婴幼儿营养(修改)

婴幼儿营养

第一章小儿时期的特点第一节小儿年龄的分期及各期的保健要点一、胎儿期Fetalperiod从受精---小儿出生（40周）特点：①为组织和器官迅速建立、生长和功能渐趋成熟期，②依赖母体生存。保健要点:①孕妇保健、产前检查及胎儿发育监测②遗传咨询及必要的产前诊断③胎教二、新生儿期Neonatalperiod

脐带结扎--生后28天内特点：①适应宫外新环境，经历解剖生理学巨大变化，各系统功能从不成熟转到初建和巩固。②反应能力差，疾病的临床表现非特异性。保健要点：①强调护理的重要性。②认真体检，发现先天畸形、遗传代谢性疾病。③给予感觉器官的良性刺激，建立和巩固感官与皮层的神经通路，促进感知觉的发育。④促进亲子情感连络围产期Perinatalperiod满28周-生后7天，为新生儿期死亡率最高的时期，是衡量产科和新生儿科质量的重要指标。保健要点：高危儿的防治。三、婴儿期Infancy生后28天---1周岁特点：①生长发育特别迅速，营养的需求量大。②自身免疫力低，尤其后半年。保健要点：①合理喂养，提倡母乳喂养，按期添加辅食。②预防接种，卫生习惯培养及消毒隔离③动作能的发育迅速，应加强训练四、幼儿期Youngchildren1-3岁，托儿所阶段特点：①体格发育减缓，智能发育突出；活动范围广，但缺乏生活经验。②前期为断乳阶段。③免疫力低，传染病发病率高。④自主性、独立性不断发展。保健要点：①断乳后的喂养。②防病（传染病、感染性疾病）。③防意外（创伤、中毒）。④早期智能开发，语言、习惯、性格的教养及体格锻炼第二节

小儿生长发育

生长——整体和器官形体的长大发育——组织和器官功能的成熟生长发育生长发育生长发育规律影响因素体格生长运动发育生长发育规律连续而不均速的过程

各系统器官发育不平衡

生长发育的一般规律

生长发育的个体差异体格生长速度曲线图年龄（岁）婴儿期％连续而不均速的过程青春期生长发育规律连续而不均速的过程

各系统器官发育不平衡

生长发育的一般规律

生长发育的个体差异各系统发育速度年龄（岁）生殖系统神经系统淋巴系统％

各系统器官发育不平衡生长发育规律连续而不均速的过程

各系统器官发育不平衡

生长发育的一般规律

生长发育的个体差异

上→下抬头→坐立近→远臂→手粗→细全掌抓物→手指拾物简单→复杂画直线→画圆圈低级→高级模仿→创造

生长发育的一般规律生长发育规律连续而不均速的过程

各系统器官发育不平衡

生长发育的一般规律

生长发育的个体差异

生长发育的个体差异出生-36月男童身高、体重生长曲线图生长发育生长发育规律影响因素体格生长运动发育

内因外因遗传生活环境孕母家族种族教养疾病营养情绪吸烟

性别

遗传疾病小儿疾病营养

优生

优育影响因素

内因外因

生活环境家族种族教养疾病营养情绪吸烟性别

遗传疾病疾病营养

优生

优育遗传孕母小儿影响因素生长发育生长发育规律体格生长运动发育影响因素体格生长体重身高牙齿指距头围胸围上臂围

1.不同年龄的增长速度不一致年龄平均增长（kg）平均体重（kg）出生35月0.70/月612月0.40/月92岁0.25/月122-12岁2.00/年

体重

2.计算

1-6月体重(kg)=出生体重+月龄×0.77-12月体重(kg)=7.2+(月龄-6)×0.4=4.8+月龄×0.41-2岁体重(kg)=9+(月龄-12)×0.25=6+月龄×0.252-12岁体重(kg)=(年龄-2)×2+12=年龄×2+8

