼心律失常

心室颤动

心脏骤停生命中枢呼吸抑制呼吸停止电流电击伤原理166167症状轻者：惊吓、发麻、心悸、头晕、乏力。重者：强直性肌肉收缩、昏迷、休克、室颤。低压电流：持续数分钟后心脏骤停。伤口小、焦黄、较干燥。高压电流：伤害呼吸中枢，造成呼吸麻痹。室颤→心脏骤停。

特点：

一处进口，多处出口，伤面不大，伤口深。致残率35-60%，常见左手入，右手出，死亡率高167获1968年普利策新闻摄影奖

1967年7月17日，美国佛罗里达州突逢持续高温，杰克森维尔郊区却突然断电生命之吻

168169现场救护原则切断电源，电源不明时，注意自身安全低压，挑电源往远处紧急呼救，启动EMS系统呼吸心跳停止者，立即心脏电除颤及心肺复苏，持续CPR，有除颤仪，尽快使用烧伤者就地取材，简单包扎后送医院169雷雨天怎么避雨？雷击—高压电不要再大树下、高压线下、电线杆下应蹲下，两脚着地，勿打伞关闭手机（八达岭3起，瑞典1对夫妇，女的被击死）170171溺水6发生溺水怎么办？171172溺水水、藻草和泥沙随呼吸进入呼吸道或肺内，阻碍气体交换寒冷、惊吓、水的刺激引起喉部反射性痉挛、造成窒息过程迅速，4-6分钟呼吸心跳停止172173概述淡水淹溺大量水进入血液循环→低钠、低氯、低钙、溶血→高钾血症→室颤、死亡173174海水淹溺高渗海水（3.5-3.6%）进入呼吸道和肺，细胞外水分→细胞内→肺水肿→心力衰竭→死亡渗透压升高174175现场救护原则水中救护施救者注意做好自身保护高声呼救，获得帮助拨打急救电话迅速从背后接近落水者，从后面托住其头部，采用仰泳救护上岸有条件可采用脊柱板救护淡水不需要控水，水在胃里无多大伤害如溺水者抓住施救者怎么办？175176现场救护原则岸上救护清除口鼻异物，保持呼吸道通畅检查生命体征海水淹溺者，适当控水呼吸停止者，人工呼吸呼吸心跳停止者，立即心肺复苏持续心肺复苏，直至医务人员到达注意保暖（从远端往心脏方向擦，促静脉回流）176177中暑的各种环境高温车间、露天劳动、暴晒、无空调或通风设备的公共场所、密不透风的房间先兆中暑大汗、口渴、无力、头晕、眼花、恶心、心悸、四肢发麻、体温不超过37.5℃中暑7177178高温发生火灾,某

部官兵救火中暑运动员中暑炎热夏天户外活动中暑178179

分类症状热痉挛无明显体温升高，肌肉痛性痉挛热衰竭体温轻度升高，疲乏、无力、多汗、恶心呕吐，可有心动过速、低血压等脱水体征热射病是一种致命性急症，表现为高热（﹥40℃）和神志障碍症状179180中暑的现场救护180181第一步转移病人

脱离高温环境、迅速将病人移至通风处、就地平卧、揭开衣扣、以利呼吸及散热。181182

第二步物理降温冷水或稀释的酒精擦浴，或用冷水毛巾或冰袋、冰块放在患者颈部、腋窝或大腿根部腹股沟处等大动脉血管部位，帮助患者散热。182183

第三步使用药物183184

第四步按摩穴位

若病人昏迷不醒，则可用大拇指

按压病人的人中、合谷等穴位184185

第五步补充体液

温开水淡盐水鲜果汁185186夏季如何预防中暑186187避免长时间高温作用防止热源直接照射注意耐热锻炼合理调节生活，保证充足的睡眠与休息饮食富含维生素，易消化注意年老体弱、孕产妇的生活保健1871881、迅速把病人移置阴凉通风处或有空调的房间，平卧休息2、轻者饮淡盐水或淡茶水、藿香正气水、十滴水、人丹等3、体温升高者，尽快降温4、启动EMS系统，获得专业急救现场救护原则188189预防措施在烈日下工作、行军应戴遮阳帽高龄人、体弱者及产妇不宜在高温、高湿的室内逗留高温作业人员应及时补充淡盐水保证充足的睡眠有营养的清淡饮食189190一氧化碳中毒8发生煤气泄漏怎么办？190191一氧化碳（煤气）中毒煤炭、木炭、可燃气体不完全燃烧时产生冬季多发一氧化碳进入体内和血红蛋白结合，造成组织严重缺氧短期吸入高浓度一氧化碳可致死亡严重者可遗有中枢神经系统损害（智障）191192症状程度症状轻度中毒头晕头痛、耳鸣、全身乏力、恶心呕吐中度中毒面色潮红、口唇樱桃红色、躁动不安重度中毒口唇樱桃红色、昏迷，呼吸循环衰竭（死得很漂亮）192193救护原则拨打急救电话救护者应用湿毛巾捂口鼻做好自我防护关闭煤气总闸，禁止明火，急呼煤气公司排除故障立即打开门窗，将病人移至空气新鲜处较轻的病人注意保暖，给其喝热饮料有条件可吸氧对呼吸心跳停止者实施心肺复苏193注意事项现场禁止：打电话，喊叫他人拨打打开吸油烟机按门铃煤气本无味，加了乙硫醇，使人容易辩别194195烧烫伤