NCCN 肿瘤临床实践指南-霍奇金淋巴瘤2020V2正式版

NCCN肿瘤临床实践指南（NCCN指南）®霍奇金淋巴瘤版本2.2020—2020年4月17日NCCN.org由于译者水平有限，虽然仔细校对，难免存在错漏，仅供谨慎参考。继续NCCN指南版本2.2020霍奇金淋NCCN指南索引目录巴瘤讨论诊断/工作临床表现在选定病例中有用:基本:B>•生育力保存e•H&P38℃；淋漓盗汗；或诊断6mo内体重•肺功能检查（包括PFT）。弥散量减轻>体重的10%）、酒精不耐受、(DLCO)f如果正在使用ABVD或升瘙痒、疲乏、体能状态、淋巴区域检级的BEACOPP典型霍奇金淋巴瘤查、脾脏、肝脏•肺炎球菌、H-流感、脑膜炎球菌疫参见HODG-2•切除活检（推荐）(CHL)h•CBC、分类计数、血小板苗，如果计划进行脾RT•如果具有诊断红细胞沉降率和乙肝丙肝检测（鼓励）价值，芯针活•全面代谢检查、乳酸脱氢酶(LDH)•胸部x线检查（鼓励，尤其是纵隔巨检可能足够a和肝功能检查(LFT)大肿块时）•免疫组织化学•育龄妇女妊娠试验•如果存在血细胞减少且PET阴性，评价b•诊断性CTc（对比增强）则进行充分的骨髓活检g•PET/CT扫描d（颅底至大腿中部•如果适用基于阿霉素的化疗，则评价或在选定病例中从顶点到脚）射血分数•咨询：生育、戒烟、心理社会（参见结节性淋巴细胞为主型•有造影剂的MRI或PET/MRI（颅NCCN支持性治疗指南)霍奇金淋巴瘤(NLPHL)参见HODG-11底至大腿中部），除非禁忌a与组织芯活检不同，单独的细针抽吸(FNA)不足以进行诊断，除非在d见FDG-PET/CT(HODG-A)原则。PET/CT应根据美国放射学会(ACR)实践指南获得。如果可能，患者应在平坦检查床上双臂向上进行PET/CT。如果PET阳性，疾病异常情况下，当与免疫组织化学结合时，血液病理学家或细胞病理学部位与霍奇金淋巴瘤的常见表现不一致，或者如果疾病表现异常（即HIV），可能需要家认为其足够。额外的临床评价对患者进行分期。参见(ST-1).bCHL的典型免疫表型：CD15+、CD30+、PAX-5+（弱）；CD3-、e生育力保存选择包括：精液冷冻保存、IVF或卵巢组织CD20-（大多数）、CD45-、CD79a-。NLPHL的典型免疫表型：或卵母细胞冷冻保存。CD20+、CD45+、CD79a+、BCL6+、PAX-5+；CD3-、CD15-、f一般而言，使用博来霉素时DLCO阈值≥60%是可接受的。CD30-（SwerdlowSH,CampoE,HarrisNL,etal；造血和淋巴组织肿瘤g在大多数情况下，如果PET/CT显示骨髓摄取的均一模式（被认为继发于细胞因子释的WHO分类。法国里昂：IARC；2008）。可能需要扩大标志物组放），则不假定累及骨髓。如果存在多灶性（3个或3个以上）骨骼PET/CT病灶，可合，尤其是在诊断不明确的情况下。见NCCNB细胞淋巴瘤指南。假定累及骨髓。一般情况下，不再需要进行骨髓活检。hCHL包括结节性硬化(NSHL)、c如果是IV增强，CT被认为是诊断性的。传统PET/CT的CT部分通常混合细胞(MCHL)、淋巴细胞-不是IV对比增强。尽管诊断性CT通常为颈部/胸部/腹部/骨盆，但至少耗竭(LDHL)和富含淋巴细胞(LRHL)亚型。如果是灰区，seeNCCNB细胞淋巴瘤指包括PET/CT上确定为异常的区域。南。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion2.2020HodgkinLymphoma(Age≥18years)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion类霍奇金淋巴瘤(CHL)的临床分期/风险分类i大肿块i（纵隔淋巴结部位数红细胞沉降率或外周）（诊(ESR)临床分期量i（诊断时）指南页断时）（诊断时）No<4<50有利/非巨大疾病的综合治疗(HODG-3)or针对有利不利非巨大病灶的单独化疗I–IIA±No≥4任何针对有利/不利/非巨大病灶的单独化疗(HODG-4)or淋巴外的(E)病变j不利/非巨大疾病的综合治疗(HODG-6)No任何≥50是任何任何不利/巨大疾病的治疗(HODG-7)IB/IIB±ENo任何任何不利/非巨大疾病的综合治疗(HODG-6)病变j是任何任何不利/巨大疾病的治疗(HODG-7)III–IV是/否任何任何HODG-8注：在最终治疗决策之前，大多数患者将从多学科输入中获益。i对于大肿块和淋巴结区域的定义，参见HODG-B.jHD10研究将E病变定义为淋巴结外组织局部受累（受累淋巴结持续生长或解剖结构紧密）关系）可通过辐照处理。（EngertA等人NEnglJMed2010;363:640-652.）Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion2.2020HodgkinLymphoma(Age≥18years)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion临床表现：典型霍奇金淋巴瘤hI-II级有利（非笨重）-首选综合治疗主要治疗k,l（改编自GHSGHD10，m快速，n和EORTCH10o)p