体重

临床意义：

体格发育、营养状况的重要指标

>20%肥胖

<15%营养不良药物剂量、输液量按体重计算生理性体重下降：原因、程度、时间体重肥胖

临床意义：

体格发育、营养状况的重要指标

>20%肥胖

<15%营养不良药物剂量、输液量按体重计算生理性体重下降：原因、程度、时间体重营养不良体格生长体重身高牙齿指距头围胸围上臂围

年龄平均增长数（cm/年）平均身长（cm）出生

501岁

25752岁

10852-12岁

5-7.5计算：2-12岁

身长(cm)=(年龄-2)×7+85=年龄×7+701.不同年龄的增长速度不一致身高

2.不同部位增长的速度、幅度不一致

身高

胎2月胎5月出生2岁6岁15岁25岁临床意义体格发育的重要指标按身高的体重反映近期营养状况按年龄的身高反映长期营养的状况身高临床意义与遗传密切相关，但受环境影响男孩身高预测：（父亲身高+母亲身高+13）÷2±8.5女孩身高预测：（母亲身高+父亲身高-13）÷2±8.5身高3.临床意义身高<平均身高30%为异常身高

＊垂体性侏儒＊长期慢性营养不良

垂体性侏儒

各部位比例失调

坐高/身高↑：软骨营养障碍（肢短性侏儒）坐高/身高↓：生殖腺功能不全（XXY）

身高

各部位比例失调

坐高/身高↑：软骨营养障碍（肢短性侏儒）坐高/身高↓：生殖腺功能不全（XXY）

身高

软骨营养障碍3月大运动发育4-5月大运动发育6月大运动发育7-8月大运动发育10月大运动发育12月大运动发育三抬六坐九站一岁走大运动发育大运动发育细动作发育运动发育

新生儿紧握拳头

3~4月全掌抓物

9~10月手指拾物12~15月学会用勺

18月会搭积木细动作发育细动作发育

新生儿紧握拳头

3~4月全掌抓物

9~10月手指拾物12~15月学会用勺

18月会搭积木细动作发育细动作发育

新生儿紧握拳头

3~4月全掌抓物

9~10月手指拾物12~15月学会用勺

18月会搭积木细动作发育细动作发育

新生儿紧握拳头

3~4月全掌抓物

9~10月手指拾物

12~15月学会用杯

18月会搭积木细动作发育细动作发育

新生儿紧握拳头

3~4月全掌抓物

9~10月手指拾物12~15月学会用杯

18月会搭积木细动作发育细动作发育

新生儿紧握拳头

3~4月全掌抓物

9~10月手指拾物12~15月学会用杯

18月会搭积木细动作发育第三节

小儿营养特点生长发育迅速，代谢旺盛----营养需求多各种酶类分泌量少，胃酸低食物的选择与调配不当----消化功能发育不成熟一、小儿营养物质的代谢特点和需要（一）婴儿期能量需要（kg/d）1.基础代谢：230kJ（55kcal）50~60%（占总能量）2.生长发育：126-167kJ(30-40kcal)25~30%3.食物特殊动力作用：42kJ(10kcal)7-8%4.活动：62-84kJ(15-20kcal)5.排泄消耗：21-42kJ(5-10kcal)

总能量：婴儿460kJ(110cal)，以后每3岁-42kJ(10kcal)15岁210-250kJ(50-60kcal)，与成人相仿。（二）主要营养素1.水婴儿体内水分约占体重的70-75%（成人为60-65%）。年龄越小需水量越多，婴儿150ml/kg·d，以后每3岁-25ml（成人40-50ml）

2.蛋白质：是构成人体组织细胞的重要成份，当能量不足时1g蛋白质供能16.74kJ(4kcal)，小儿生长发育旺盛，必须处于正氮平衡，需要量较年长儿与成人多。婴儿2-4g/kg·d占总能量的15%。（人乳喂养1.7-2.5g/kg·d，牛乳喂养3.5g/kg·d，植物蛋白喂养4g/kg·d）

3.脂肪：为主要供能营养素，必需脂肪酸、磷脂、糖脂等也是人体组织和细胞的重要成份，含丰富的脂溶性维生素A、D、E，1g脂肪供能37.66kJ(9kcal)。婴幼儿4-6g/kg·d，占总能量的35%，必需脂肪酸供能应占1-3%，不能低于0.5%。需要量随年龄而减少，>6岁2-3/kg·d。植物油含必需脂肪酸较动物油多。

