颈椎综合征发病机制及治疗进展

颈椎综合征发病机制及治疗进展

颈椎病也被称为冈氏综合征，是目前临床症状最常见的疾病。多由不良生活方式、过度劳累、受凉、姿势不当引起。主要表现为颈肩痛、偏正头痛、头晕恶心、上肢酸痛麻木无力、阵发性心慌虚汗、并能引起血压异常、脑供血不足、猝倒等，严重者可导致瘫痪，影响患者工作生活，给患者带来很大痛苦。根据临床表现、体征，结合X光片、CT、磁共振等检查方法可作出明确诊断。治疗方法也有很多，如热敷、按摩、中药、理疗、针灸、外用膏药、手术等多种治疗方案，也都取得了一定的疗效。孙朝宗出生于一个中医世家。他是德克萨斯州第四代太阳能医学的后代。他是山东大学中医系主任医师兼兼职教授，也是山东省第一位著名的中医遗传经验教授。学习红枫60余年，体验红枫，精通六经、八经以上辩证法。他一生研究了许多经典食谱。他是《经典方剂方法论》和《经典方剂临床记录》的作者。甘草的“燃烧”意味着干燥，肉桂的“剥皮”意味着从外层去除破损的皮肤和“口”。许多新的理论被提出。1有太少两感，颈肩痛，无汗恶风，则从正经营卫，互为因果关系症状：颈部和肩部疼痛，颈部和背部无力，不能旋转和伸直，头部沉重而疲劳，腰部呼吸困难，腰部疲劳而累，汗流浃背，舌轻，头发薄而白，手腕浮浮劳累。综合征：足太阳膀胱从眼睛上开始，进入整流的脑，改变金钱的方向，肩胛内的脊柱流入腰部，属于肾衰竭科。人身之脊，唯颈腰部动幅最大，故易受伤且症状突出，又颈部暴露易受外邪，足太阳膀胱为人身之藩篱，易为外邪侵袭，故太阳经受邪时颈部症状明显。风寒湿邪伤于太阳之经，经气不利，肌肉拘挛不能舒展，故项背强强几几颈肩酸痛;邪束太阳经脉，拘急挛缩，不能转侧仰俯;邪困太阳，经气不能荣于脑，故头沉神疲，不能通行腰中故腰部困重;太阳膀胱经受邪，诸脏腑腧穴不利，经气不舒，故倦怠乏力;邪伤太阳，束于肌表，实则无汗恶风，虚则汗出恶风;邪伤太阳尚未入里，故舌淡苔薄白，脉浮。治疗方法：祛瘀、理气、舒筋。汗出恶风者以桂枝加葛根汤加味。无汗恶风者以葛根汤加味。方义:桂枝加葛根汤方，原为治太阳中风项背强几几、汗出恶风而设，重在缓解颈肩背之拘挛疼痛。其方由桂枝汤加葛根而成，桂枝汤发散与酸收相伍，具解肌调和营卫、燮理阴阳之能，治疗邪伤太阳之表虚证。葛根具解肌生津、升发清阳之力，虽为阳明之药，但兼行太阳与督脉。葛根入桂枝汤中，其生津升阳之力，与桂枝汤解肌调和之能相合，故能治颈椎病邪伤太阳之颈肩酸痛，项背强几几，汗出恶风。葛根汤是桂枝汤中加入葛根和麻黄的汤，出汗、缓解、益气、舒筋。原来，由于太阳邪进入阳明，它致力于消除肌肉、暴露和消除邪气，并治疗太阳病的背痛和无汗、寒风。本方由桂枝加葛根汤加入麻黄，增强发散透达之力，以祛束表之邪，共奏解肌舒筋、温经通阳之功，故可用于颈椎病邪束太阳之颈肩酸痛，项背强几几，无汗恶风。坚持经典而不是泥泞，但在不同情况下灵活改变。如伴前额头痛加白芷，伴少阳头痛加柴胡、黄芩，伴肢体麻木加当归等等。2有痰浊主动主思想病症状：喉咙僵硬，头晕，如划船、出汗、心悸或恶心呕吐，或耳鸣、舌黑腻、白发浓密、手腕滑溜。综合征：下肢乏力、肝经足后腹，通过膈肌。肝藏血主疏泄，肝气具疏发之性，体有痰浊，随肝风上犯清窍，则眩晕欲扑;痰浊黏腻，阻碍气机，心阳失于温煦，头颈为阳中之阳，不得温通则凉硬;心者君主之官，主神明，性喜清净，在液为汗，被痰浊蒙蔽则心悸虚汗;痰浊阻滞气机，横逆犯胃，故恶心呕吐;痰随肝风上扰清窍，则耳鸣目眩;痰阻气机，津液不行，随肝风上行，故舌暗胖苔厚，脉浮滑。