杜维尔ISRT(20Gy)w1–3u参见随访I阶段–II阶段有利（非笨重）：偏好治疗联合治疗l

如果GHSGHD10标准m：IA期/IIA，≤2个发病部位，qESR<50且E型病变所有其他m,o

ABVDx2用周期m,r（1PET/CT类）重新分期tABVDx2个周用PET/CT期m,r重新分期t

ABVDr,xx2y杜维尔循环考虑ISRT(30Gy)w(HODG-12)PET/CTt（共4次）4u,v杜维尔5u活检s阴性阳性见难治性疾病(HODG-14)Deauville1–2uABVDx1个周期（共3个）r,p+ISRT(30Gy)w参见随访pDeauville3uABVDx2个周期（共4个）r,x+ISRT(30(HODG-12)yDeauville4–5uGy)w参见附加治疗(HODG-5)hCHL包括结节性硬化(NSHL)、混合细胞(MCHL)、淋巴细胞耗竭(LDHL)和富含淋巴细胞(LRHL)亚型。如果是灰区，seeNCCN指南B细胞淋巴瘤。k老年患者和有伴随疾病的患者可能需要个体化治疗。参见老年典型霍奇金淋巴瘤管理(HODG-F).l其他推荐的主要治疗方案包括：StanfordVx8周+30GyISRT（AdvaniRH,etal.AnnOncol2013;24:1044-1048.）mGHSGHD10试验在ABVDx2个周期后未使用PET来确定ISRT的合格性。GHSGHD10研究：EngertA,etal.NEnglJMed2010;363:640-652.nRAPID研究：RadfordJ等人NEnglJMed2015;372:1598-1607.oEORTC/LYSA/FILH10试验：AndreMPE等人JClinOncol2017;35:1786-1794.p一般而言，这些研究显示联合治疗可改善PFS，但总生存期无差异。q参见淋巴结区域的定义(HODG-B).r见全身治疗原则(HODG-C).

首选单独化疗（HODG-4)s活检建议鉴别难治性霍奇金淋巴瘤和组织学不一致，并根据结果采取适当措施。如果未进行活检，临床判断应确定治疗方法。t建议使用一体式PET/CT或PET与诊断CT。见FDG-PET/CT(HODG-A)原则.u参见PET5分量表（Deauville标准）(HODG-E).vDeauville4通常难以评估，治疗决策需要临床判断（参见讨论）.wISRT射野通常小于IFRT射野。参见原则放射治疗(HODG-D).x4个ABVD周期后考虑PFT。y应记录完全缓解，包括PET逆转治疗完成后3个月内为“阴性”。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion2.2020NCCNGuidelinesIndexHodgkinLymphoma(Age≥18years)TableofContentsDiscussion临床表现：典型霍奇金淋巴瘤hI-II期有利/不利（非大体积）-首选单独化疗主要治疗k（改编自RAPID，nCALGB50604，z和RATHLaa)pABVDx1个周期（共3个）k,nor参见随访Deauville1–2uABVDx2个周期（共4个）k、x、zory(HODG-12)AVDx4个周期（共6个周期）（初始IIB期或≥3个部位或ESR>50）k,aa期有利不利（非巨AVDx4个周期（共6个周期）（初始IIB期或I–II/≥3个部位或ESR>50）k,aa参见随访大）：治疗偏好ABVDx2用u(HODG-Deauville3PET/CT周期n,rABVDx2个循环（共4个）（2B类）k、x、z12)y重新分期tDeauville4–5u 参见附加治疗(HODG-5)首选综合治疗，参见f可避免疾病(HODG-3);u不利疾病(HODG-6)hCHL包括结节性硬化(NSHL)、混合细胞(MCHL)、淋巴细胞耗竭(LDHL)和富含淋巴细胞(LRHL)亚型。如果是灰区，seeNCCN指南B细胞淋巴瘤。k老年患者和有伴随疾病的患者可能需要个体化治疗。见老年人典型霍奇金淋巴瘤的管理(HODG-F).nRAPID研究：RadfordJ等人NEnglJMed2015;372:1598-1607.p一般而言，这些研究显示联合治疗可改善PFS，但总生存期无差异。

