心肺复苏-课件

心肺复苏

(Cardiopulmonaryresuscitation)123心肺复苏

心肺复苏（CPR）是针对心跳、呼吸停止所采取的急救技术和方法。包括：早期判断与呼救、早期胸外按压与人工呼吸、早期除颤、早期高级生命支持以及心脏骤停后的综合治疗。目的是恢复患者自主循环和自主呼吸，使神经功能得到完全康复。1.尽早求救2.尽早CPR3.尽早电击4.尽早送医(高级生命支持)12344历史上人类对心肺复苏技术的探索1、中国：主要集中在自缢的急救东汉张仲景(约145-208)《金匮要略》

同时代《华佗神方》(后人辑录)

晋葛洪(284-364)《肘后方》

隋代巢元方(610)《诸病源候论》

唐代孙思邈(581-682)《千金要方》

明代冯梦龙(1627)《醒世恒言》《张廷秀逃生救父》

清代胡其重(1673)《急救危症简便验方》

叶廷荐(1801)《救急备用经验汇方》

程鹏程(1803)《急救广生集》5历史上人类对心肺复苏技术的探索2、国外：①Elijah施行小儿急救呼吸《圣经》公元前1300-前100年②首次提出间隙正压通气(Vesalius,1543)③对成人施行口对口人工呼吸(Tossach,1771)④抬颌畅通气道(Heiberg1874)⑤发现经喉气管插管方法(Macewen,1880)⑥成功地对动物进行体外CPR(Boehm,1878)

并首先用于病人(Maass,1892)⑦对病人进行开胸CPR(Igelsrud,1900)6现代心肺复苏技术的发展与完善1、现代心肺复苏技术核心环节的形成：胸外按压：60年WilliamB.Kouwenhoven

人工呼吸：58年PeterSafar

电除颤：56年PaulM.Zoll

7现代心肺复苏技术的发展与完善2、技术规范的形成及完善

1、1966年第一届CPR会议

2、1973年第二届CPR国家会议

3、1979年第三届CPR国家会议

4、1983年第一届儿科复苏会议

5、1985年第四届国家CPR和ECC会议

6、1992年第五届国家CPR和ECC会议

7、2000年第一届国际CPR和ECC会议

8、2005年AHA心肺复苏及心血管急救指南

9、2010年AHA心肺复苏及心血管急救指南8无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断：10秒——脑氧储备耗尽20-30秒——脑电活动消失4分钟——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变6小时——脑组织均匀性溶解9EpidemiologyofSCAandCPR1、美国及加拿大每年发生SCA并接受CPR的人数有35万。2、在美国和加拿大院外SCA的发生率是50-55/10万人，医院内SCA的发生率是3-6/1000。3、SCA患者如果能在5分钟内给于有效心肺复苏术的，自主循环的恢复率(ROSC)是49-75%。2000年统计美国及欧洲每天应用此项技术成功抢救1000例院外猝死病人，每年累计挽救30多万病人的生命。4、不进行CPR除颤每延迟1分钟，抢救成功率下降7-10%;进行CPR的情况下除颤每延迟1分钟，抢救成功率下降3-4%;CPR可以使除颤成功率提高2-3倍。5、国内现实情况是：SCA的复苏成功率不足1%。由于人口基数大，SCA的复苏成功率的微小提高，每年就能多挽救成千上万人的生命。10

成人基本生命支持

包括即刻识别与启动急救系统、早期胸外按压与人工呼吸、尽快除颤等基本抢救技术和方法。

BLS包含生存链“即刻识别、求救；早期CPR；尽快电除颤；有效的高级生命支持；心脏骤停后处理”中的前三个环节

11心肺复苏术的步骤叫叫

心肺复苏术的流程

1、判断

2、呼救

3、判断循环，胸外按压

4、开放气道，人工呼吸

5、除颤13评估意识1.确定意识2.轻拍肩膀“你还好吗？”“睁开眼睛！”3.疼痛刺激呼之不应，摇之不动立即启动急救系统成人心肺复苏术叫病人15

判断阶段极其关键判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应能力，要求非常迅速如患者无反应，启动EMS系统，如有2人，1人实施CPR，1人迅速求救只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的BLS（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压）16判断患者反应判定事发地点是否易于就地抢救；急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“喂，您怎么了?”或直呼其名。如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。17心肺复苏术的流程

1、判断

2、呼救

3、判断循环，胸外按压

4、开放气道，人工呼吸

5、除颤18求救—120

单人施救时，先呼救后急救（溺水、窒息、儿童除外）；

双人或多人施救时，一人呼救，其他人员施救。成人心肺复苏术摘自BLSforHealthcareProviders-AHA叫救命启动EMS系统拨打当地急救电话启动EMS系统，告知：患者所处位置（街道或路名、办公室、房室号）患者所在地电话号码，患者一般情况发生什么事件，心脏病发作或交通事故等所需急救的人数已给予何种措施（“正在行CPR”，“正使用AED”）其它任何被询问的信息，确保急救人员无任何疑问最好在急诊医生对现场提出指导后，再挂断电话心肺复苏术的流程

1、判断

2、呼救

3、判断循环，胸外按压

4、开放气道，人工呼吸

5、除颤21

判断循环---检查脉搏的方法是

1用一只手放在患者前额以保持头部后仰，用另一只手的二或三根指头找出

气管的位置。

2将这二根指头滑向气管及颈部的任意一侧肌肉的凹陷。

3要用轻柔的压力去触摸而不是去按压动脉。

4这个技术在靠近患者的一侧容易做到。22无自主心跳立即行CPR!胸外按压进行的方式按压部位：胸骨下1/2（双乳连线）按压姿势：肩肘腕成一直线身体微向前倾幅度：至少5cm按压频率；频率：至少100次/分以上口訣：1上,2上,……10上,11,12,….26,27,28,29,30摘自BLSforHealthcareProviders-AHA24胸外按压技术——患者体位和抢救者位置患者仰卧于硬板床或地上,抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位胸外按压技术——按压要领按压部位：正确的按压部位是胸骨下1/2定位方法：双乳连线或抢救者食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，即胸骨下切迹,然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方胸外按压技术——按压要领将手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹上两横指），另一手掌叠放在这一只手手背上；手指翘起脱离胸壁，也可用两手手指交叉抬手指，仅以掌根接触胸骨；抢救者双肘关节伸直，肩手保持垂直用力向下按压，按压的方向与胸骨垂直。心脏按压技术——不得要领心肺复苏术的流程

1、判断

2、呼救

3、判断循环，胸外按压

4、开放气道，人工呼吸

5、除颤2930开放呼吸道判断呼吸听、看、感觉不超过10秒

开放气道的方法

1、仰头抬颏法

Headtilt-chinlift2、托颌法

Jawthrust31开放气道——仰头抬颏法把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动；勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌；开放气道有助于患者自主呼吸，便于CPR时口对口呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道。3233开放气道——托颌法34仰头；开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开；托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌；效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全。

清理呼吸道

开放气道后立即清理口腔内任何可见的呕吐物、异物、义齿，其方法是：

1、有戴手套或缠纱布的手除去从口中流出的液体或糊状物。

2、用呈钩状的示指抠出固体物，同时用另一只手拉起舌和下颌。3536口对口人工呼吸摘自BLSforHealthcareProviders-AHA从CPR被推广近40多年來，文献上记载因口对口人工呼吸而感染疾病的只有15例，至今仍无传染爱滋病、肺结核、乙或丙型肝炎的病例报告。

1、吹气时鼻子捏紧，呼气时鼻子松开；操作者嘴唇包严被复苏者嘴唇。每次呼吸1秒钟以上，每次呼吸500-600ml气（6-7ml/kg),以胸廓起伏为度。

2、没有自主循环