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循环系统疾病病例分析劳力性心绞痛主诉】痛2重2。】1．病史概要陈×男6岁痛2年，加重2月入院者2年前开始上4至1约l钟作122达0分钟，左，肢先发l～2～5作56史0烟(0支，0年饮。2析)，胃食管反流症、。(2)进一步体格检查和辅助检查要侧重于以下疾病的鉴别。鉴别要点：用力或情绪激动后心前卧咯当反。(3)本病例的病史特点：①男性，有高血压和吸烟史，且血压控制不祥；②用力和情绪激动时心有。体格检查】1．T36P70次／，Rl8次／，Bpl89mmg。神清，眼睑无苍白，口唇无发绀。颈软，颈静脉不怒张。胸廓无叩压痛，双肺叩诊清音，呼吸率0次腹。查。2．析)病压体。(2)本要脉不。部可。查】1．果(1)，、V6ST段移050．07m，T波。(2)白l2g／白胞2×0／小板255×19／；尿氮．1m／L酐5μml／糖4．9l／L，醇．95mm／L酯．17mo／LK—MB)1／，肌钙蛋白I(cT)0．nL。(3)部X线：见主动脉弓迂曲，余未见异常。(4)超声心动图：示左室、左房略大，室间隔中下部及心尖部运动幅度降低，与左室后壁运动协：(5)，V～6联T段压低0．～V。2．析(1)本患者心电图仅有缺血性表现，实验室检查示心肌酶谱正常，据此强烈提示可排除。心肌梗死部X线没有发现肺部炎症，肺组织坏死的表现，可排除肺梗死；运动试验阳性，示痛异)胸可脉。(2)、运动平板等辅助检查，冠状动脉造影。】1断病型性痛期2据(1)典型的胸痛病史：胸痛在心前区，向左上肢放射，多发生在用力和情绪激动时，提示劳力度2年3个月与痛示型。(2)联T段压于VT波低；心示血。3．鉴别断(1)急性心肌梗死：急性心肌梗死胸痛发生突然，持续时间长，并且胸痛的程度较重，心电图有动态改变，心变心。)，心电图可示的SQT的改变，使用扩血管剂一般无效，胸痛难以缓解。另部X线IⅢⅢ未，此。(3)位痛服，支除。(4)急性心包炎：急性心包炎，心电图有特异性改变，本病例可排除。)难阳除。治】1则改粥血到0／90mmg以下。2．案()油0g；或者硝酸异酯lO下。(2)缓解期治疗：①改善生活方式，禁烟酒，适当运动，避免剧烈活动；低胆固醇饮食，进食不饱药疗利10m天1次；硝酯l0mg日3次；倍他克25mg，每天2次汀20m晚1次；林7g，次。3析()急性期治疗：适当休息可降低心肌耗氧量，缓解胸痛症状。硝酸甘油起效快1～2后即有效酯25分钟起效，适合作。(2)缓解期治疗：改善生活方式和调节饮食可预防心绞痛的发作，同时减少发生冠心病的危险因以I和β滞减事死时ACEI和β受体阻滞剂可以抗心绞痛和降血压，所以首，的5试疗药防。总】者1胸度素经于“痛出不定绞”化心险因素等，结合临床准图T的动断发心态T型低≥lm或T段抬高体联lmm≥m断的T波呈变假化)后T波恢复原倒置状态；或以前心电图正常者近期内出现心前区多导联T波深倒，在排非Q波性急性心肌死(AI也应考虑UA的诊时示ST压低≥．m但<lmm时，仍需高度怀本病。急性期应避免任何形式的负荷试验稳定1周超过B

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