r见全身治疗原则(HODG-C).t建议使用一体式PET/CT或PET与诊断CT。见FDG-PET/CT(HODG-A)原则.u参见PET5分量表（Deauville标准）(HODG-E).x4个ABVD周期后考虑PFT。y应记录完全缓解，包括PET逆转治疗完成后3个月内为“阴性”。zCALGB50604：StrausDJ等人Blood2018;132:1013-1021.aaRATHL研究：JohnsonPW等人NEnglJMed2016;374:2419-2429.Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion2.2020HodgkinLymphoma(Age≥18years)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion临床表现：其他治疗k典型霍奇金淋巴瘤hI-II期（非笨重）（改编自RAPID，nEORTCH10，oCALGB50604，z和RATHLaa)p（续HODG-3/HODG-4）异烟肼n,o,w,zABVD杜维尔or继续ABVDx2个周期x2个周期1–3u（总计6个）±ISRTworu（总计4）k、tDeauville4n、r、xorPET/CT继续升级BEACOPPx2阴性个周期升级杜维尔BEACOPPx24–5u活检s以下周期k、o、r、（总计4）ABVDx初级治bb阳性z,aa,bb±ISRTw疗阴性cc2个周期和活检sorPET/CT再分期阳性t杜维尔5u异烟肼o,w升级BEACOPP杜维尔orPET/CTt1–3u递增BEACOPPx2个x2周期k、o、r、bb阴性周期（共4个周期）杜维尔活检sz,aa,bb±ISRTw4–5uhCHL包括结节性硬化(NSHL)、混合细胞(MCHL)、淋巴细胞-阳性见难治性疾病(HODG-14)

参见随访(HODG-12)y参见难治疾病(HODG-14)参见随访(HODG-12)y耗竭(LDHL)和富含淋巴细胞(LRHL)亚型。如果是灰区，seeNCCNB细胞淋巴瘤指南。k老年患者和有伴随疾病的患者可能需要个体化治疗。见老年经典霍奇金淋巴瘤的治疗成人(HODG-F).nRAPID研究：RadfordJ等人NEnglJMed2015;372:1598-1607.oEORTC/LYSA/FILH10试验：AndreMPE等人JClinOncol2017;35:1786-1794.p一般而言，这些研究显示联合治疗模式的PFS有所改善

治疗，但总生存期无差异。r见全身治疗原则(HODG-C).s活检建议鉴别难治性霍奇金淋巴瘤和组织学不一致，并根据结果采取适当措施。如果未进行活检，临床判断应确定治疗方法。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion2.2020HodgkinLymphoma(Age≥18years)t建议使用一体式PET/CT或PET与诊断CT。参见FDG-PET/CT(HODG-A)原理.u参见PET5分量表（Deauville标准）(HODG-E).wISRT射野通常小于IFRT射野。参见辐射原理治疗(HODG-D).x4个ABVD周期后考虑PFT。y应记录完全缓解，包括将PET逆转为治疗完成后3个月内为“阴性”。zCALGB50604：StrausDJ等人Blood2018;132:1013-1021.aaRATHL研究：JohnsonPW等人NEnglJMed2016;374:2419-2429.bb升级BEACOPP仅是年龄<60岁患者的一种选择。cc通过临床判断确定组织标本是否足以获得准确的活检结果。在临床上确认患者未出现症状进展。

