甲亢患者术后的相关护理

颈部疾病病人的护理目的要求掌握甲亢的临床表现及术后常见并发症。甲亢的护理措施。熟悉甲状腺解剖生理。甲亢外科治疗适应症。

第一节解剖生理

甲状腺位于颈前区甲状软骨下方、气管的两旁，由左右两侧叶和中央峡部构成，峡部可向上伸出一椎叶体。成人甲状腺重约30g。

甲状腺形态呈H形左右两叶+峡部+锥状叶（70%）解剖喉返神经：声带运动喉上神经外：运动内：感觉甲状旁腺紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐甲状腺的被膜外层被膜：甲状腺外科被膜，属气管前筋膜内层被膜：甲状腺固有被膜，紧贴腺体。

甲状腺的手术层次两层被膜之间具有疏松的结缔组织，其内有血管、神经、淋巴、甲状旁腺。手术应在此间隙内进行。意义甲状腺的固定装置借外层被膜固定于气管和环状软骨上借左、右两叶上极内侧的甲状腺悬韧带悬吊于环状软骨上病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失意义甲状腺肿块判定甲状腺的血管甲状腺的血供：甲状腺上动脉——发自颈外动脉甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉甲状腺下静脉——汇入无名静脉甲状腺的生理功能合成、贮存、分泌甲状腺素甲状腺激素的生理功能1）加快全身细胞利用氧的效能，促进新陈代谢，产生热量。2）促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。3）提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。甲状腺激素包括：①四碘甲腺原氨酸(T4):即甲状腺素。②三碘甲腺原氨酸(T3)

甲状腺功能亢进定义:甲状腺功能亢进简称甲亢，系各种原因所致正常甲状腺素分泌过多而造成的以机体代谢亢进和神经功能紊乱为主要特征的内分泌疾病。女性病人较多见，男女比例为1:4-7[甲亢分类]原发性：最常见，20～40岁女性，腺体呈弥漫性肿大、对称，出现了功能亢进的症状，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿。继发性：40岁以上，结节性甲状腺肿的基础上发生甲亢，无眼球突出，两侧多不对称，易造成心肌损害。高功能腺瘤：无眼球突出，腺体内有单个自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织萎缩性改变。[病因病理]原发性－自身免疫性疾病继发性、高功能腺瘤－结节本身分泌紊乱病因1、自身免疫性因素2、遗传因素3、环境因素临床表现高代谢症候群＋甲状腺肿大＋眼征

为其临床特征。（1）甲状腺肿大：

原发性甲亢：多呈弥漫性，两侧对称。继发性甲亢：多呈结节性，两侧不对称。

（表现为：扪诊有振颤，听诊有杂音，尤其在甲状腺上极较明显。

临床表现1.甲状腺肿大

（2）、高代谢症候群＋多系统受累

交感神经功能亢进：病人性情急噪，容易激动，失眠，双手扑翼样颤动，多汗怕热。

基础代谢率增高：食欲亢进，却消瘦，体重下降，疲乏。

心血管功能改变：心悸，脉压增大，Ｐ>100次／分，心力衰竭。

其他：肠蠕动亢进和腹泻，月经失调和阳痿。临床表现（3）、突眼征

多见于原发性，典型者双眼球突出，重者上下眼睑不能闭合，盖不住角膜，易致眼炎甚至失明。突眼的严重程度与甲亢严重程度无关。突眼：辅助检查

基础代谢率测定

基础代谢率%=（脉率+脉压）-111

正常:±10%轻度:+20~30%中度:+30%~60重度:>60%甲状腺摄131I率测定

正常：24小时：30％～40％甲亢：2小时﹥25％，24小时﹥50％血清中T3和T4含量测定

甲亢：T3﹥正常4倍，T4

﹥正常的2．5倍甲状腺吸131I试验原理碘是合成甲状腺激素必需原料，全身总碘量的90%集中在甲状腺，正常人每天摄碘量有一定范围，正常人的摄碘速率相对恒定。131I进入人体后参与碘代谢过程,吸131I率和吸碘速度反映甲状腺功能。血清中T3、T4含量测定临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值2.5倍T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性术后护理体位与引流取平卧位，限制颈部活动，防止出血。待血压平稳或全麻清醒后取半卧位据手术大小常放置有胶片引流或胶管引流，必要时需接负压吸引装置保持引流管通畅，注意引流液的量和性质引流物一般于术后24~48小时拔除术后护理加强术后病情观察定时监测T、P、R、BP的变化一旦发生呼吸困难，立即判明原因，采取果断措施，保持呼吸道通畅如病人高热、脉速、烦躁不安，应警惕甲状腺危象的发生观察伤口渗血情况，注意引流液的量和颜色，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量术后护理加强术后病情观察鼓励病人发音，注意有无声调降低或声音嘶哑(单侧喉返神经损伤)

观察病人进食后的反应，如有无呛咳或误咽(喉上神经内支)术后护理饮食与营养术后清醒病人，即可给予少量温或凉水，以后逐步过渡到半流质和软食保持呼吸道通畅鼓励和协助患者咳嗽、咳痰用药护理：①术后病人要继续服用复方碘化钾溶液,，3次/日，每次从16滴开始，逐日每次减少1滴，至3滴/次止。本书用1周左右。②年轻病人术后常规给甲状腺制剂30—60mg/日p.o连服6—12个月，以抑制TSH的分泌，对预防复发有一定作用。③术前用普萘洛尔作准备者，术后继续服用4~7天。术后主要并发症术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象:术后复发甲状腺功能减退（1）术后呼吸困难和窒息：

