妊娠时限异常

妊娠时限异常河南科技大学附属三门峡市中心医院产科薛丽霞副主任医师十月怀胎--瓜熟蒂落--足月分娩提前—强扭的瓜不甜---早产延后—藤干瓜瘪---过期妊娠几个重要的概念流产abortion：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者

<12周——早期流产：2/3为隐形流产，也称生化妊娠。12周--28周——晚期流产自然流产人工流产早产prematuredelivery:≥28周;<37周过期妊娠postternpregnancy：≥42周（月经规则）第一节自然流产

spontaneousabortion

1.掌握流产概念及临床类型。2.了解流产病因，临床表现。3.熟悉诊断、监别诊断。4.掌握流产处理。目标一、病因胚胎因素：染色体异常（遗传基因缺陷、感染、药物、环境等）母体因素：全身性疾病：感染、贫血、心衰、肾炎生殖器异常：畸形、肌瘤、裂伤、宫颈松弛内分秘异常：甲低、糖尿病、黄体功能不足强烈应激与不良习惯：子宫手术、撞击、性生活，过量吸烟、酗酒，吸毒等免疫功能异常：抗精子抗体阳性、抗心磷脂抗体多、母胎血型不合等

父亲因素环境因素二、病理

12w前：绒毛与蜕膜剥离、血窦开放→阴道出血，宫缩→腹痛（先出血，后腹痛）8w前：胚胎死亡→底蜕膜出血与绒毛分离→完全排出（出血少）

8—12w：胎盘绒毛发育旺盛、与底蜕膜联系牢固→不易排出（出血多）12w后：胎盘完全形成→先腹痛、后出血胚胎死亡出血胚胎分离子宫收缩排出胚胎底蜕膜与绒毛分离三、临床表现

停经

阴道流血

腹痛：子宫收缩早期流产的临床过程表现为先出现阴道流血，后出现腹痛。晚期流产的临床过程表现为先出现腹痛，后出现阴道流血。四、临床类型先兆流产threatenedabortion难免流产inevitableabortion不全流产incompleteabortion完全流产completeabortion先兆流产难免流产不全流产完全流产自然流产的三种特殊情况

稽留流产missedabortion:胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者（过期流产）：早孕反应消失，子宫不增；中期胎心胎动消失复发性流产recurrentspontaneousabortionRSA：指同一性伴侣连续发生自然流产3次或3次以上者（习惯性流产）流产感染septicabortion：阴道流血时间长、组织物残留、无菌操作不严等引起细菌上行性感染，有体温升高、下腹痛，阴道分泌物臭等继续妊娠先兆流产难免流产完全流产不全流产五、诊断1、病史：停经、腹痛、阴道流血，反复流产？2、查体（1）全身检查（2）妇科检查：外阴、阴道、宫颈、宫体、附件3、辅助检查：B超、妊娠试验、激素测定4、宫颈机能不全的诊断（1）.有不明原因晚期流产、早产，或未足月胎膜早破史，且分娩前或破膜前无明显宫缩，胎儿存活，应怀疑宫颈功能不全；（2）.非孕期，妇科检查发现宫颈外口松弛明显，宫颈扩张器探查宫颈管时，宫颈内口可顺利通过8号扩张器；（3）.妊娠期，无明显腹痛二宫颈内口开大2cm以上，宫颈管缩短并软化，此外B型超声测量宫颈内口宽度>15mm均有助于诊断。六、鉴别诊断七、处理不同类型不同处理1、先兆流产（1）卧床休息，禁性生活。（2）B超检查及β—hCG测定，决定胚胎状况，如发育良好保胎，否则终止妊娠。（3）可用保胎药，如维生素E，黄体酮功能不足者，可每日肌注20mg；绒毛膜促性腺激素，每次1000IU，每日1次，肌注，或每次2000IU，隔日一次，肌注。甲状腺功能低下者给予适量甲状腺素片等，晚期流产可用硫酸舒喘灵。2、难免流产尽早使妊娠物排出，防出血，防感染。（1）子宫小于妊娠12周以上者，吸宫术；子宫大于12周以上者，需住院引产。（2）术前术后用抗生素防感染，促进子宫收缩防出血。3、不全流产（1）及时清宫，采用吸宫术或钳刮术。（2）根据出血情况，开放液体通路，输液，输血。（3）预防感染，尤其出血时间长者。不全流产清宫术及其妊娠绒毛4、完全流产

如无感染征象，一般无需特殊处理。5．稽留流产尽早排出妊娠物，注意DIC（1）查血常规，血凝，必要时查DIC系列。（2）术前口服雌激素，增加子宫肌对催产素的敏感性（3）如凝血异常，酌情输新鲜血，凝血因子等，做好手术准备（4）子宫小于12周时——刮宫术，轻柔操作，谨防子宫穿孔；子宫大于12周——引产，（催产素、利凡诺或前列腺素引产等）6．复发性流产（1）妇科检查：检查有无宫颈严重裂伤及松弛，有无生殖道畸形和子宫发育不良等（2）辅助检查①检测夫妇双方血型。②检测夫妇双方染色体核型。③查精液常规及夫妇双方抗精子抗体。④妇科B-超检查有无生殖道畸形、子宫肌瘤、宫颈机能不全等。⑤监测卵巢功能。⑥检测女方甲状腺功能等。（3）治疗：①治疗内科疾病。②染色体异常者需作遗传咨询。③杭精子抗体阳性者口服强的松。④生殖道畸形或病变者，治疗原发病。⑤宫颈内口闭锁不全者可进行宫颈内口缝合术（于孕14-18周进行）。7、感染流产出血少时：先控制感染，后清宫。出血多时：先夹出残留物，控制感染，再清宫病案1

李X,女,26岁,工人.因停经48天,阴道少量流血7天,于2005年8月20日8Am就诊。患者月经规则，末次月经2005.7.2,停经40天出现恶心厌油,7天前无诱因出现阴道少量流血,量少于平时月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛,妇查：阴道少许血液，宫口未开，子宫如孕月大小，予保胎治疗。

治疗过程中突然阴道流血增多,如平时月经量的2倍,伴下腹阵阵剧痛,

之后阴道排出一肉样组织,随后,腹痛减轻流血减少，无晕倒史。病案2潘X，女，28岁，已婚，因停经63天，阴道流血2天重伴下腹痛6小时于2010年5月20日8Am就诊。 患者LMP3月19日，停经40+天，有恶心、厌油，2天前无诱因阴道少量流血，量少于平时月经。无腹痛，未予重视。今日2Am突然阴道流血增多，如平时月经量2倍伴下腹阵发性胀痛，7Am阴道排出一肉样组织，阴道流血更多，顺大腿往下流，伴下腹隐痛，遂急来我院，途中晕厥一次。 既往体健。月经规则，孕3产0。

体查：T37℃,P110次/分,BP80/50mmHg，神志尚清，急性病容，贫血貌，双肺无异常，心率110次/分，余无异常。腹平软，无压痛，肝脾未扪及，脊柱四肢无畸形。 妇查（消毒下）：外阴大量血迹，阴道见多量血液及血块，宫颈着色，光滑，大小正常，宫口松，有血自宫口流出。宫体前位，孕40+天大小，软，活动，无压痛，双附件（-）。

第二节早产

premature

delivery目标1.掌握早产定义。2.了解病因。3.熟悉临床表现及诊断。4.掌握早产治疗。

早产：指妊娠满28w至不满37w间分娩者。早产儿：妊娠满28w至不满37w间娩出的新生儿称早产儿（

prematureinfant)

定义一、分类及病因病因1、下生殖道、泌尿道感染2、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎3、子宫过