高血压基础课件

高血压病汕头大学医学院第一附属医院心内科

高血压病汕头大学医学院第一附属医院心内科1病因遗传40%，环境60%饮食精神应激肥胖避孕药睡眠呼吸暂停综合征病因遗传40%，环境60%2并发症高血压危象高血压脑病脑出血，缺血性脑卒中，TIA心力衰竭肾功能不全主动脉夹层并发症高血压危象3危险性分层低危：10年内心脑血管事件发生率>15%中危：10年内心脑血管事件发生率15-20%高危：10年内心脑血管事件发生率20-30%极高危：10年内心脑血管事件发生率>30%危险性分层低危：10年内心脑血管事件发生率>15%4分层依据危险因素性别，男>55岁，女>65岁吸烟高脂血症（CH>5.72mmol/L）糖尿病早发心血管病史（男<55岁，女<65岁）分层依据危险因素5靶器官损害左室肥厚蛋白尿或肌酐轻度升高（<177ummol/L）动脉粥样硬化视网膜病变靶器官损害6并发症冠心病心绞痛，心肌梗死心力衰竭脑出血，卒中，TIA糖尿病病肾病，肌酐>177ummol/L夹层，外周血管病变视网膜出血，渗出，视乳头水肿并发症7高血压分级1级140-159/90-99mmHg2级160-179/100-109mmHg3级>180/110mmHg高血压分级8所有有合并症均为极高危合并有危险因素的3级高血压均为极高危靶器官损害，或3各以上危险因素，或糖尿病的1、2级高血压，或单纯3级高血压均为高危患者1-2个危险因素的1、2级高血压或单纯2级高血压均为中危单纯1级高血压为低危。所有有合并症均为极高危9开始药物降压治疗>160/100mmHg高危、极高危患者1级高血压非药物治疗6月仍未达标开始药物降压治疗>160/100mmHg10降压目标一般<140/90mmHg合并糖尿病，肾功能不全<130/80mmHg老年单纯收缩性高血压，140-150/65-70mmHg降压目标一般<140/90mmHg11降压药物噻嗪类利尿剂：影响血脂、血糖、尿酸代谢。痛风禁用，代谢综合征慎用。βB。心动过缓，乏力、四肢发冷。禁用于哮喘，急性心力衰竭，心动过缓，外周血管病变慎用。CCB。二氢吡啶类主要禁忌症是心力衰竭，低血压。非二氢吡啶类不宜在心衰，心动过缓时使用。ACEI：咳嗽（10-20%），血管性水肿。禁用于妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄，严重肾功能不全（>225ummol/L）ARB:ACEI出现干咳时的替换药，禁忌症同ACEI降压药物噻嗪类利尿剂：影响血脂、血糖、尿酸代谢。痛风禁用，代12难治性高血压改善生活方式和包括利尿剂在内的合理搭配足量的至少3种抗高血压药物治疗仍不能使收缩压（SBP）和舒张压（DBP）控制到目标水平时称为难治性高血压（或顽固性EH）不能耐受利尿剂，而使用3种其他类型抗高血压药物，以及使用≥４种抗高血压药物仍不能控制BP者也应考虑为难治性高血压。难治性高血压改善生活方式和包括利尿剂在内的合理搭配足量的13难治性高血压的常见原因假性难治性高血压:因为不能正确地测定BP,不适当的药物选择或剂量，依从性差或白大衣效应等造成的BP不能控制的一种现象过多食盐，慢性肾病（CKD）或肾衰竭未使用相应的利尿剂肥胖非甾体类抗炎药（NsAIDs）口服避孕药

大量饮酒

过量饮酒（≥4杯/天）的男性可能50%难以控制BP其他

包括可的松、合成类固醇、拟交感神经药物、吗啡、环孢霉素、促红素、化学治疗剂、抗抑郁药等。。难治性高血压的常见原因假性难治性高血压:因为不能正确地测14继发性高血压醛固酮过多症是继发性高血压最常见的原因阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）慢性肾功能不全肾动脉狭窄

嗜铬细胞瘤

CNS肿瘤、主动脉狭窄、甲状腺疾病继发性高血压醛固酮过多症是继发性高血压最常见的原因15难治性高血压的治疗排除服药顺应性差，白大衣高血压，测量不正确等情况，采用ABPM检测改善生活方式

难治性高血压应特别强调生活方式的改善，如戒烟、限制饮酒量、限制钠摄入、增加运动量、减轻体重、停用或减少影响BP药物等措施。OSA的难治性高血压除连续气道正压治疗外，应鼓励减轻体重。难治性高血压的治疗排除服药顺应性差，白大衣高血压，测量不正