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussionNote:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion2.2020HodgkinLymphoma(Age≥18years)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion临床表现：典型霍奇金淋巴瘤h期-II期不利（非笨重）-首选综合治疗主要治疗k（改编自EORTCH10o)杜维尔ABVDx2个周期（共4个）x+ISRTw见随访1–2u(HODG-12)y阶段I-II不利首选方案：ABVDx用PET/CTDeauville（非大块）ff,gg2个周期r重新分期t、3-4udd杜维尔5u

ABVDx2个周期（共4个）r,x（Deauville3首选）或递增BEACOPPx2个周期r（首选Deauville4/5）阴性ee活检s阳性见难治性疾病

考虑异烟肼参见随访y(HODG-12)PET/CTtw(30Gy)(HODG-14)hCHL包括结节性硬化(NSHL)、混合细胞(MCHL)、淋巴细胞耗竭(LDHL)和富含淋巴细胞(LRHL)亚型。如果是灰区，seeNCCNB细胞淋巴瘤指南。k老年患者可能需要个体化治疗和有伴随疾病的患者。参见经典管理老年霍奇金淋巴瘤(HODG-F).oEORTC/LYSA/FILH10试验：AndreMPE等人临床肿瘤学杂志2017;35:1786-1794.r见全身治疗原则(HODG-C).s活检建议鉴别难治性霍奇金淋巴瘤和组织学不一致，并根据结果采取适当措施。如果未进行活检，临床判断应确定治疗方法。t建议使用一体式PET/CT或PET与诊断CT。见FDG-PET/CT(HODG-A)原则.u参见PET5分量表（Deauville标准）(HODG-E).wISRT射野通常小于IFRT射野。参见原则放射治疗(HODG-D).