4.碳水化合物（糖类）：占总热量的50%为供能的主要来源，1g糖供能16.74kJ(4kcal)。婴儿12-15g/kg·d，（年长儿60%）。

5.维生素、矿物质：参与酶系统活动或作为其辅酶，对调节体内各种代谢和生理活动，维持正常生长发育非常重要。*VitD400-800Iu/d

*钙1.0g/d*VitA2000-5000Iu/d*磷1.0g/d*VitB（1.2.6）各1-2mg/d*铁15mg/d*VitC50mg/d*锌10mg/d*VitE5mg/d小结：①需水量：婴儿150ml/kg·d，以后每3岁-25ml（成人40-50ml）②能量需要（/kg·d）：婴儿460kJ(110cal)，以后每3岁-42kJ(10kcal)③婴儿期蛋白质、脂肪、糖供能的比例应为15:35:50，以适应生理需要④按蛋白质的生理价值依次为：乳、蛋、鱼、肉、豆、谷，动物蛋白应占总蛋白的2/3⑤婴儿必需脂肪酸供能应占1-3%不得低于0.5%二、婴儿喂养（一）母乳喂养1.优点（1）营养价值高①三大营养素质优：*蛋白质：总量少，但白蛋白多，酪蛋白少，凝块小易消化吸收*脂肪：以不饱和脂肪为主，颗粒小易吸收，含丰富的必需脂肪酸*乳糖：含量多，以乙型乳糖为主，促进肠道乳酸杆菌生长

②含大量有助脑发育的物质：

优质蛋白、必需氨基酸、乳糖多——重要组成卵磷脂——乙酰胆碱前体，鞘磷脂——促神经髓鞘形成长链不饱和脂肪酸——促大脑细胞增殖乳糖——利于合成脑苷脂和糖蛋白牛磺酸——生长调节因子

③各种营养素比例适当，利于吸收，有助生长：蛋白质:脂肪:糖15%:35%:50%—适合生长需要钙:磷2:1（牛1.2:1）—6个月内无需补钙二价铁多—缺铁性贫血少(吸收率为牛乳的5倍)（2）生理功能优

①乳汁成份及泌乳量适合婴儿生长需要：*初乳（产后5-7天）250-300ml/d含脂肪少而球蛋白多，含微量元素Zn、生长因子、牛磺酸及白细胞、SIgA等免疫物质较多——利于新生儿抗感染及生长发育。*过渡乳（7天-满月）500ml/d脂肪高而蛋白质、矿物质逐渐减少。*成熟乳（产后2-9月）700-1000ml/d成份相对稳定。②利于消化：富含各种消化酶（解脂酶、乳糖酶、淀粉酶等），矿物质少，偏酸，对胃酸的中和力小。③温度适宜、卫生、方便。（3）增加免疫力①含SIgA（尤其初乳中含量高），及少量的IgG和IgM抗体、B及T淋巴细胞②大量非特异性免疫活性因子：*乳铁蛋白——抑制大肠杆菌和白色念珠菌生长*双歧因子——促双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌*溶菌酶、抗葡萄球菌因子、低聚糖（阻止肺炎球菌粘附于粘膜，促乳酸杆菌生长）、补体等（4）利于婴儿神经心理的健康发育母婴眼睛的对视及母亲乳汁的气味、皮肤温度的良性刺激，母子间情感的交流利于促进心理与社会适应性的发育，有证明母乳与高智商有关。对婴儿来讲，吸吮（shun）有两种需要：①吃饱②得到安慰和精神上的满足——安慰性吸吮，这是人工喂养所不能获得的。

（5）利于母亲产后恢复、避孕、减少乳腺癌的发生率3.喂哺（bu）方法

（1）时间①正常足月儿出生半小时之内喂奶——防止低血糖及促进母乳分泌。②<2月——按需喂哺；以后根据小儿睡眠规律逐渐延长喂哺间歇时间，根据吸吮（shun）能力和生活能力适当延长或缩短喂哺时间，以吃饱为准。

（2）方法①哺乳前准备：洗手、洗乳房、换尿布②哺乳姿势：侧坐或躺位，手呈“C”形支撑乳房，诱发觅食反射将乳头及大部分乳晕送入婴儿口中。③防止溢乳：哺乳完毕将婴儿轻轻抱起，头靠母背，拍背使吞入胃中的空气排出。*每次喂哺应吸空一侧再吸另一侧，下次则从未吸空的一侧开始，避免因多量乳汁存留