“三病”梅毒课件

妊娠梅毒和先天梅毒防治

麻栗坡县妇幼保健院蔡再香孕产妇梅毒检测技术要点相关问题一旦感染梅毒，梅毒螺旋体特异性抗体常终身阳性RPR/TRUST只能用于梅毒初筛错误新生儿血清TPPA（+）/RPR（+），不能确诊为先天梅毒二期梅毒时，TPPA和RPR两种血清学试验100％阳性.TPPA（-）/RPR（+）结果一般可排除梅毒螺旋体感染TPPA是梅毒螺旋体抗原检测试验检测方法的“金标准”病人接受梅毒第一次初筛可采用梅毒螺旋体抗原血清学更加敏感TPPA是梅毒血清学检测确证方法,所以TPPA（+）即可诊断为梅毒错误TPPA（+）/RPR（-）可能是极早期梅毒.接受抗梅治疗的婴儿，随访18个月后TPPA（+）/RPR（-）可确诊为先天梅毒内容提要概述1梅毒母婴传播的危害23

先天梅毒诊治及处理4妊娠梅毒的诊治及处理梅毒母亲所生儿童的处理及随访5概述1全球每年梅毒新发感染人数约为1200万人其中先天梅毒的发病人数每年约为70万~150万人妊娠梅毒造成发展中国家胎儿及新生儿死亡约为65万人梅毒母婴阻断工作开展背景WHO资料显示梅毒发病率先天梅毒妊娠梅毒急剧上升

梅毒是全球性的公共卫生问题受到国际社会关注发病率是衡量国家公共卫生水平的重要指标之一我国政府庄严地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。预防梅毒母婴传播减少妊娠梅毒导致不良妊娠的影响消除先天梅毒国际社会共同努力的目标

梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达90%以上（国家）

梅毒感染孕产妇梅毒规范治疗率达80%以上

（至2020年我省）

所生儿童预防性治疗率达90%以上

总目标：先天梅毒年报告发病率在

15/10万以下梅毒母婴阻断工作目标｛梅毒母婴传播防治策略预防育龄妇女感染梅毒对孕产妇开展梅毒筛查为梅毒感染的孕产妇及所生儿童提供干预措施通过胎盘传播妊娠早期梅毒螺旋体即可进入胎儿组织妊娠的任何时期都可能发生母婴传播垂直传播最常发生在16~28周梅毒母婴传播早期梅毒母婴传播发生率80%感染时间<1年，妊娠后胎儿几乎100%受累其中50%发生流产、死胎、早产或新生儿死亡晚期梅毒传播率下降未治疗的晚期梅毒孕妇胎儿感染率30%母亲第一次RPR、TP-IgM滴度等越高、胎儿感染机率越大

梅毒母婴传播影响因素与妊娠时的梅毒分期直接相关与治疗及治疗开始的时间极为相关二期梅毒一期、晚期梅毒<20周开始治疗94.7%100%99.4%治疗后可预防先天梅毒分娩前4周治疗，很难避免胎儿感染梅毒母婴传播影响因素梅毒母婴传播影响因素孕早期发现并治疗25周后治疗感染几率16.1%46.4%经济收入低文化程度低年龄偏小缺乏产前保健意识妊娠梅毒漏诊漏治感染时孕周与治疗及其它因素梅毒母婴传播的危害2未经治疗梅毒妇女妊娠，可通过母婴传播影响胎婴儿健康孕妇感染梅毒，梅毒螺旋体可通过脐血进入胎体内，引起胎儿肝脾、胰、骨等多器官损伤直接感染胎盘，致小动脉内膜炎、胎盘梗死，胎儿缺血、缺氧，胎死宫内危害对妊娠结局产生不良影响(自然流产、死胎、早产、胎儿宫内生长受限、围产儿死亡、低体重儿、先天梅毒儿，其死亡率、致残率均很高），其发生率约50%-80%妊娠梅毒孕妇有害风险较正常孕妇高2.5倍危害未经治疗的一期、二期梅毒孕妇，死胎、早产或婴儿先天梅毒的发生率超过50%早期潜伏梅毒早产、先天梅毒发生率分别20%和40%妊娠合并晚期潜伏梅毒，先天梅毒发生率10%梅毒血清滴度越高，死胎或死产发生率越高危害合并乙肝、丙肝、艾滋病等多重感染疾病之间相互加重病情通过附加或联合作用增加不良妊娠结局的发生增加梅毒母婴传播的风险增加艾滋病母婴传播风险危害婚检孕前检查早孕期检查梅毒母婴传播的预防妊娠梅毒的诊治及处理3妊娠合并梅毒大多为潜伏梅毒只能通过血清学筛查发现梅毒感染期间怀孕或妊娠后感染梅毒，未规范治疗，可发生母婴传播导致妊娠不良结局及先天梅毒的发生尽早检测，能及时发现并给予规范的治疗，可以改善不良妊娠结局，预防先天梅毒的发生孕产妇梅毒筛查重要性对所有孕妇应在孕早期或第1次产前检查时常规行梅毒血清学筛查（见筛查流程）在梅毒高流行区或高危人群,妊娠初3个月内和孕妊娠末3个月各作1次血清学检查筛查时限

