品管圈基础(三).现况把握及目标设定(演讲稿)课件

品管圈活动基础（三）

—现况把握与目标设定

沈吉云二〇一五年七月九日“品管圈”十大步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果一、现况把握

二、目标设定主要内容一、现况把握

问题

发现

分析

解决更重要现状把握的基本任务：

1.把握问题的现状；2.找出问题的结症所在并为设定目标提供依据——现状把握

■将现行工作内容充分掌握——列出与主题相关的作业流程(流程图)

■客观掌握实际情况——三现原则：到现地，针对现物，做现实观察（查检表）

■收集以获得客观、符合事实的资料——数据收集技巧

■归纳出本次主题的特性

——掌握重点（柏拉图)流程图查检表柏拉图流程输入流程输出活动1活动2活动5活动3活动4流程边界

流程图是用图形表现的由不同主体完成的，彼此紧密联系的、有严格的先后顺序的、服务于特定价值目标的一系列活动。产品、服务、某种决策结果……信息、人员、技术、资金、材料.......1、定义（一）流程图(FlowCharts)

2023/7/319

◆

通过与相关制度、附表（件）相结合，将组织各部门的工作有机的联系在一起，使管理过程、责任和管理权限等要素更加直观、明确、清晰。2、用途流程：376处其中制度和流程：32处患者愿意付钱的那部分活动，如诊断治疗、提供有价值的服务等＋改善有效活动冗余的活动﹣适当减少辅助性活动

重复的活动、就诊间的等待等×删除无效活动明确、高效的管理或业务流程可以给组织带来巨大收益（流程再造）提高质量改善客户满意度减少协调扯皮减少成本提高应变能力……提高效率提高员工士气

◆

一切分析和改进活动的基础任何流程上的改变，都要进入循环，以评价改进的效果且防止负效应的出现。低效的流程改进措施多余的环节消除不清晰的环节明确步骤错序重排没有价值的步骤最小化效率不高的材料设备、工作分配或环境改变PDCA定义作业流程的结构（开始与结束）描述作业流程的所有步骤，将步骤按序排列利用适当的符号绘制检查是否完整3、制作步骤符号名称意义

准备作业（Start）

流程图开始

处理（Process）

进程：活动

决策（Decision）

不同方案选择点

终止（END）

流程图终止

路径（Path）

指示路径方向，逻辑顺序

文件（Document）所需的输入信息或输出成果

已定义处理(PredefinedProcess）

使用某一已定义之处理程序

连接（Connector）流程图向另一流程图之出口；或从另一地方之入口

批注(Comment)

表示附注说明之用4、流程符号Visio

Word5、绘图工具6、示例：时间每月员工科室负责人/财务部长/分管领导财务部/现金出纳/总帐人员收入现金付出现金借：费用贷：其他应收款-

备用金现金 借：现金费用贷：其他应收款-

备用金借：费用贷:现金填写报销单及其它支持文件报销单付出现金凭证凭证凭证根据权限审批报销申请员工是否已申请备用金报销额是否大于等于备用金标准会计帐务维护标准会计帐务维护标准会计帐务维护否是否是否是12345678910开始结束员工报销门诊发药何处会发生差错病区药房发药流程图临床检查流程图■收集好数据资料才能对现状有一个较好的了解；■后继的追查原因更有针对性；■对现状都有了解，才能制订更确实的目标。（二）查检表（CheckList）根据測量所得到的数值和資料等事实

最重要的基本观念就是:数据=事实

問題发生要採取对策之前，一定要有数据作為依据。1、数据NBA总裁斯特恩:NBA的发展史就是一个智能管理的发展史数据的种类

（1）定性数据：利用人的感官判断而来的数据。

（2）定量数据：

A、计量数据：以重量、时间、含量、长度等可以测量而来的数据者，一般通称为计量值。

B、计数数据：以阳性数，合格数等使用数值计算而得的数据，一般通称为计数数值。

半定量？

为了便于收集数据，使用简单记录填记并予统计整理，以作进一步分析或作为核对、检查之用而设计的一种表格或图表。

进一步说就是在搜集数据时设计一种简单的表格，将有关项目和预定搜集的数据，依其使用目的以很简单的符号填注，而且很容易收集整理以了解现状，做分析或做为核对点检使用，这种设计出来的表格称之为查检表。2、查检表定义记录用(或改善用)查检表主要功用在于根据收集之数据以调查不良项目、不良原因、缺点位置（分布）等情形。其中有:•(a)原因别、设备别、人员别、缺点别、不良项目别•(b)位置别查检用查检表主要功用是为要确认作业实施、机械装备的实施情形,或为预防发生不良事故、确保安全时使用。如:医疗机械定期保养点检表、抢救装备点检表、不安全处所点检表、整理整顿点检用。3、查检表用途4、点检表的特征◆记入数据时简便；◆问题所在能迅速把握；◆记入完毕后，对整体的状态能一目了然；◆很多项目能同时一次查检；◆数据能经各种不同的方法分析。5、操作步骤

明确目的—与使用目的（选择主题）相配合，确定并清楚定义所要观察和记录的事件（或情况），将来要能提出改善对策数据。解决查检项目—从特性要因图圈选的4~6项决定之（查文献、收集既往问题、头脑风暴），不要遗漏，数据单位与主题特性应一致决定抽检方式—全检、抽检决定查检方式—查检基准、查检数量、查检时间与期间、查检对象之决定、并决定收集者、记录符号。设计表格—清楚、完整又易于使用

实施查检—收集项目数据6、设计查检表的要点:

--易记﹑易读﹑易层别解析●查检项目制定要简明、具体、明确；●项目尽量减少，查检项目以8-10项为原则；●设计时（收集数据之前）若以层别方式加以分类较好，因为如此将有利于追查问题的真因●查检项目要随时检讨，必要的加进去，不必要者删去(活动期间要不断加以修正)；●记录方式力求简单易填写；●尽可能以符号或数据记入，避免文字出现，符号意义要明确定义；●在记栏中记录资料的条件、查核的场所、时间、记录者等。在栏外将检查的方法、记录的注意事项记下，以便任何人立刻可以准确无误地使用此表。●收集尽可能多的资料。7、常见错误——查检表设计不规范

主要表现在查检表项目不全、概念模糊、样本量过小。未能客观反映操作流程的原貌。例如：有些案例查检问题出现的原因，设置”护士责任心不强“的查检项目，该概念非常模糊，不同护士的理解可能存在较大的差距，难以确保查检符合事实。8、示例（4）针对性●收集的数据对使用者来说是有用的；●收集的数据对需要解决的问题是有用的；●收集的资料对问题发生的时机是适当的；●收集数据要在分析问题的基本要素不变的情况下进行(如：设备，工作人员，环境，材料，作业方法等在改善前后要一致。)11、数据资料的应用

——数据收集完成应马上使用■首先观察整体数据是否代表某些事实？■数据是否集中在某些项目或各项目之间有否差异？■是否因时间的经过而产生变化？另外也要特别注意周期性变化的特殊情况。■统计完成即可利用柏拉图加工整理，以便掌握问题的重心。12、注意事项■对查检表中不合适的项目注意及时更改和调整对；■收集数据的进程进行跟踪检查；■在对收集的资料进行整理和分析时，辅导员和圈长要事先做好准备，并熟悉相关统计方法的使用，如统计资料不能反映问题所在应重新进行设计查检表和收集数据(PDCA)；■注意各种统计手法的正确灵活的应用；■确定的主要问题不要太多(3~4项)。二八法则

19世纪末，意大利经济学者帕列托发现了“二八法则”，是经济学上的重要法则，全称应叫“80／20效率法则”。他发现：大部分的所得和财富，流向了少数人手里。而且，这种不平衡的模式会重复出现。它的意义是：一个事物20％的特性决定了事物80％的重要性，应该把80％的时间花在20％的事情上。说得再通俗一些，就是关键的往往是少数，少数决定多数。市场营销中即指“企业80%的业务来自20%的顾客”。（三）排列图(ParetoChart)

把不良、缺陷、故障等问题的发生件数，按照现象或原因来划分，按顺序排列，以柱表的形式表现的图。1、定义排列图是寻找“关键的少数”缺陷的有效工具排列图是“二八原理”在质量管理中的应用多数的质量损失是由少数几种缺陷造成的重要的是减少“关键的少数”缺陷关键的少数次要的多数2、用途3、制作步骤

在过录表的基础上制作排列图用数据表，表中列有各项不合格数据，累计不合格数据，各项不合格所占的百分比及累计百分比。

第一步：统计数据根据查检表类型制作过录表并统计数据。不合格类型不合格数累计不合格比率（%）累计比率（%）abcdef其它合计第二步：按数量从大到小顺序，将数据填入数据表中。“其它”项的数据由许多数据很小的项目合并在一起，将其列在最后而不必考虑“其它”项数据的大小。调剂错误改善前数据收集项目数目每万人错误件数所占比例(%)累积百分比(%)数量、总项错误3.2635.635.6频次、用法错误2.6128.664.2品项错误1.6417.982.1病人拿错0.65789.2处方错误0.333.692.8其它0.667.2100合计9.14100第三步：画两根纵轴和一根横轴，横轴为缺陷项目或代号。左纵轴是不合格频数，右纵轴是不合格品累计频率。左边总频数的刻度与右边总频率的刻度（100%）高度相等。横轴上将频数从大到小依次列出各项右边纵轴标上比率（累及频率）的刻度，最大刻度100%左边纵轴标上件数（频数）的刻度高度相同第四步：在横轴上按频数大小画出矩形，矩形高度代表各不合格项频数的大小，在每个直方柱右侧上方，标上累计值（累计频数和累计频率百分数），描点，用实线连接，画累计频数折线。第五步：在图上记入有关必要事项，如排列图名称、数据、单位、作图人姓名及采集数据时间、主题、数据合计数等改善前的柏拉图4、示例

降低住院患者化疗药物不良事件发生率要因例数百分比累计百分比摄盐多3131%31%饮水技巧少2626%58%喜半流质食物2222%80%不重视1414%94%其它55%100%（一）摄水超量真因验证降低血液透析患者干体重未达标率

Excel5、绘图工具■分类方法不同，得到的排列图不同■避免只划出左边纵轴或两边纵轴完全一样■横轴的项目未依数据大小排列（由大到小）■左边纵轴的最大值应为横轴所有数据的总合，右边的百分比应为100％■『其它』项表示原因未明、或项目多却为小的原因，一定要放在最右边，且所占的比率不应大最前面几项，否则表示有错误，要再分析6、注意事项

目标值设定合理与否与后期改善项目的多少以及品管圈活动的最终效益有关，必须特别重视目标设定的方法。（四）目标设定理论依据：目标管理理论目标设置理论*SMART原则目标是实现组织使命和远景的重要工具，目标内容的确定必须与组织宗旨和远景相关联。在分解目标时则应与员工的职责相关联，使组织目标成为员工日常工作的一部分。目标必须有起点、终点和固定的时间段。没有确切的时间要求，就无法检验；没有时间要求的目标，容易导致被拖延，即一项没有截止期限的目标常常是一项永远不会完成的目标。目标值应尽可能高而合理，过高或过低都会影响目标作用的发挥。如果目标无法衡量，就无法检查实际与期望之间的差异。为此，目标值不应该用形容词，而尽可能用数字或程度、状态、时间等准确客观表述，衡量方法不应是主观判断而应是客观评价。明确不含糊，员工能明确组织期望他做什么，什么时候做以及做到何种程度。同时，资源是有限的，就只能将努力集中于最重要的事情上，每一层面的目标数量要有一定的限制；目标表述要简明扼要、易懂易记。表达方式：完成期限+目标项目+目标值例如：“在月日前+×××差错率+由%降低至%”WhatWenHowWho

月份

周次步骤2013年7月2013年8月2013年9-10月2013年11-12月2014年1月2014年2月方法负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定标准法康志敏计划拟订甘特图高艳现况把握直条图高艳目标设定直条图刘世华解析鱼骨图于雅君对策拟订系统图李大伟实施与检讨直条图任建伟效果确认雷达图李春杰标准化标准书康志敏检讨改进头脑风暴郭苹成果发表头脑风暴科室----计划线——实施线1、完成期限主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力得分顺序选定降低血透患者高血磷4.84.03.9416.72提高患者继续教育效果4.03.33.0313.35A-V内瘘顺逆向穿刺对KTV影响2.73.23.04.313.26降低高血钾发生率4.24.03.54.516.23提高KTV达标率4.64.23.0314.84评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关注：以评价法进行主题评价，共10人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。降低血液透析患者干体重未达标率

降低干体重未达标率54.84.8319.61√2、目标项目公式：目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值*改善重点*圈能力）3、目标值提高类主题目标值计算公式？1、调查对象：MHD患者，透龄>3月2、入选患者共106例3、资料收集日期：2013-7-15至2013-8-214、筛选干体重未达标者：54例（1）现况值改善前干体重未达标的原因柏拉图

改善重点是现状把握中需要改善的项目的累计影响度，数值可根据柏拉图得到。根据柏拉图80/20法则，干体重未达标的原因即改善重点是：摄水超量，知晓率低，糖尿病，依从性差。