首选单独化疗（HODG-4)x4个ABVD周期后考虑PFT。y应记录完全缓解，包括PET恢复至“阴性”治疗完成后3个月。dd在许多临床情境下，中期PET成像的价值尚不清楚。所有测量应在管理决策的背景下考虑响应。ee通过临床判断确定组织标本是否足以获得准确的活检结果。在临床上确认患者未出现症状进展。ff其他推荐的主要治疗方案包括：StanfordVx12周+30GyISRT（GordonLI等人JClinOncol2013;31:684-691.）如果GHSGHD14不利（参见HODG-B）：递增BEACOPPx2个周期，随后ABVDx个周期+30GyISRT（vonTresckowB,etal.JClinOncol2012;30:907-913.）gg对于该算法，NCCN不利因素包括B症状、ESR≥50和>3个部位的疾病。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion2.2020NCCNGuidelinesIndexHodgkinLymphoma(Age≥18years)TableofContentsDiscussion临床表现：典型霍奇金淋巴瘤hI期-II期不利ii（巨大纵隔疾病或>10cm腺病）计划的综合治疗ABVDx2个周期（共4个）x+ISRTo,w主要治疗k杜维尔见随访orEORTCH101–3AVDx46RATHL，aaECOG-2496hh)±ISRTw,aaABVDx2个周期（共4个）r,x期期不利ii首选方案：ABVDrx2个用PET/CTorPET/CTt异烟肼wI-II周期t、杜维尔4u递增BEACOPPx2参见随访（巨大纵隔疾重新分期个周期r,o(HODG-12)y病ddor升级或>10cm1升级BEACOPPPET/CTtBEACOPPorx1个循环其他推荐x3个周期aaee腺病）方案jj活检sor阴性(HODG-14)阳性见难治性疾病杜维尔5u升级BEACOPPPET/CTt参见x2个周期r,o异烟肼w随访(HODG-12)yorNote:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion2.2020HodgkinLymphoma(Age≥18years)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion临床表现：典型霍奇金淋巴瘤hIII–IV期观察杜维尔主要治疗k1–3uAVDx4个周期aaor（改编自RATHL，aa异烟肼w初始体积较大或选定的PET+部位GHSGHD15，mmECHELON-继续升级参见1nn)递增BEACOPPx2ABVDsxBEACOPPx2个循环（总随访用PET/CT个周期r、bb计4个循环）±ISRTw至最y杜维尔4uDeauville(HODG-12)2个周期t、or初体积较大或PET+部位ll)1-3u（首选ABVDx2个周期ordd用（共4个）ru继续ABVDx2个周期（总升级BEACOPP计6个）±ISRTw至最初体PET/CT积较大或PET+部位or杜维尔x2个周期r、阴性bb5u,qqor阴性Deauville活检4–5u（参见参见III–IVDeauville4活检s上述途径）阳性难治期在某些情况下有用:阳性疾病升级BEACOPPr参见HODG-9（如果IPS≥4，年龄<60，则在选定患者中）ooor维布妥昔单抗+AVDr,pp（2B类）（在选定患者中为2A类；例如，无已知神经病参见HODG-10变，IPS≥4或禁忌使用博来霉素）ppNote:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion2.2020NCCNGuidelinesIndexHodgkinLymphoma(Age≥18years)TableofContentsDiscussion临床表现：典型霍奇金淋巴瘤hIII–IV期主要治疗k（续）HODG-8)递增BEACOPPx2个周期（共4个周期）（改编自RATHL，aa杜维尔rr和AHL2011ss或A(BGHSGHD18)1–3uVDttx4个周期考虑ISRTw初始参见随访升级(HODG-12)yDeauville1-体积较大或BEACOPPPET+部位升级BEACOPPl3ux2个周期再分期杜维尔升级用（总计6）x2个周期r,oo信标4PET/CTt（在选定的患者中与ux2个周期Deauville4–阴性见难治性疾病如果IPS≥4，年龄<PET/CTt（总计4）5u活检60）(HODG-14)阳性阴性递增BEACOPPx4个周期（共6个周期）见随访(HODG-杜维尔5u活检s±ISRTw初始体积较大或PET+部位12)y阳性见难治性疾病Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion2.2020NCCNGuidelinesIndexHodgkinLymphoma(Age≥18years)TableofContentsDiscussion(HODG-14)临床表现：典型霍奇金淋巴瘤hIII–IV期主要治疗k（续）HODG-8)（改编自ECHELON-1试验）nnDeauville1–2u见随访(HODG-Deauville1-412)y维布妥昔单抗u期pp（总计）+AVDrx2个周期pp（2B类）（选择2A类用6观察y再分期u（参见HODG-患者；例如，否PET/CTt维布妥昔单抗+AVDx4个周与Deauville3-4或12）至PET+已知神经病变，PET/CTt异烟肼w杜维尔5u期pp（总计6）IPS≥4或禁用博来霉研究中心素）or考虑替代一线治疗治疗uu杜维尔5u见难治性疾病(HODG-14)Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion2.2020HodgkinLymphoma(Age≥18years)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion临床表现：结节性淋巴细胞为主的霍奇金淋巴瘤aaa主要治疗CSIA、IIA（非大块）CSIB，vvIIBorCSIA（散装）/CSIIA（散装）或非连续vv)CSIII–IV

异烟肼w（首选IA期或连续IIA期）或观察xx化疗yy,zz利妥昔单抗orwISRTw根据临床判断，选择包括：化疗yy+利妥昔单抗±ISRTw或利妥昔单抗或局部RT（缓解局部症状性疾病）or如果无症状，观察