术后48小时最危急原因：

①切口内出血压迫气管。②喉头水肿：手术创伤、气管插管③气管塌陷：气管壁长期受压，软化④双侧喉返神经损伤：失音或严重的呼吸困难，甚至窒息。

(5)痰液堵塞气道表现：进行性呼吸困难和烦躁，发绀，甚至窒息，可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。

处理：①须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速去除血肿；如呼吸仍无改善，则立即行气管切开吸氧；待情况好转后，再送手术室，作进一步处理。②喉头水肿者应用大剂量激素，地塞米松30mgivD，呼吸困难无好转时可行环甲膜穿刺或气管切开。（2）喉上N损伤处理上极时不慎造成若内支损伤，则使喉粘膜感觉丧失，病人失去喉部的反射性咳嗽，进食时持别是饮水时易发生误咽，呛咳。多于术后数日恢复。若外支损伤，声带枕驰，音调降低。（3）喉返N损伤手术处理不慎切断，缝扎引起的是永久性损伤挫夹，牵拉或血肿压迫所致者多为暂时性，经理疗等及时处理后，一般3—6个月内可逐渐恢复。一侧损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音、严重呼吸困难、甚至窒息。鼓励病人麻醉清醒后，，大声说话以了解发音情况，一侧喉返N损伤，声嘶，双侧损伤可导致失音，或严重的呼吸困难甚至窒息。（4）甲状旁腺损伤因手术时甲状旁腺误被切除，挫伤或其血液供应受累，都可引起甲状旁腺切能低下，血钙浓度下降至2.0mmol/lws以下严重者可降至1.0—1.5mmol/l（正常2.25—2。75mmol/l），使神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐。症状多在术后1—3日出现。预防：关键在于切除腺体时，必须保留腺体背面的完整护理：①适当限制肉类，乳品和蛋类等食品，固其含磷高，影响钙的吸收。②抽搐发作时立即给10%糖酸钙或氯化钙10—20mliv，轻症者可给糖酸钙或乳酸钙P.O，重症者加服双氢速甾醇油剂P.O效果更好。（5）甲状腺危象是甲亢严重合并症。1）发生原因：术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。2）临床表现：术后12—36小时内高热，达39摄氏度以上，脉快而弱大于120次/分，大汗，烦躁不安，谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐，水泻等。3）预防：关键是使甲亢病人基础代谢率降至正常范围再施行手术，危象若不及不处理，可迅速发展至昏迷，虚脱，休克甚至死亡，死亡率约20—30%。4）处理：一旦发生危象立即如下治疗：4）处理：一旦发生危象立即如下治疗：

①碘剂②氢化可的松③肾上腺素能阻滞剂④镇静剂⑤降温⑥静脉输入大量G.S以补充能量⑦吸氧，以减轻组织缺氧。⑧有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。⑨保持病室安静，避免强光，噪音的刺激。（3）处理：术后早期加强巡视，观察病情，一旦发生危象，立即予以处理。①碘剂：口服复方碘化钾溶液3一5ml，紧急时将10%碘化钠5一loml加人10%葡萄糖500ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平.②氢化可的松：每日200--400mg,分次静脉滴注，以拮抗应激反应。③肾上腺素能阻滞剂：利血平l-2mg肌肉注射;或普萘洛尔5mg加人葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，以降低周围组织对肾上腺素的反应。

④镇静剂：常用苯巴比妥钠100mg,或冬眠合剂Ⅱ号半量肌肉注射;6一8小时1次。⑤降温：用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，尽量保持病人体温在37℃左右。⑥静脉输入大量葡萄糖溶液、吸氧，减轻组织缺氧⑦心力衰竭者，加用洋地黄制剂。术后护理特殊药物的正确的服药方法： 每天按时服药 出现心慌、多汗、急躁或畏寒、乏力、精神萎靡不振、嗜睡、食欲减退等甲状腺激素过多或过少表现时应及时报告医生或护士，以便调整剂量，不随意自行停药或变更剂量。随年龄变化药物剂量有可能需要变更，故最好至少每年到医院复查一次。

术后护理指导病人康复锻炼在病人变换体位、咳嗽时可用手固定颈部以减少震动，弯曲、移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量指导病人深呼吸、有效咳嗽、必要时行雾化吸入，帮助其及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症病人切口疼痛明显并影响休息和活动时，可给予药物止痛健康教育康复锻炼和自我护理知识指导术后病人早期下床活动，注意保护头颈部。拆线后教会病人练习颈部活动，促进功能恢复。指导声嘶者作发音训练。指导病人控制情绪，保持心情舒畅。讲解甲亢术后并发症的表现和预防办法。协助病人合理安排休息与活动,尽可能生活自理。用药指导向病人说明甲亢术后继续服药的重要性。教会病人正确服用碘剂的方法。定期复查嘱出院病人定期到门诊复查，出现心悸，手足震颤、抽搐等情况应及时就诊。

单选题1.下列哪种甲亢最为常见A.原发性甲亢B.毒性