治疗方法：加热阳，除湿粘液，稀释风。苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤、泽泻汤加丹参、川芎、菊花。方义:该型病症，虽与肝风密切相关，但主因为痰浊，故以治痰浊为主，兼疏肝风。《金匮要略》曰:“病痰饮者，当以温药和之”。苓桂术甘汤原治伤寒吐下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩3少阳失血，则卧不安症状：一侧头痛，或爪或眼疼痛，或同一一侧颈部痉挛，或运动加剧，口苦，躁动，睡眠差，舌头发红，头发稀疏，还有手腕的绳子。郑吉：足少阳胆从眼睛外端起，直到耳后骨，从前额到眉毛，再到风池，再到肩部，再到空容器中。胆为中精之府，主决断，内寄相火，其性刚烈，若有怫郁，相火妄动，火性炎上，循经而发，故偏侧头部掣痛，或带及颈部，或牵涉耳目，动则风助火势，其痛加重。中精之府为相火所劫，胆精上蒸则口苦，相火内扰心神，故心烦眠差。舌边尖红、苔薄黄，脉弦，皆胆之相火外现之征。治疗方法：调和少阳，清热化痰。大柴胡汤加川楝子、夏枯草、白芷。方义:大柴胡汤为外解少阳、内泄热结之剂，是治少阳阳明病之主方。方以柴胡为君，外散少阳之邪。以黄芩为臣，清泄少阳邪热，合柴胡外散之力，成和解少阳之功;大黄、枳实泻下热结，行气通腑，泄阳明之热结，不恋少阳邪热以助和解，与黄芩同为臣药。芍药缓急止痛，生姜半夏降逆顺气，以佐助和解少阳、内泄热结。大枣甘缓，益气和中，得生姜调营卫、和脾胃，是佐使之药。颈椎病之少阳头痛，相火循胆经上炎所致，以大柴胡外解内泄，安胆中相火;夏枯草、白芷清散胆经郁火，白芷又为少阳头痛引经之品，助柴胡外散，与黄芩、大黄、枳实同为臣药;川楝子苦寒泄热、疏肝行气止痛，助大黄、枳实泄阳明之热，增黄芩清泄少阳邪热之力，为治少阳头痛佐药。诸药合用，外散少阳，内清郁火，泄下热结，调畅阳明，清净胆腑，治颈椎病之少阳头痛效果甚好。4逆汤、气气失风，上臂外侧研磨症状：上臂外侧关节疼痛，如骨头，在半夜变得更重，上肢脱落，疼痛加剧，垂直于站立手臂的手臂变得缓慢，颈部和肩部受伤，前臂无力，舌头轻，白色被子薄，手腕窄。郑吉：《手三阳经》从手走到桌上，沿着上肢旋转，分布在颈部和肩部的表面。外受寒湿侵袭，着于肩臂，三阳同为寒湿所伤，痹着筋骨，故疼势较重，如在骨中。夜半阴盛，三阳气血孱弱，阳退邪进，痛势加重。手之三阳，自手走头，上臂居中，寒湿闭塞，经脉不畅，上肢下垂气血壅滞，更加不畅，上扬可利，故上肢下垂痛势加重，站立竖臂可缓。手三阳经受邪，不营循行之所，故颈肩酸痛，前臂无力。寒湿侵袭经络，尚未化热，故舌淡苔薄白，脉浮紧。治疗方法：温经、脉、散寒除湿。当归四逆汤加丹参、葛根、川芎、桑枝、丝瓜络、没药。方义:当归四逆汤原治厥阴伤寒，手足厥逆，脉细欲绝之证。此处，寒湿痹阻手三阳，营血不通，与厥寒有相同之机，故以当归四逆汤温经散寒、养血通脉;又加葛根解肌舒筋以助散寒通脉;丹参活血化瘀，川芎行气活血以助活血通络;桑枝、丝瓜络祛风湿、利筋骨之络，兼清络内郁火，以使药力透达络脉;没药散瘀止痛，活血消肿，以助经络畅通，与丹参、当归同用，有活络效灵丹之意。方中桂枝温经通脉、散寒除湿，当归养血活血通脉，二者通脉散寒，共为君药。细辛温散寒湿，葛根升阳解肌，助桂枝温散;白芍养血和络，丹参、川芎行血化瘀，助当归养血通脉，此五味共为臣药。通草通气利湿，通经利脉，以畅经络;大枣、甘草益气以助通络，与桑枝、丝瓜络、没药共为佐药。甘草兼调和药性，桑枝兼引经之效，为方中使药。全方温脉散寒而不助火，养血和营而不敛邪，为温补通脉、散寒通络之良方。5金充神之风阳病症状：头晕，记忆力差，睡眠差，多梦，四肢无力，下肢发软瘫痪，运动时呼吸急促，颈部和腰部无力，性交不好，舌头轻，头发薄，脉搏弱。郑吉：“小音病了，脉搏很好，但我想睡觉。”。治疗方法：补肾益元，补髓益气活血，醒脑养心。金匮肾气丸加人参、枸杞子、当归、杜仲、川续断、鹿角胶、龟甲胶、核桃仁、益智仁、葛根。方义:“医贵变通，药在合宜”，非常之病，必用非常之方。此方以干地黄、山药、山萸肉、枸杞子补益肝肾，培补肾基。鹿角胶、龟甲胶、核桃仁、益智仁填精补髓，健脑益智。人参、当归补气生血，以益精源;杜仲、川续断补益肾元，壮骨强脊。茯苓、泽泻渗湿泄水，牡丹皮泻肾中阴火，三者泻除邪浊，以利精气化生;炮附片、桂枝温精化气，葛根解肌升清又有引经之用。人参、枸杞子、鹿角胶、龟甲胶又秉龟鹿二仙膏之意，交补血气阴阳6茯苓、通养血之风李先生，56岁，女性。2020年7月18日初诊。头晕7d，晨起明显。患者7d前，睡时忘记关窗，醒来发生眩晕、呕吐，到医院检查脑CT未见异常，X光片示颈椎退行性变。诊断:椎动脉供血不足。给予输注“葛根素”等虽有好转，但仍时时发作性眩晕恶心，不能照顾自己，故来诊。刻诊:老年女性，体态微胖，行动缓慢，面色萎黄，目光乏神，自述平素健康无疾，坚持晨练，7d前受凉后发病，现每天晨起晕重，每于转动头颈及初卧、乍起时眩晕加重，整个上午脑袋浑浑浆浆不清亮，前额像有东西压着睁不开眼，伴心慌虚汗，泛恶欲吐，颈部僵硬，眠差多梦，血压140/90mmHg，心率85次/min，舌暗胖苔白厚，脉弦滑。诊断:颈椎病，椎基底动脉供血不足。中医诊断:眩晕，颈椎病。辨证:风痰上扰型。治法:温化痰浊，祛风止晕。处方:苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤、泽泻汤加味。方药组成:丹参30g，葛根30g，川芎9g，桂枝9g，陈皮10g，法半夏10g，茯苓30g，菊花10g，泽泻15g，白术10g，赭石30g，太子参30g，麦冬10g，五味子6g，甘草10g，枳壳10g，生酸枣仁(碎)20g，白檀香3g，砂仁(碎)6g，生姜15g。7剂。上药水煮2遍，取汁2杯，日分2次温服。并嘱患者注意保暖，充分休息，谨慎活动，清淡饮食，忌猛转头部，不可过度用力。诊断过程：服用该药后，患者感到全身放松。服用该药后，患者仅在夜间开始感到舒适。早上，头晕可以缓解1.2小时。其他不充分，血压130.80mm汞柱，心率75次/分钟，舌黑腻、白发，腕滑。效不更法，继以本方进退调理，共3诊，服药21剂，已无不适，能做家务、看孩子，并已开始晨练。30d后电话回访，停药后未再发作，感觉良好。闪光：患者的体形和舌头呈现粘膜混浊。结合临床表现、脉象及x线检查，诊断为风粘液障碍型颈椎病。故宗“痰饮以温药和之”之旨，选用苓桂术甘汤加泽泻、半夏、生姜温化痰饮;再用葛根、丹参、川芎等祛风活血通络，以止