医院隔离技术规范

医院隔离技术规范

烟台市传染病医院宋平内容感染性疾病的流行病学隔离的概念隔离的管理要求建筑布局与隔离要求标准预防医务人员防护用品选择和使用不同传播途径的隔离与预防依据国家法律法规《中华人民共和国传染病防治法》2004.8.28修订《医院感染管理办法》2006.9.1实施《医院隔离技术规范》2009.12.1实施感染性疾病的流行病学感染性疾病传播的基本条件—感染链感染源传播途径易感人群感染性疾病的流行病学感染源是指有病原体生存、繁殖并排出的宿主或场所。包括患者、隐性感染者、病原携带者、感染动物、污染场所感染性疾病流行病学传播途径接触传播：是诊疗场所的主要传播途径主要是通过手、污染环境、物品、诊疗器具等传播呼吸道传播：空气、飞沫消化道传播：污染的水、食物、食具、手血液、体液传播虫媒传播：按蚊、人虱、硬蜱和恙螨等感染性疾病流行病学易感人群不具备特定免疫的人免疫力低下的病人接受侵入诊疗使机体完整性受损的病人如何防止感染性疾病传播？一、管理传染源对甲类传染病病人、病原携带者，予以隔离治疗；对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助采取强制隔离治疗措施。乙类或者丙类传染病病人，应当根据病情采取必要的治疗和控制传播措施。（传染期应在医院或家庭隔离）（家庭隔离病人—社区诊疗机构负责家庭访视和指导）如何防止感染性疾病传播？二、切断传播途径宣传并做好手卫生清洁、消毒或灭菌等防止水、食物污染等传播途径传染病的消毒疫源地消毒预防性消毒随时消毒：指对传染源的排泄物、分泌物及其污染的环境、物品随时消毒。如每日常规的清洁和消毒。终末消毒：患者痊愈或死亡后对其居住场所进行的一次彻底消毒。指在未发现传染源的情况下，对可能受病原体污染的场所、物品和手等所进行的消毒。如饮水、餐具、空气、医务人员手的消毒。如何防止感染性疾病传播？保护易感人群接种疫苗，获得保护性抗体避免与传染病病人接触（主要是避免接触携带感染因子的血液、体液等污染物）必须接触时，应采取适宜的防护措施易感人群保护易感人群隔离的概念采用各种方法、技术防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。包括建筑布局、流程的隔离标准预防基于疾病传播途径的隔离与预防清洁、消毒与灭菌等隔离的管理要求医院在新建、改建与扩建时，建筑布局应符合医院卫生学要求。隔离应遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径的预防”原则。应采取有效措施，管理感染源、切断传播途径和保护易感人群。应加强医务人员隔离与防护知识的培训，配备和正确使用防护用品。

医务人员的手卫生应符合WS/T

313隔离区域的消毒应符合国家有关规定。建筑布局及隔离要求医院建筑区域划分：低危险区域：行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等。中等危险区域：普通门诊和病房高危险区域：感染性疾病科和门诊极高危险区域：手术室、ICU、器官移植病房建筑布局及隔离要求隔离要求：应明确服务流程，保证洁、污分开，防止因人员流程、物品流程交叉导致污染。各诊疗区域均应配备合适的手卫生设施。建筑布局及隔离要求普通门诊的建筑布局与隔离要求应设独立的出入口，设问询、预检分诊处等儿科门诊应自成一区，出入方便，并设预检分诊、隔离诊查室等。普通门诊、儿科门诊宜分开挂号、候诊。诊室应通风良好，应配备适量的流动水洗手设施和/或配备速干手消毒剂。建立预检分诊制度，发现传染病患者或疑似传染病患者，应到专用隔离诊室就诊，污染区域及时消毒。建筑布局及隔离要求普通病区的建筑布局与隔离要求

在病区的末端，应设一间或多间隔离病室。

感染性与非感染性疾病患者宜分室安置

，同种感染性疾病患者可安置于一室，病床间距宜大于0.8m。

病情较重的患者宜单人间安置。病室床位数单排不应超过3

床;

双排不应超过6

床。基层医疗机构医院感染管理基本要求布局、流程应：遵循洁、污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生和根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。手卫生安全注射穿防护用品处理污染物品、器械选用防护用品我们为什么要做到“标准预防”？分泌物体液血液排泄物黏膜非完整的皮肤均可能含有感染因子所有来源于人体的血液、体液、分泌物、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子。我们为什么要做到“标准预防”？如：乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等血源性病原体感染人群尚未被认知的传染病或新发传染病的威胁如“非典”、“发热伴血小板减少综合症”等传染病病人就诊途径，使基层和综合医疗机构面临的感染风险冰山图-标准防护原理10-15%AIDS明确诊断85-90%AIDS感染者未被诊断在社会群体和医院病人中，未知的艾滋病感染者如同潜藏在水面下的冰山，人数远远超过已知的艾滋病病人。因此，不要认为只有已知的感染病人才具有传播性，在很多情况下，有些感染是未知的，即使看起来是健康的人，也可能携带病原体。2013年发生在蓬莱的一起“发热伴血小板减少综合征”的聚集性发病事件2013年9月份，蓬莱南王镇大丁家村发生了一起发热伴血小板减少综合征聚集性发病事件。此事件为9人发病。首例患者曾在当地就诊、住院治疗，因病情危重自动出院后死亡，在办丧事过程中，接触过患者尸体、衣物者有8人先后发病，其中1人死亡。

核酸检测已证实新型布尼亚病毒感染。血液、体液危险标准预防的意义即能防止血源性疾病传播，也能防止非血源性疾病的传播。双向保护：即能保护医务人员，也能保护病人。标准预防是不同传播途径疾病预防的基础。如何做到“标准预防”？标准预防措施防护用品的选择和使用个人防护用品（PPE）：是用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。防护用品应符合国家相关标准，在有效期内使用。防护用品的选择和使用口罩纱布口罩：一般诊疗可佩戴外科口罩：能阻止血液、体液和飞溅物传播。进行有创操作或一般诊疗佩戴。防护用品的选择和使用口罩医用防护口罩：接触空气传播或近距离（1米）接触飞沫传播疾病病人时应佩戴过滤效能达到95%以上使用时应培训、选择合适的型号、做密合性测试等防护用品的选择和使用外科口罩的佩带方法将口罩罩住口鼻及下巴，口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶中部将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹

调整系带松紧度防护用品的选择和使用医用防护口罩佩带方法①一手托住防护口罩、有鼻夹一面向外②将口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部，用另一只手先将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下，再将上方系带拉至头顶中部③将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁形状塑造鼻夹④进行密合性检查：将双手完全盖住防护口罩，快速呼气，若鼻夹附近有漏气，应调整鼻夹，若漏气在四周，应调整至不漏气为止。防护用品的选择和使用摘口罩避免自身污染方法不要接触口罩前面（污染面）！先解下面系带，再解开上面系带用手仅捏住口罩系带丢至医疗废物容器内防护用品的选择和使用使用口罩的注意事项纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染及时更换。不应一只手捏鼻夹。医用外科口罩、防护口罩只能一次性使用。口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。防护用品的选择和使用戴护目镜、防护面罩：在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，应使用全面型防护面罩。佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。摘护目镜时捏住靠近头部或耳朵一边摘掉，放入消毒容器内。

防护用品的选择和使用手套：接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。一次性手套应一次性使用。防护用品的选择和使用戴无菌手套的方法打开手套包，一手掀起口袋的开口处；另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上；以戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好。然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面。防护用品的选择和使用摘无菌手套的方法用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下；戴着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面（内面）的边缘，将手套脱下；用手捏住手套的里面丢至医疗废物容器内。防护用品的选择和使用使用手套的注意事项诊疗护理不同的患者之间应更换手套。操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。操作时发现手套破损时，应及时更换。戴无菌手套时，应防止手套污染。防护用品的选择和使用隔离衣：用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染在什么情况下应穿隔离衣可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。

穿隔离衣的方法右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，露出左手，如图D.1,换左手持衣领，右手伸入袖内，露出右手，勿触及西部，