如果无症状，观察响应异烟（如果之前未接参见肼受过RT）随访PET/CT再评(HODG-12)价如果无症状，稳定或进展阴性观察疾病活检ww见难治性疾病或疑似复发阳性(HODG-16)Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion2.2020HodgkinLymphoma(Age≥18years)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion治疗完成后的随访和晚期效应监测应记录完全缓解，包括治疗完成后3个月内PET恢复至“阴性”。建议在治疗完成时向患者提供治疗总结，包括放疗(RT)、危及器官(OAR)和蒽环类药物累积给药剂量的详细信息。建议进行肿瘤科医生随访，并应与初级保健医生(PCP)协调，尤其是在治疗后的前5年内，以检测复发，然后每年一次，因为存在晚期并发症的风险，包括第二种癌症和心血管疾病（参见NCCN生存率指南）.bbb、cccNLPHL可发生晚期复发或转化为大细胞淋巴瘤。检测的频率和类型可能因临床情况而异：诊断时的年龄和分期、社会习惯、治疗模态等支持具体建议的数据很少；这些代表了NCCN成员机构的实践范围。治疗完成后随访长达5年临时H&P：每3-6个月一次，持续1-2年，然后每6-12个月一次，直至第3年，然后每年一次根据临床指征每年接种流感疫苗和其他疫苗(参见NCCN生存率指南)实验室研究：►CBC、血小板、ESR（如果在初次诊断时升高）、根据临床指征的化学特征。►如果颈部RT，至少每年一次促甲状腺激素(TSH)。可接受在治疗完成后6、12和24个月或根据临床情况进行颈部/胸部/腹部/骨盆CT造影扫描表明。仅当末次PET为Deauville4-5时进行PET/CT，以确认完全缓解。咨询：生殖、卫生习惯、心理社会、心血管、乳房自检、皮肤癌风险、治疗结束讨论。由于假阳性风险，不应常规进行监测PET。治疗决策不应仅基于PET扫描；需要临床或病理相关性。疑似复发CHL（HODG-15）或NLPHL（HODG-16)5年后的随访和监测(HODG-13)Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion2.2020HodgkinLymphoma(Age≥18years)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion治疗完成后的随访和晚期效应监测年后的随访和监测bbb、ccc临时医疗保健：每年一次►年血压，积极管理心血管危险因素。►肺炎球菌、脑膜炎球菌和b型流感嗜血杆菌在5-7年后复种，如果患者接受了脾脏RT或既往治疗脾切除术（根据CDC建议）。►根据临床指征每年接种流感疫苗和其他疫苗（参见NCCN生存率指南）.心血管症状可能在年轻时出现。►治疗完成后，考虑每10年进行一次应力试验/ECHO。►如果进行颈部照射，考虑每隔10年进行一次颈动脉超声检查。实验室研究：►CBC、血小板、每年化学特征►如果RT至颈部，至少每年进行一次TSH►一年两次脂质►年空腹血糖年度乳腺筛查：治疗后8-10年开始，或在40岁时开始，以先发生者为准，如果是胸部或腋窝放疗。NCCN霍奇金淋巴瘤指南小组建议，对于10-30岁接受胸部照射的女性，除乳腺x射线摄影外，还应进行乳腺MRI检查，这与美国癌症协会(ACS)指南一致。考虑转诊至乳腺专家。根据以下标准，对宫颈癌、结直肠癌、子宫内膜癌、肺癌和前列腺癌进行其他常规监测检查NCCN指南检测、预防和风险降低n和ACS癌症筛查指南.咨询：生殖、卫生习惯、心理社会、心血管、乳房自检和皮肤癌风险。治疗总结和转移至PCP的考虑。考虑转诊至生存诊所。根据临床指征筛查继发性癌症（参见NCCN生存率指南）.Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion2.2020HodgkinLymphoma(Age≥18years)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion经典HODGKIN淋巴瘤难治性疾病活组织检查已证实难治性疾病

二线治疗双日其他治疗维持治疗（难治性/复发性疾病）大剂量治疗和自体干细胞抢救观察或高风险患者接受维布妥昔单抗治（HDT/ASCReee,fff±杜维尔RTggg,hhh)疗1年jjj的复发kkk1观察±RTggg,hhh（如果HDT/禁用ASCR）高风险患者接受维布妥昔单抗治HDT/ASCReee,fff±RTggg,hhh疗1年jjj的复发kkkor二线治疗再分期双有uRTggg,hhh全身治疗PET/CTtDeauville4日or后续全身治疗ddd,iii±RTggg,hhhRTggg,hhh自体或杜维尔5uor同种异体干细胞如果后续全身性ddd,iii缓解，移植RTggg,hhh治疗±至二次治疗

参见随访(HODG-12)t建议使用一体式PET/CT或PET与诊断CT。参见FDG-PET/CT(HODG-A)原理.u参见PET5分量表（Deauville标准）(HODG-E).双日见复发或难治性疾病的全身治疗原则（HODG-C第3页，共4页）.eee对于选定的既往未接受过放疗的部位，应强烈考虑放射治疗。在未经放疗的患者中，TLI可能是HDT的适当组成部分。游离脂肪酸同种异体移植是选择患者的3类建议。卵常规剂量化疗可先于大剂量治疗。RT的时间可能不同。人见放射治疗原则(HODG-D).

