冠心病病人的麻醉管理课件整理

冠心病病人的麻醉管理冠心病病人的麻醉管理冠心病病人的麻醉管理冠心病病的麻萨概述■冠心病(Coronaryheartdisease,cHD):指冠状动脉阻塞或痉挛所致的心肌缺血性疾病。心肌缺血导致心肌储备力降低,一旦心脏负荷加重,心肌耗氧量增加超过狭窄病变的冠脉储备能力,就会产生心绞痛,严重者发生心肌梗塞■发达国家是第一位的死亡原因,我国其发病率及死亡率呈持续上升趋势、且有年青化趋势一、第一遍阅读常见错误1.不通读，急促做题，无全文把握，导致寻找的线索不准不全。3.细而慢，试图读懂每个句子，耗时多，影响答题时间。4.快而空，无大局：虽然已经全文阅读，但不注意分析归纳，得到的只是一些零散的信息，不能对文章大意结构有所把握。二、第一遍阅读的方法扫全句是关键，一般以句号为标准，如果句子看不完，那句意理解便会不完整或不准确，因此，一定要训练学生以句子为单位进行理解。理结构，由于英汉的语言顺序有很多不同之处，如介词短语，分词短语，从句作定语一般都后置，描述动作的时间状语、地点状语等多数状语也位于动词或动词短语后，而多数情况，英汉的顺序也是相同的，由顺序混乱导致的理解混论是学生常犯的错误，这需要平时就要做专题的训练。在快速阅读时要先理清句子结构，才能准确把握句子意思。上下文、扣中心、定句意。单词，句子在不同语境中有不同的意思，这是目前加强交际语言考查的一个重点，也是文章理解的一个宗旨。确定每一个单词，每一个句子的最终意思的原则是使上下文行文连贯，并与文章中心，作者观点、文中人物的态度等相吻合。虽然说文章没有读完，主旨不能确定，但寻找总结主旨是从一开始读文章就要做的事情。一定要学生明白，文章主旨只有一个，文中的每一个词，每一个句子，每一个段落都是围绕这个主旨展开的，这对确定主旨以及确定字句的意思都有意义。段总结，得主旨。既然是一个段落，那它一定有一个围绕主旨的独立的意思，如：一个例子，一种观点，一个步骤等等。进入一个新的段落，寻找这个段落的大意便是我们的主要目的，多数段落会在段首直接给出中心句或在段尾有总结句。段落大意与文章中心也是相辅的，段落大意必须围绕文章中心，文章中心引领段落大意。对一些没有中心句的段落，我经常会提示学生想想文章的中心，他们便能很快的理清段落大意。当然，文章没有完全读完之前，主旨都处于搜寻的过程，但只要我们一直以理结构，寻中心为阅读的目的，那么在一篇文章第一遍读完时，文章主旨一般也就不难得出了。三、第一遍阅读的生词处理方法生词障碍是学生阅读时的一个难点，有些生词是不难从上下文中推理出词义的。我把生词分成三类：一类是教材中没有出现过的生词，带生词阅读作为一种阅读能力要求，在每篇考试阅读文章中都会按一定的生词比例设置适量的生词。另一类是学生自身没有掌握的已学单词。还有一类是已知词汇在文章中有了新的词义。我是这样引导学生处理生词的：1.回看。有些生词文章会给出中文注释，但只在第一次出现时给，再次出现时已经忘记了，因此，遇到生词要养成先回看注释的习惯。2.推理。紧扣文章中心，根据上下文推理。一般而言，在一篇合格的考场文章中，词义重要的生词或要求推测词义的生词，都会在上下文中有线索可寻，不难推测。有时不能确定准确的词义，但能确定词义范围，如，是一个名词还是动词，是表示赞扬还是批评，是一个组织名称还是一个人名、地名等也就可以顺利的理解文章了。而老词新意往往因为学生们不敢摆脱学过的词义，因而更容易形成理解障碍，所以，一定要反复强化并训练学生上下文定词义的思维模式。3.代号。对于较长的人名、地名、较难的专有名词等可以用首字母或其中容易辨认的代号帮助记忆，这样能够降低记忆负担，加快阅读速度。4.忽略。有些生词对于理解全文大意以及完成问题都没有影响，可以忽略。课堂的提问是一门教学艺术，它不但能激发学生思考，提高学生注意力，还是培养学生学习能力的重要手段，更是沟通师生相互了解的主要桥梁。在体育课堂上，经常存在有几个班一起上体育课的现象，而且还受到场地小、器材少、班级多等客观条件的影响与干扰，学生的注意力经常不集中。在以往的课堂教学中，体育教师对注意力分散的学生采取的措施一般是停止讲解示范，或采用点名批评等手段，来提高学生的注意力。但是，这种带有强制性转移学生注意力的教学方式，往往对课堂教学效果的提高并不明显。虽然学生的注意力暂时被转移过来，却没有从根本上改变学生学习的主动性，甚至还会出现有些学生对教师产生抵触情绪，矛盾激化等现象，影响了正常的教学任务，失去和谐的课堂气氛。那么在体育课课堂提问时，哪些方面值得我们注意呢？一、坚持以学生为主体，分层设疑提问这里所强调的“中心”是指以学生为中心，尤其是“学生的动”这个中心。体育教师的课堂提问必须先使学生“动”起来，否则课堂就是一潭死水。学生的“动”不仅包括了学生直接参与教学活动，还包括学生积极思考问题、思想认识水平提高等方面。体育课堂设置的提问一般是面对全体学生的，问题的设置既要考虑有一定的难度和跨度，又要关注到学生的认知水平，应该是大多数学生经过思考后可以做出回答的，所以体育教师在提问时，既要注意把握问题的面，又要有目的地选择不同层次的提问对象。例如在立定跳远教学中，提问“立定跳远的技术动作由哪四个部分组成？”多数学生都能回答是由预摆、起跳、腾空、落地等四个部分组成，这是问题的面。而“落地的动作要领是什么，落地时要注意什么？”这是问题的点，随着问题的深入，教师积极引导学生思考，让学生共同参与教学互动，激发学生的学习热情，从而达到体育课的教学目的。二、提问要注重适时与坡度相结合1.适时适时是指当学生的思路和练习技术动作受阻时，教师看准时机，把握火候，在问题的关键点上加以“点化”，及时用提问激起学生思维的火花，使学生的思路豁然开朗。例如在练习“鱼跃前滚翻”时，有的学生觉得“鱼跃前滚翻”练习没多大用处，又不是考试的项目，我便这样启发学生：“鱼跃前滚翻”不但是一种技巧练习，还是一种自我保护的动作，如被人撞倒可迅速做前滚翻动作，这样可避免摔倒在地而造成更大的伤害。在教师的点拨下，学生通过回忆有关生活的实例，终于悟出了其中的道理，解除了思想上的疑惑。2.坡度坡度是指体育课堂提问难度要适中，既不可太难，也不可太易。教师的发问必须新颖而又恰到好处。问题提得太难，则如空中楼阁，可望而不可即；问题提得太易，又缺乏思考的余地。“聪明的问题”犹如悬挂在适当高度的桃子，不可以唾手可得，但跳一跳可以够得着。在教学起跑练习时，问“50米起跑练习时，用站立式还是用蹲踞式动作”这样的问题太浅，不如问“在50米起跑练习时，站立式起跑与蹲踞式起跑有何区别？”学生在思考回答“站立式起跑”与“蹲踞式起跑”的异同时，也自然地理解了两种起跑方式的优势和劣势，形成了初步的动作概念。这样学生每想出一个问题，就产生无穷的乐趣，从而形成浓厚的兴趣，而兴趣一旦形成便会反过来激励学生在更高水平上进行创造性思维。三、提问方式要多样化有些体育教师对课堂提问的方式缺乏了解，提问方式单一乏味，因此造成了这样一种状况――只有少数学生能够在课堂上与教师形成互动，而多数学生则处于被动回答。事实上，只要教师了解各种提问方式的特点，用一种方式的长处弥补另一种方式的短处，巧妙灵活地加以运用，提问就能起到良好的效果。1.“举手式”提问“举手式”提问即“教师提问、教师挑选学生回答”式。许多教师喜欢这种方式。教师应用自然而亲切的语言和表情来鼓励学生积极回答问题，对学生的回答不能过于苛刻要求，只要内容基本正确，教师就应给予肯定、鼓励和表扬。即使学生回答错误，教师也不应过分批评，这样做既可以保护学生的自尊心，又能培养学生之间的互助精神，最重要的是不会挫伤学生的学习积极性。2.“点名式”提问教师提出问题后，点名让学生回答。这一方式主要适合于具有针对性的提问。教师可以根据学生的水平和问题的难易程度，有针对性地选择学生进行提问，从而能够掌握个别学生的具体情况，便于分别对待和因材施教。3.“自问自答式”提问教师先提出问题，稍作停顿，让学生思考一下，然后自己作答。其真正目的是以问题的形式唤起学生的注意力，引起他们的思考，为下面的讲解做铺垫。这种提问方式有利于激发学生的好奇心与求知欲，并且可将教师的讲解与学生的思考紧紧地连为一体。这种提问更适合“精讲多练”的原则，不会影响教学的连贯性。相反，它还会增加课堂的节奏感。因此，在体育教学中，掌握好课堂提问的技巧，不仅可以活跃课堂气氛，而且还能充分发挥教师主导和学生主体这两个方面的作用，激发学生学习的内在驱动力，启迪学生的心智，从而促进中学生应用能力和创造性思维能力的提高。在课堂提问中，体育教师要保护学生回答问题的积极性，从而进一步调动学生学习的积极性。提问手段本身就能鼓励和督促学生对课程进行及时的消化，进行认真复习，激发学生的学习兴趣，巩固动作技术，提高体育课堂教学效果。冠心病病人的麻醉管理冠心病病人的麻醉管理冠心病病人的麻醉管理1冠心病病的麻萨冠心病病的麻萨2概述■冠心病(Coronaryheartdisease,cHD):指冠状动脉阻塞或痉挛所致的心肌缺血性疾病。心肌缺血导致心肌储备力降低,一旦心脏负荷加重,心肌耗氧量增加超过狭窄病变的冠脉储备能力,就会产生心绞痛,严重者发生心肌梗塞■发达国家是第一位的死亡原因,我国其发病率及死亡率呈持续上升趋势、且有年青化趋势概述3冠心病病人的麻醉管理课件整理4术前评估三个结合→病史症状和体征→心脏特异性检查ECG,Bolter运动试验,心超,核素扫描和冠脉Cr有创:冠脉造影评估步骤三个依据心脏风险程度,外科手术风险和病人体能状况综合考虑病人是否还有其它内科伴随疾病术前评估5病史心肌梗死史:手术时间距急性心梗发作时间■心绞痛史:发作类型(稳定型、不稳定型心绞痛);治疗情况、疗效术前心功能:运动耐力,洋地黄类用药情况■合并其他疾患病史6体能评估IMET生活能否自理4METs爬山,登楼吃穿、自己上卫生间平地走64km/h平地走1~2个街区短距离跑每小时走3.2~4.8km做重家务活,探地板或搬动重家俱能否做轻度家庭劳动,参加娱乐活动如打高尔夫如吸尘或清洗工作跳舞、打双人网球、打篮球和踢足球AMETS10METs参加剧烈运动如游泳单打网球、踢足球、篮球滑雪体能评估7心脏特殊检查无创检查12导联心电图运动心电图动态心电图超声心动图放射性核素扫描冠状动脉造影心脏特殊检查8冠心病病人的麻醉管理课件整理9冠心病病人的麻醉管理课件整理10超声心动图心脏的结构与功能■冠脉血管堵塞后出现的节段性心室壁运动异常(swma)心室的舒张和收缩顺应性变化,测定射血分数(ef值)■诊断左室附壁血栓超声心动图11冠心病病人的麻醉管理课件整理12冠心病病人的麻醉管理课件整理13冠心病病人的麻醉管理课件整理14冠心病病人的麻醉管理课件整理15冠心病病人的麻醉管理课件整理16冠心病病人的麻醉管理课件整理17冠心病病人的麻醉管理课件整理18冠心病病人的麻醉管理课件整理19冠心病病人的麻醉管理课件整理20冠心病病人的麻醉管理课件整理21冠心病病人的麻醉管理课件整理22冠心病病人的麻醉管理课件整理23冠心病病人的麻醉管理课件整理24冠心病病人的麻醉管理课件整理25冠心病病人的麻醉管理课件整理26冠心病病人的麻醉管理课件整理27冠心病病人的麻醉管理课件整理28冠心病病人的麻醉管理课件整理29冠心病病人的麻醉管理课件整理30冠心病病人的麻醉管理课件整理31冠心病病人的麻醉管理课件整理32冠心病病人的麻醉管理课件整理33冠心病病人的麻醉管理课件整理34冠心病病人的麻醉管理课件整理35冠心病病人的麻醉管理课件整理36冠心病病人的麻醉管理课件整理37冠心病病人的麻醉管理课件整理38冠心病病人的麻醉管理课件整理39冠心病病人的麻醉管理课件整理40冠心病病人的麻醉管理课件整理41冠心病病人的麻醉管理课件整理42冠心病病人的麻醉管理课件整理43谢谢骑封篙