病史、临床症状、体检、实验室检查综合分析各期梅毒临床表现不同，应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。每个妊娠妇女必须在妊娠早期检测是否感染。梅毒潜伏期10-90d，多数在6周，梅毒感染时间不足2-3周者，血清学可以是阴性，所以高危者应在孕早期、孕28周和分娩前复查。妊娠梅毒诊断对出现神经症状或无神经症状，但经治疗后非梅毒螺旋体抗原血清试验长期异常的病人，要进行脑脊液检查，除外神经梅毒妊娠梅毒诊断

潜伏梅毒：无任何梅毒的临床症状和体征非梅毒螺旋体抗原试验阳性和梅毒螺旋体抗原试验阳性脑脊液检查阴性。HIV合并潜伏梅毒者应常规查CSF。妊娠梅毒诊断显微镜检查梅毒血清学试验组织病理学妊娠梅毒实验室诊断

梅毒血清学试验非梅毒螺旋体抗原试验：

检测抗心磷脂抗体VDRL RPR TRUST梅毒螺旋体抗原试验

TP

TPPA TPHA FTA-ABS

梅毒血清学试验的结果解释TPPA＋,RPR（TRUST）＋，现症梅毒,部分晚期梅毒治愈后TPPA＋,RPR（TRUST）－，极早期梅毒,以往感染过梅毒，早期梅毒治愈后TPPA－,RPR（TRUST）－，排除梅毒感染,极早期梅毒(尚无任何抗体产生), HIV/AIDS患者合并梅毒感染妊娠早、中期发现的梅毒，通过正规、足量的治疗可避免不良妊娠结局的发生妊娠晚期发现的梅毒，规范治疗可降低先天梅毒、早产和死产的发生率妊娠早期治疗是为了使胎儿不受感染妊娠晚期治疗是治疗孕妇的同时，使感染的胎儿在分娩前达到治愈的效果治疗目标的特殊性及早发现，及时治疗，足量、全程治疗

可以得到更好的妊娠结局依据不同的病期梅毒给予相应的治疗，首选青霉素禁用多西环素、四环素及米诺环素治疗后全程追踪观察和随访强调性伴同时检查的必要性治疗原则至少在分娩前30天结束治疗，才能有效地预防先天梅毒孕晚期或临产前才治疗，胎儿感染的发生率明显增高治疗原则妊娠早期和妊娠晚期各治疗一个疗程推荐

一切非青霉素治疗的梅毒复发率较高青霉素可通过胎盘预防98％以上的先天性梅毒，对胎儿无明显的毒副作用。是预防先天梅毒的理想抗生素药物。治疗方案孕早期发现孕中晚期发现临产时发现再次感染/复发孕早期与孕晚期各1个疗程治疗立刻2个疗程治疗，2个疗程之间需间隔4周以上（至少2周），第2个疗程应在孕晚期进行立即治疗立即再开始一个疗程的治疗既往感染及时给一个疗程的治疗普鲁卡因青霉素G

80万U/d，肌注，或苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌注治疗方案qd，×10d；总量800万U每周1次，连续3次推荐方案梅毒感染孕产妇的处理替代方案治疗方案头孢曲松1g/d，qd×10d；肌注或静脉给药无青霉素青霉素过敏红霉素500mgqid×15d为一疗程口服，每日总量2g神经梅毒或心血管梅毒，采用相应的治疗方案梅毒治疗可发生吉海反应，但不应就此不治疗或推迟治疗治疗注意事项青霉素过敏用上方案治疗者，停止哺乳后用多西环素复治Jarisch-Herxheimerreaction大量梅毒螺旋体被杀死，发出异性蛋白所致首次治疗初次给药的4小时发生，8小时达高峰，24小时内消退高热、头痛、寒颤、肌肉疼、心律过速、嗜中性细胞增高、血管扩张伴有轻度低血压，24小时缓解心血管梅毒可发生心绞痛、主动脉破裂；神经梅毒恶化一期梅毒发生率约为50%，二期梅毒为75%，晚期梅毒发生率较低，但后果严重。可致早产和胎儿宫内窒息必要时住院治疗吉海反应治疗前一天开始口服强的松，20mg~30mg/日，分二次口服，共3日吉海反应预防

同时满足以下条件为规范治疗1.应用足量青霉素治疗2.孕期进行2个疗程治疗，2个疗程之间需要间隔2周以上3.第二个疗程在孕晚期进行并完成治疗注意事项先天梅毒治疗方案青霉素过敏红霉素治疗7.5mg~12.5mg/kg，分4次口服，连服30天8岁以下儿童禁用四环素

禁忌先天梅毒的治疗评价水剂青霉素和普鲁卡因青霉素应作为为第一线治疗药物，尤其是怀疑有CSF异常者单剂苄星青霉素治疗早期先天梅毒，不能在新生儿CSF中达到或保持有效杀螺旋体浓度有单剂苄星青霉素治疗失败的报告。因此，应用单剂苄星青霉素治疗应加强随访和观察

每3个月复查非梅毒螺旋体抗原血清学试验3~6个月滴度下降过4倍以上，或临床症状消失，说明治疗有效新生儿经适宜治疗可在12月内转阴治疗越晚，转阴率明显下降，转阴时间延长TRUST/RPR持续保持低滴度，应检查评价，考虑复治脑脊液异常者，6个月复查脑脊液，异常考虑复治先天梅毒随访梅毒母亲所生儿童的处理及随访5交台下或换手套处理及时清除新生儿皮肤粘膜、鼻腔、口腔等处血液、羊水、分泌物常规处理后尽快用流动温水清洗新生儿动作轻柔，避免损伤脐带严格消毒梅毒感染母亲所生儿童的处理新生儿出生时特殊处理暗视野梅毒螺旋体检测血清梅毒螺旋体IgM抗体检测非梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒感染母亲所生儿童的处理婴儿相关检测IgM不能通过胎盘IgG可通过胎盘1.非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性，孕期未接受规范性治疗的孕产妇所生的儿童，包括：

•孕期未接受全程、足量的青霉素治疗•接受非青霉素方案治疗•在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗2.孕期接受过规范治疗的孕产妇所生的儿童，出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍新生儿预防性治疗指征苄星青霉素G5万u

/kg，1次，肌注,分两侧臀肌梅毒感染母亲所生儿童的处理新生儿预防性治疗方案有条件对病灶或体液进行梅毒螺旋体暗视野显微镜检查找到螺旋体或梅毒螺旋体IgM抗体检测呈阳性

可诊断先天梅毒，规范治疗，无条件做时或暗视野未找到螺旋体或IgM抗体阳性应采集婴儿静脉血，进行非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验+梅毒螺旋体抗原血清学试验新生儿随访新生儿随访非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验TRUST/RPR阳性滴度≥母亲4倍临床症状有/无梅毒螺旋体抗原血清学试验TPPA阳性+先天梅毒规范治疗随访新生儿随访非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验TRUST/RPR阳性滴度＜母亲4倍母亲孕期未接受规范治疗规范治疗随访3月、6月龄复查TRUST观察临床症状新生儿随访非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验

TRUST/RPR阳性滴度＜母亲4倍预防性治疗随访3月、6月TRUST/RPR观察临床症状母亲孕期接受规范治疗新生儿随访阴性母亲孕期接受规范治疗不治疗定期随访非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验TRUST/RPR3月、6月龄TRUST/RPR观察临床症状新生儿随访阴性母亲孕期未接受规范治疗预防性治疗随访3月、6月龄TRUST/RPR观察临床症状非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验TRUST/RPR3月、6月龄TRUST/RPR观察临床症状任一次由阴转阳或滴度不降反升TPPA阳性3