iii后续全身治疗选择包括既往未使用的二线治疗选择。（SeeHODG-C，第3页，共4页).jjj具有以下2个或2个以上风险因素的患者被认为是高风险：缓解持续时间小于1年、结外受累、移植时PET+缓解、B症状和/或>1种挽救/后续治疗方案。kkkMoskowitzCH,NademaneeA,MassziT等人维布妥昔单抗患者自体干细胞移植后的巩固治疗有复发或进展风险的霍奇金淋巴瘤(AETHERA)：一项随机、双盲、安慰剂对照、3期试验。Lancet2015;385:1853-1862.Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion2.2020HodgkinLymphoma(Age≥18years)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion疑似复发的类霍奇金淋巴瘤阴性通过短间隔随访观察（参见HODG-12）重复PET/CT或再活检诊断初始IA-IIACT期（无既往RT失败初始再分期研究中心）（相同阳性作为初始检查）

接受简化化疗的患者（3-4个周期）RT接受全程化疗

二线治疗lll二线全身治疗双日+RT或高度选择病例单纯放疗毫米or后续治疗iii（参HDT/ASCReee,fff±见其他治疗选项异烟肼用w,ggg双PET/CTt难治性复发性疾日+RT或病HODG-14)HDT/ASCReee,fff±ISRTw,ggg二线全身治疗治疗ddd,nnn所有其他t建议使用一体式PET/CT或PET与诊断CT。参见原则FDG-PET/CT(HODG-A).wISRT射野通常小于IFRT射野。参见放射治疗原则(HODG-D).双日参见复发性或难治性疾病的全身治疗原则(HODG-C3/4).eee对于选定的既往未接受过放疗的部位，应强烈考虑放射治疗。在未经放疗的患者中，TLI可能是HDT的适当组成部分。游离脂肪酸同种异体移植是选择患者的3类建议。卵常规剂量化疗可先于大剂量治疗。RT的时间可能不同。

iii后续治疗选择包括既往未使用的二线治疗选择。（SeeHODG-C，第页，共4页).lll没有数据支持任何治疗方式的结局更优。建议个体化治疗。毫米对于认为不适合更积极治疗的患者，放射治疗可单独作为二线治疗，适用于常规累及野或扩大野治疗。无对于选择的无病间期长和其他有利的患者特点，化疗的选择应个体化。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion2.2020HodgkinLymphoma(Age≥18years)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion结节性淋巴细胞占优势的霍奇金淋巴瘤屈光或疑似复发难治性疾病重复PET/CT或疑似复发ooo或诊断CT活检

