肺癌学习课件

肺癌（LungCancer/

Bronchopulmonarycarcinoma）概述

定义：起源于支气管粘膜上皮的癌肿，亦称支气管癌。流行病学：1，近50年来，全世界肺癌的发病率明显增高。2，男性的首发肿瘤。3，男女比例：3～5：1。4，发病年龄多在40岁以上。吸烟：

40支／天，多年发病率高4～10倍（肺鳞癌和小细胞癌）环境污染：

石棉，铬，镍，铜，锡，砷，放射物等。人体内在因素：

免疫状态，代谢活动，肺部慢性感染等。

基因表达的变化与基因突变病因病理肺癌的分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门。（胸片）周围型肺癌：起源于肺段支气管及以下的肺癌，位置在肺的周围部分。（胸部CT）中央型肺癌

右上肺中央型鳞癌，右主支气管几乎被完全堵塞，肿块质地较硬，切面呈鱼肉状。中央型肺癌右上叶中央型肺癌周围型肺癌左下肺周围型腺癌，质地较硬，分叶状。周围型肺癌

右上叶周围型肺癌，呈分叶状，有毛刺。病理分类1鳞癌：最常见，约占50%。患者年龄大多在50岁以上，男性占多数，常为中央型，对放射和化学疗法较敏感。通常先经淋巴转移，血形转移发生较晚。

小细胞癌（未分化小细胞癌）：发病年龄轻，多位中央型，多位男性，癌细胞形如燕麦，因而又称为燕麦细胞癌。恶性程度高，生长快，较早发生血行和淋巴转移，对放射及化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。

鳞状细胞癌

肿瘤细胞形成癌巢，细胞增大，胞核大、不规则。小细胞癌

几乎只发生在吸烟人群中，癌肿沿支气管扩散，恶性程度高，预后差。

肺门肿大淋巴结，内含转移的癌细胞。小细胞癌癌细胞聚集成群，细胞呈短梭型或淋巴细胞样，胞浆甚少，形似裸核。病理分类2腺癌

发病年龄小，女性多见，多为周围型，一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则发生较晚。细支气管肺泡癌：

是腺癌的一种，起源于细支气管上皮或肺泡上皮故又称为细支气管肺泡细胞癌。发病率低，女性多见，周围型多见。一般分化程度较高，生长较慢，不侵犯肺泡间隔，淋巴结和血行转移发生较晚。在X线形态上可分为结节型和弥漫型两类。腺癌

癌巢呈腺管样结构，癌细胞呈柱状、高度异形性，核大浓染。沿肺泡间隔增殖。病理分类3大细胞癌：

甚为少见，约半数起源于大支气管，其分化程度低，常发生脑转移后才被发现，预后很差。混合型肺癌：

同时存在不同类型的癌肿组织。转移直接扩散淋巴转移：先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结，再到达肺门或气管隆突下淋巴结，或侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累计锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。血行转移：

是肺癌的晚期表现。临床表现1刺激性咳嗽：常见。血痰：常见，通常为痰中带血点、血丝、或断续地少量咳血。支气管阻塞：有的肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可以在临床上出现胸闷、哮喘、气促等症状。压迫邻近器官、组织、或发生远处转移时可产生相应症状：包括：膈肌麻痹，声音嘶哑，上腔经脉梗阻综合症，侵犯胸膜可出现血胸、胸痛，吞咽困难等。临床表现2Pancoast肿瘤：上叶顶部肺癌，侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋、锁骨下动脉和静脉，臂丛神经、颈交感神经等。产生各种征候群，包括Horner综合症（颈交感神经受累，致同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等症状）。

临床表现3非转移性的全身症状：少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现如骨关节病综合症（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等），Cushing综合征，重症肌无力，男性乳腺增生，多发性肌肉神经痛等。这些症状在切除肺癌后可能消失。诊断早期诊断，早期治疗意义重大！

目前，80％的肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术的治疗机会！只有在病变早期得到诊断，早期治疗，才能获得较好的疗效！肺癌高危表现11、伴刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效。2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者。3、持续痰中带血无其他原因可解释者。4、反复发作的同一部位肺炎，特别是段性肺炎。5、原因不明的肺脓肿，无毒性症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。

肺癌高危表现26、原因不明的四肢关节痛及杵状指（趾）。7、X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张。8、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者。9、原有肺结核病灶已稳定，而其他部位出现新增大的病灶者。10、中毒症状的胸腔积液，尤以血性进行性增加者。诊断方法常用诊断：

X线检查

CT检查：可显示肺野中1cm以下的肿块，明确癌肿于周围组织器官的解剖关系。

支气管镜检查

其它方法：纵隔镜、放射性核素肺扫描检查。病理诊断：

痰细胞学检查

病理检查：胸水，转移灶，经皮穿刺活检等。剖胸探查右肺下叶背段癌肺癌CT癌肿淋巴结PA淋巴结肺癌TNM分期

(原发肿瘤（T）)原发肿瘤（T）T0无原发肿瘤证据Tis原位癌T1癌肿直径<3cm，在叶支气管或以远，无局部侵犯，被肺、脏胸膜包绕T2癌肿直径>3cm，在主支气管（距隆突>2cm），，或有肺不张和阻塞性肺炎影响肺门，但未累及全肺，侵及脏胸膜。T3肿瘤可以任何大小，位于主支气管(距隆突<2cm)，和伴有累及全肺的肺不张或阻塞性肺炎，侵及胸壁（包括肺上沟癌）、隔肌、纵隔胸膜、或壁心包。T4肿瘤可以任何大小，同侧原发肿瘤所在肺叶内出现散在肿瘤结节，侵及纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、隆突或有恶性胸腔积液或心包积液。肺癌TNM分期淋巴结（N）Nx不能确定淋巴结受累N0无局部淋巴结受累N1转移到同侧支气管旁和（或）同侧肺门（包括直接侵入肺内的淋巴结）淋巴结N2转移到同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结N3转移到对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌、或锁骨上淋巴结肺癌TNM分期远处转移（M）Mx不能确定有远处转移M0无远处转移M1有远处转移（包括同侧非原发肿瘤所在肺叶内出现肿瘤结节）肺癌TNM分期0期TisN0M0ⅠAT1N0M0ⅠBT2N0M0ⅡAT1N1M0ⅡBT2N1M0,T3N0M0ⅢAT3N1M0,T1~3N2M0ⅢBT4任何NM0，任何TN3M0Ⅳ任何T任何NM1鉴别诊断肺结核肺部炎症：支气管肺炎，肺脓肿。肺部其它肿瘤：

肺部良性肿瘤：错构瘤，纤维瘤、畸胎瘤等。支气管腺瘤纵隔淋巴肉瘤（胸片，CT）错构瘤

是正常肺内原有组织由于异常组合而成的良性新生物。边缘光整，无明显症状。纵隔淋巴瘤纵隔淋巴瘤治疗治疗方法主要有：外科手术、放射治疗、化学药物治疗以及这几种方法的综合应用。手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。必须进行综合治疗以提高治疗效果。手术治疗目的：是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织。预后：Ⅰ期病例：术后5年生存率可达70％以上。总的5年生存率为30％～40％。手术指针非小细胞肺癌病灶局限在支气管和肺内无远处转移能耐受手术手术步骤开胸。游离、结扎及切断肺叶所属肺血管（静脉及动脉）。游离支气管、切断，处理其残端。清扫肺门及纵隔肿大淋巴结。止血、关胸。肺动静脉缝扎切断方法支气管残端处理放射治疗主要设备：60Co治疗机