二线治疗lll侵袭性B细胞淋巴瘤见NCCNB细胞淋巴瘤指南针对复发性疾病（弥漫性大B细胞淋巴瘤）活检阴性见随访(HODG-12)观察或临床反无症状观察（参见HODG-利妥昔单抗pppor应12）NLPHL二线全身治疗和/治疗后PET/CT或双再评价异烟肼见难治性疾病(HODG-14)日w疾病进展适量or参见二线全身治疗ddd,iiiwISRT射野通常小于IFRT射野。见放射治疗原则(HODG-D).双日参见复发性或难治性疾病的全身治疗原则(HODG-C3/4).iii后续治疗选择包括既往未使用的二线治疗选择。（SeeHODG-C，第3页，共4页).lll没有数据支持任何治疗方式的结局更优。建议个体化治疗。ooo复发时，应考虑对患者进行再次活检，因为存在转化风险，尤其是如果存在腹腔内或脾脏疾病。部分NLPHL患者慢性惰性病程，可能不需要积极的再次治疗。可观察到这些无症状患者。ppp在一些接受利妥昔单抗单药治疗的患者中，可考虑利妥昔单抗维持治疗2年。适量考虑再次活检以排除转化。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion2.2020HodgkinLymphoma(Age≥18years)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussionFDG-PET/CT的原理技术对于在霍奇金淋巴瘤分期或缓解评估背景下进行的FDG-PET/CT，应根据美国放射学会(ACR)实践参数指南获得图像采集1或核医学和分子成像学会(SNMMI)，采用欧洲核医学协会(EANM)肿瘤成像程序指南：2.0版（在美国使用“SUVmax”作为定量测量除外）。2在这些参数之外获得的FDG-PET/CT扫描（例如在过时的移动断层扫描仪中）可能导致假阴性和假阳性检测，并导致不适当的患者管理。在这些情况下，应考虑在可接受的PET/CT断层上重复研究。定时淋巴瘤患者的初始分期FDG-PET/CT应在治疗开始前1个月内获得。如果预期放射治疗可能是初始治疗的一部分，则初始研究应包括对比增强诊断CT。解释•面板支持ACR1和SNMMI2PET/CT判读建议，包括PET/CT检查的要求应在具有以下资质的医生的监督和解释下进行：►放射学或诊断放射学、核放射学或核医学委员会认证OR►除了1000小时的普通核医学临床培训、20小时的PET继续医学教育(CME)和过去3年内至少150次肿瘤PET/CT检查解读或多次读片外，还完成了正式的ACGME批准的普通核医学项目。1继续经验/教育应包括在3年内至少对150次PET/CT检查进行解释（可多次读取），并在之前3年内完成150小时（包括1类CME的75小时），与医生的实践模式相关，包括PET成像。1判读放射科或核医学医师应接受过充分的培训并具有判读淋巴瘤患者PET/CT的CME/经验，包括使用Deauville5分评分系统。用于定义反应的任何PET/CT检查的最终报告应包括Deauville5分量表评分。对于最初未经合格人员解释的扫描，鼓励第二意见/通读。美国放射学会。肿瘤中进行FDG-PET/CT的ACR-SPR实践参数。2016年。网址：/-/media/ACR/Files/Practice-Parameters/FDG-PET-CT.pdf？la=en。访问日期：2020年1月24日。BoellaardR、Delgado-BoltonR、OyenWJG等人FDGPET/CT：肿瘤成像EANM程序指南：版本2.0.EurJNuclMedMolimaging,2015;42:328-354。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion2.2020HodgkinLymphoma(Age≥18years)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussionI–II期类HODGKIN淋巴瘤的不可接受风险因素风险因素GHSGEORTCNCCN年龄≥50组织学ESR和B症状>50（如A）；>30（如B）>50（如A）；>30（如B）≥50或任何B症状纵隔肿块MMR>0.33MTR>0.35MMR>0.33淋巴结部位数量>2*>3*>3E病变任何体积较大>10cmGHSG=德国霍奇金研究组EORTC=欧MMR=纵隔质量比、肿块最大宽度/胸内最大直径MTR=纵隔胸廓比、纵隔肿块最大宽洲度/胸内癌症的研究与治疗T5-6处直径淋巴结区域的定义*AnnArborEORTCGHSG右侧颈椎/SCLRICL/欧佩克右腋下左侧颈椎/SCLLICL/欧佩克左侧腋窝纵隔右肺门左肺门总计955*请注意，EORTC包括锁骨下/胸肌下区域和腋窝，而GHSG包括颈部。EORTC和GHSG均将纵隔和双侧肺门合并为单一区域。

国际预后评分(IPS)1分/因素（晚期疾病）†白蛋白<4g/dL血红蛋白<10.5g/dL男年龄≥45岁IV期疾病白细胞增多（白细胞计数至少15,000/mm）3)淋巴细胞减少（淋巴细胞计数小于白细胞计数的8%，和/或淋巴细胞计数小于600/mm）3)†来自：HasencleverD,DiehlV.AprognosticscoreforadvancedHodgkin’sdisease:InternationalprognosticFactorsProjectonadvancedHodgkin’sdisease.NEnglJMed1998;339:1506-1514.版权所有©1998马萨诸塞州医Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.NCCNGuidelinesVersion2.2020HodgkinLymphoma(Age≥18years)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion全身治疗原理主要全身治疗方案典型霍奇金淋巴瘤NCCN成员机构最常用的化疗变体包括ABVD和StanfordV。ABVD不推荐常规使用生长因子。白细胞减少不是延迟治疗或降低剂量强度的因素（递增的BEACOPP除外）。a环磷酰胺可作为氮芥的替代品。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsisespeciallyencouraged.HODG-CNCCNGuidelinesVersion2.2020HodgkinLymphoma(Age≥18years)

NCCNGuidelinesIndexTableofContentsDiscussion全身治疗原理主要全身治疗方案结节性淋巴细胞为主的霍奇金淋巴瘤NCCN成员机构用于NLPHL的最常见化疗如下所示。bb正在进行的临床试验将有助于明确观察等待策略或全身治疗，包括蒽环类药物（表柔比星或多柔比星）、博来霉素和基于长春碱的化疗或基于抗体的方法在这些患者治疗中的作用。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmana