2023年执业医师-中西医结合执业医师实践技能历年重点考题集锦附答案

（图片大小可自由调整）2023年执业医师-中西医结合执业医师实践技能历年重点考题集锦含答案第1卷一.综合考核题库(共100题)1.有机磷中毒治疗2.【病例摘要】张某，男，55岁，已婚，教师，于2011年12月10日就诊。患者于1年前无明显诱因出现尿频、排尿困难，呈进行性加重，曾在当地诊治，诊断为"前列腺增生"，给予"口服药物"治疗，症状时轻时重。近2月加重来院就诊。现症见：尿频、尿急，滴沥不爽，饮食可，大便调。体格检查：T36.7℃，P70/min，R20/min，BP120/80mmHg。语言清晰，步态稳健，舌质红，苔黄腻，脉滑数。胸部及心肺未闻及异常，肝脾正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。辅助检查：血、尿、便常规正常，心电图正常，血脂正常。泌尿系彩超未见异常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治3.胁痛辨别虚实4.癫痫概述5.子宫内膜异位症鉴别诊断6.有机磷中毒概述7.急性气管-支气管炎概述8.肺炎喘嗽调护9.闻诊10.【病例摘要】赵某某，男，46岁，已婚，职员。2003年2月18日初诊。自2003年元旦后，因工作繁忙，经常加班。上月中旬开始出现口干，喜饮水，夜间尤觉明显，未予重视。春节过后，症状加重，口干舌燥，饮水明显增加，同时尿量增多，夜尿4～5次，遂来院就诊。查体：T37.2℃，P100次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。神志清，形体适中，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。辅助检查：空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，血清总胆固醇5.8mmol/L，血清三酰甘油2.8mmol/L。尿常规：尿糖(+++)，尿蛋白（-）。【答题要求】1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与其他原因引起的尿糖异常相鉴别（中西医结合执业医师），请与口渴证相鉴别（中医执业医师）。11.急性支气管炎桑菊饮。12.腰痛概念13.不寐病因病机14.望头面15.甲状腺功能亢进症鉴别诊断16.正常声音17.肠痈鉴别诊断18.心悸辨证论治19.【病例摘要】张某，女，38岁，教师，已婚。于2010年12月15日就诊。患者于1月前减肥控制饮食后出现头晕、乏力症状，未予重视，近1周头晕、乏力症状加重来诊。现症见：面色萎黄，口唇色淡，头晕，疲乏无力，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。查体：T36.7℃，P85/min，R20/min，BP110/80mmHg。神志清，精神不振，眼结膜色淡，咽部无充血，扁桃体无肿大，无黄疸及皮疹。既往体健。血常规：Hb96g/L，MCV70fl，CH20pg，MCHC23%；血清铁浓度：6.9μmol/L，总铁结合力：74.7μmol/L；转铁蛋白饱和度：10%；血清铁蛋白：9μg/L；骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞：11%；红细胞内游离原卟啉(FEP)：1.2μmol/L。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治20.围绝经期综合征概述21.心律失常22.围绝经期综合征处理原则23.乳癖调护24.水痘辨证论治25.嗅气味26.胃痛类证鉴别27.塑舌苔28.中风辨证论治29.【病例摘要】张某，男，27岁，教师，2013年6月20日就诊。患者2个月前曾有上呼吸道感染史。愈后渐觉四肢萎软无力，伴麻木，肌肉萎缩，纳呆便溏。故来诊。经检查确诊为格林-巴利综合征。故收入院。现症见：肢体萎软无力，以下肢明显，伴麻木，肌肉萎缩，纳呆便溏。查体：T36.1℃，P87/min，R20/min，BP100/65mmHg。神清语利，精神差，形体消瘦，慢性病容，步履迟缓。双肺叩清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹无压痛，肝脾未及。四肢肌肉萎缩。双手握力减弱。双侧肱二头肌及膝腱反射对称性减弱，呈套式感觉减退，病理反射未引出。舌淡，苔白，脉细弱。实验室检查：脑脊液：蛋白-细胞分离。肌电图：运动单位电位减少，波幅降低。血常规：WBC5.6×10/L,N64%,L36%。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治30.颈椎病概述31.癫痫鉴别诊断32.血证类证鉴别33.问胸痛34.慢性肺源性心脏病处理原则35.望色36.内伤发热调护37.痄腮调护38.咳嗽调护39.缺铁性贫血处理原则40.类风湿关节炎概述41.全身望诊42.痢疾类证鉴别43.急性上呼吸道感染概述44.流行性腮腺炎概述45.哮病辨证论治46.心房颤动诊断47.癫痫治疗48.乙型病毒性肝炎诊断49.细菌性痢疾概述50.泄泻病因病机51.细菌性痢疾处理原则52.腰痛类证鉴别53.支气管哮喘处理原则54.【病例摘要】某，女，60岁，已婚，工人，予2011年12月13日就诊。患者于8天前，因感冒后而咳嗽，喉痒，痰少而黏，不易咳出，伴口干，头痛，微恶寒，身热。曾在当地社区医院治疗，静脉予抗生素（药名不详）治疗3天，不见缓解，为进一步治疗而来院。现症见：呛咳，痰少质黏难咳，伴口干，音哑，头痛，身热。既往有高血压病史5年，未规律服用降压药，对青霉素有过敏史。查体：T37.9℃，P80/min，R21/min，BP150/90mmHg。神清，形体肥胖，声音嘶哑，口唇干燥，面红。舌红少津，脉浮数。咽部充血，双扁桃体不大。听诊双肺呼吸音清，双肺底可闻及散在干啰音。实验室检查：血常规：白细胞6.0×10/L，中性80%，淋巴20%；血沉5mm/h；空腹血糖：5.36mmol/L;肾功能：BUN4.74mmol/L，Cr97mmol/L。胸部X线片示：未见异常。心电图正常。【答题要求】据给出的病例资料，成书面辨证施治55.慢性肺源性心脏病概述56.肺结核处理原则57.肺炎喘嗽病因病机58.【病例摘要】范某，女，50岁，已婚，工人。2006年6月8日初诊。1年前出现反复上腹痛，烧灼样疼痛，多于夜间发生，夜间睡眠时可痛醒，饮食后可缓解，伴口干口苦，未曾诊治。1周前症状加重，于今日来诊。症见：上腹疼痛，伴恶心、反酸，口苦，脘闷，纳呆，尿赤，大便干，无黑便。平素喜食辛辣厚味。查体：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP120/70mmHg，神志清楚，面红，心肺听诊无明显异常，剑突下轻压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肝脾未触及，舌红苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规：WBC8×10/L，中性60%，淋巴22%，Hb100g/L。肝功能正常。大便常规+潜血（-）。钡餐：十二指肠球部龛影。【答题要求】1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.鉴别诊断：请与胰腺炎相鉴别（中西医结合执业医师），请与胁痛相鉴别（中医执业医师）。59.高血压，高血压和嗜铬细胞瘤鉴别，中医证型：肝阳上亢型，天麻钩藤饮。

60.痫证概述61.产后发热诊断62.盆腔炎处理原则63.肺炎处理原则64.【病例摘要】陈某，男，50岁，教师，于2013年10月7日就诊。患者2年前无诱因即感胃脘隐痛，食欲不振，曾到多家医院就诊，做胃镜示"慢性萎缩性胃炎"，曾口服摩罗丹、养胃舒等疗效不佳，身体逐渐消瘦。2周来由于工作紧张导致病情加重，在市某医院复查胃镜示"慢性萎缩性胃炎"。为进一步治疗今天来我院。现症见：胃脘隐痛，食欲不振，形体消瘦，口燥咽干，大便干结。既往无肝炎、结核等传染病史及其他病史，无药物过敏史，父母均体健，无兄弟姐妹。体格检查：T36.5℃，P84/min，R20/min，BP120/76mmHg。慢性病容，形体消瘦，面色晦暗。舌质红，无苔，脉细数。腹部平坦柔软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。辅助检查：Hp检测：Hp(+++)。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治65.血证辨证论治66.泄泻诊断67.慢性肺源性心脏病诊断68.痢疾病因病机69.中风病因病机70.问诊的方法71.桡骨远端骨折治疗72.【病例摘要】刘某，男，28岁，已婚，干部，2002年11月9日初诊。10天前因衣着不慎出现咳嗽，咳声重浊，咳吐黄痰，量多，伴发热、口渴、胸痛。经抗生素治疗后症状减轻，发热缓解，现仍咳嗽，咳少量黄痰，痰黏不易咳出，五心烦热，口干咽燥，大便干。查体：T37℃，P82次／分，R18次／分，BP125/80mmHg。神志清楚，两肺呼吸音清，闻及散在干性啰音。舌红，少苔，脉细。辅助检查：胸片示：双肺纹理增粗。血常规未见异常。心电图正常。【答题要求】1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与流行性感冒相鉴别（中西医结合执业医师），请与咳喘相鉴别（中医执业医师）。73.【病例摘要】刘某，女，45岁，教师，于2013年7月6日初诊。患者自幼年患哮喘，每于受寒或劳累后发作，3天前患者因工作劳累过度，突然出现喘息发憋，喉中痰鸣，喷舒喘灵气雾剂稍缓解。今晨症状加重，急来我院就诊。现症见：喘而气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，咳黄痰黏浊，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，大便干。既往体健，无肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无外伤、手术、中毒、输血史，无吸烟饮酒等不良嗜好，生活工作环境一般，无毒物、放射性物质接触史，对粉尘、花粉、尘螨过敏，父母均体健，无兄弟姐妹。查体：T36.5℃，P96/min，R21/min，BP120/80mmHg。端坐呼吸。舌质红，苔黄腻，脉滑数。口唇发绀。咽部无充血，双扁桃体不大。胸廓饱满，双肺叩诊呈过清音，肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第6肋间隙，双肺满布哮鸣音；心率96/min，律齐。实验室检查：血常规：WBC8.2×10/L，N0.70，L0.20;胸部X线片示：双肺透明度增高，肺纹理增粗。支气管舒张试验(+)。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治74.喘证类证鉴别75.崩漏病因病机76.乳腺增生，鉴别乳腺纤维腺瘤。77.小儿腹泻处理原则78.头痛辨证论治79.心房颤动治疗80.急性上呼吸道感染鉴别诊断81.室性期前收缩病因82.细菌性痢疾诊断83.咳嗽诊断84.桡骨远端骨折概述85.胃癌诊断86.急性肾小球肾炎鉴别诊断87.溃疡性结肠炎概念88.再生障碍性贫血治疗89.慢性肾衰竭诊断90.急性上呼吸道感染处理原则91.功能失调性子宫出血处理原则92.前列腺增生症治疗93.急性阑尾炎处理原则94.脉诊的临床运用95.郁证概述96.望诊概念97.腹痛病因病机98.虚劳辨证论治99.【病例摘要】严某，女，34岁，已婚，工人，于2013年9月3日就诊。患者患乳房肿块10多年．10年来每年到我市某医院复查B超，均显示双侧乳腺囊性增生。间断服用乳块消和逍遥丸，症状时轻时重，乳房肿块随喜怒消长，月经来之前乳房胀痛加重，恼怒时亦加重。为进一步系统治疗而来院。现症见：双侧乳房肿块，乳房胀痛，伴胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦。对青霉素有过敏史。查体：T36.7℃，P78/min．R21/min，BP120/80mmHg。神清，形体瘦长，舌质淡红，苔薄黄，脉弦滑。两侧乳房外上象限可扪及多个大小不一的肿块，质韧，推之移动，腋下淋巴结不肿大，乳头无异常分泌物。辅助检查：血常规：白细胞6．0×10/L，中性80%，淋巴20%；血沉5mm/h；B超示双侧乳腺囊性增生。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治100.尿路感染治疗第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:1．迅速清除毒物：立刻离开现场，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清为止。然后再给硫酸钠导泻。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。2．解毒药的使用(1)胆碱酯酶复活药：解磷定和氯磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的疗效好，对敌百虫、敌敌畏等中毒疗效差，对乐果和马拉硫磷中毒疗效可疑。双复磷对敌敌畏及敌敌百虫毒效果较解磷定为好。(2)抗胆碱药阿托品：阿托品剂量可根据病情每10～30min或1～2D给药一次，直到毒蕈碱样症状明显好转或患者出现"阿托品化"表现为止。阿托品化即临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿啰音消失及心率加快。即应减少可托品剂量或停用。对有心动过速及高热患者，阿托品应慎用。在阿托品应用过程中应密切观察患者全身反应和瞳孔大小，并随时调整剂量。3．对症治疗：有机磷杀虫药中毒主要的死因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭。休克、急性脑水肿、心肌损害及心跳骤停等亦是重要死因。因此，对症治疗应以维持正常呼吸功能为重点，例如保持呼吸道通畅，给氧或应用人工呼吸器。肺水肿用阿托品。休克用升压药，脑水肿应用脱水药和肾上腺糖皮质激素，以及按情况及时应用抗心律失常药物等。危重患者可用输血疗法。为了防止病情复发，重度中毒患者中毒症状缓解后应逐步减少解毒药用量，直至症状消失后停药，一般至少观察3～7日。2.正确答案:基本资料：张某，男，55岁，已婚，教师，于2011年12月10日就诊。主诉：进行性尿频、排尿困难1年，加重2月。现病史：患者于1年前无明显诱因出现尿频、排尿困难，呈进行性加重，曾在当地诊治，诊断为"前列腺增生"，给予"口服药物"治疗，症状时轻时重。近2月加重来院就诊。现症见：尿频、尿急，滴沥不爽，饮食可，大便调。既往史：体健。过敏史：无药物过敏史。其他情况：无特殊。体格检查：T36.7℃，P70/min，R20/min，BP120/80mmHG。发育正常，营养中等，神志清楚，面色正常，皮肤黏膜无黄染，语言清晰，步态稳健，舌质红，苔黄腻，脉滑数。淋巴结不大，颈软，甲状腺不大，气管居中，胸部及心肺未闻及异常，肝脾正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。辅助检查：血、尿、便常规正常，心电图正常，血脂正常。泌尿系彩超未见异常。中医辨病辨证依据：患者，男，55岁，进行性尿频、排尿困难。常规检查未见异常。故符合中医癃闭之范畴。患者尿频、小便滴沥不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数可辨为湿热下注证。病因病机分析：湿热壅结下焦，膀胱气化不利，故见尿急、尿频，滴沥不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数为湿热下注之征象。西医诊断依据：1．中年男性，55岁。2．尿频，进行性排尿困难。3．彩超检查正常。西医鉴别诊断：前列腺癌两者发病年龄相似，且可同时存在。但前列腺癌有早期发生骨骼与肺转移的特点。直肠指诊前列腺多不对称，表面不光滑，可触及不规则、无弹性的硬结。前列腺特异抗原(PSA)和酸性磷酸酶增高。盆腔部CT或前列腺穿刺活体组织检查可确定诊断。神经源性膀胱功能障碍部分脑神经系统疾病、糖尿病患者可发生排尿困难、尿潴留或尿失禁等，且多见于老年人，需注意与前列腺增生症鉴别。神经系统检查常有会阴部感觉异常或肛门括约肌松弛等。此外，尿流动力学、膀胱镜检查可协助鉴别。诊断：中医诊断：癃闭（湿热下注型）西医诊断：前列腺增生症治法：清热利湿，通闭利尿。方药：八正散加减。茯苓12G，滑石12G，泽兰10G，车前子（包煎）10G，栀子6G，通草5G，穿山甲10G，瞿麦10G，甘草10G。西医治疗原则：1．肾功能明显损害并发尿毒症者，首先耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。2．前列腺较小，症状较轻，残尿60ml者，可采用经尿道前列腺电气化+电切除术，经尿道前列腺激光切除术，经尿道球囊扩张术，开放手术前列腺摘除等方式。4．前列腺Ⅲ度以上者前列腺开放摘除手术。5．全身情况差，残尿>60ml，不能耐受手术者或全身情况尚好，残尿>60ml，但拒绝手术者，可放置网状记忆合金支架管。6．合并有膀胱结石(>3Cm)或膀胱肿瘤者，前列腺开放手术摘除术。7．全身支持疗法。8．抗生素治疗预防感染。3.正确答案:1．实证：以气滞、血瘀、湿热为主，三者又以气滞为先。2．虚证：多属阴血亏损，肝失所养。3．虚实：并见实证日久，化热伤阴，肝肾阴虚。4.正确答案:癫痫是大脑神经元突发性异常放电导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作(EpilEptiCsEizurE)是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象，其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同而有多种多样的表现，可以是运动感觉精神或自主神经的伴有或不伴有意识或警觉程度的变化。5.正确答案:1．子宫肌瘤：子宫有不同程度增大，尤其是壁间子宫肌瘤与子宫肌腺瘤光凭妇科检查不易区分。但子宫肌瘤无痛经史及周期性下腹痛史。2．慢性盆腔炎：慢性盆腔炎患者疼痛不仅限于月经期，平时亦有隐痛，且可能出现反复炎症发作史，对抗炎治疗有效，但内膜异位症抗炎治疗则无效。还需注意凡诊断为慢性盆腔炎经久治疗症状不消者，应考虑有内膜异位症之可能。3．盆腔恶性肿瘤：卵巢恶性肿瘤除在子宫旁扪及固定实性包块外，也可能在盆腔内触及散在转移结节，因而易与子宫内膜异位症相混；直肠内膜异位除便血外，尚可触及硬块而易误诊为直肠癌。但肿瘤患者一般体质差，病情发展迅速，疼痛为持续性，与月经周期无关。凡诊断不明确者，尤其疑有恶变者，应尽早剖腹探查明确诊断。6.正确答案:属于有机磷类的常用农药包括甲拌磷、内吸磷、对硫磷、敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷等。一般中毒的原因是直接皮肤接触、呼吸道吸入及误服、误用。经皮肤吸收，进展缓慢；经口及呼吸道吸入，进展快速。7.正确答案:急性气管一支气管炎多由病毒或细菌感染引起，常见的病毒有合胞病毒、腺病毒、流感病毒及副流感病毒等；常见的细菌有肺炎球菌、流感嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌等。患者常在病毒感染的基础上继发细菌感染。理化刺激、过敏反应亦可引起本病8.正确答案:1.饮食宜清淡富有营养，多喂开水。2．保持安静，居窒空气新鲜。3．呼吸急促时，应保持气道通畅位置，并随时吸痰。4．对于重症肺炎患儿要加强巡视，注意病情变化。9.正确答案:闻诊包括听声音和闻气味。10.正确答案:患者姓名：赵某性别：男年龄：46岁职业：职员婚况：已婚主诉：多尿、多饮2个月。现病史：自2003年元旦后，因工作繁忙，经常加班。上月中旬开始出现口干，喜饮水，夜间尤觉明显，未予重视。春节过后，症状加重，口干舌燥，饮水明显增加，同时尿量增多，夜尿4～5次，遂来院就诊。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。体格检查：T37.2℃，P100次／分，R20次／分，BP135/85mmHG。一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌尖红，苔薄黄。脉象：脉洪数。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常头部及其器官：无异常颈项：无异常胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常腹部（肝、脾）：无异常二阴、脊柱四肢：无异常神经系统：无异常实验室检查：空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，血清总胆固醇5.8mmol/L，血清三酰甘油2.8mmol/L。尿常规：尿糖(+++)，尿蛋白（-）。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以多饮多食多尿为主症，诊断为消渴。肺热炽盛，耗液伤津，故口干多饮。肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿量增多。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数内热炽盛之象。中医鉴别诊断：当与口渴症相鉴别，后者是口渴饮水症状，可见于多种疾病过程中，尤以外感热病多见，但此类口渴伴发热汗出、舌红苔黄、脉浮滑等表现，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴特点。西医诊断依据：1．有口干多饮，尿量增多等症状。2．实验室检查：空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L。尿常规：尿糖(+++)，尿蛋白（-）。西医鉴别诊断：当与其他原因所致的尿糖阳性相鉴别，如肾糖阈降低、甲状腺功能亢进、弥漫性肝病、急性应激状态等均可出现尿糖异常，应结合临床特征表现相鉴别。诊断：中医疾病诊断：消渴上消中医证型诊断：肺热津伤西医诊断：2型糖尿病中医治法：清热润肺，生津止渴方药：消渴方。天花粉30G黄连10G生地黄12G葛根9G麦冬12G知母9G三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则及方法：1.控制饮食、体育锻炼。2．药物控制血糖，维持电解质平衡，监测血糖水平，对症治疗。签名：11.正确答案: 急性支气管炎-风热犯肺证 治法：疏风清热，宣肺化痰。 代表方剂：桑菊饮加减。 常用药物：桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根、黄芩、石膏、知母。12.正确答案:腰痛又称"腰脊痛"，是指因外感、内伤或闪挫导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。腰为肾之府，故腰痛与肾的关系最密切。13.正确答案:形成不寐的原因很多。思虑劳倦，内伤心脾，阳不交阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，心胆气虚以及胃气不和等因素均可影响心神而导致不寐。总属阳盛阴衰，阴阳不交，其虚者居多，久病虚实夹杂。1．思虑劳倦太过，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍，脾伤则生化乏源，营血亏虚，不能上奉于心，以致心神不安。2．阳不交阴，心肾不交，素体虚弱，或久病之人肾阴耗伤，不能上济心火，则心阳独亢；或五志过极，心火内炽，不能下交于肾，热扰神明，神志不宁，因而不寐。3．阴虚火旺，肝阳扰动情志所伤，肝失条达，气郁化火，火性上炎，或阴虚阳亢扰动心神，神不安宁以致不寐。4．心虚胆怯，心神不安，决断无权，遇事易惊，心神不安亦能导致不寐。5．胃气不和，夜卧不安，饮食不节，肠胃受伤，宿食停滞，酿为痰热，胃气不和，痰热上扰以致不得安寐。14.正确答案:1)头形：头形的大小异常和畸形多见于正值颅骨发育期的婴幼儿。小儿头颅均匀增大，颅缝开裂，面部较小，智力低下者，多属先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑所致。小儿头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，智力低下者，多因肾精不足，颅骨发育不良所致。小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形者，亦为肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良的表现，可见于维生素D缺乏病、先天性梅毒等患儿。2)囟门：囟门是婴幼儿颅骨接合不紧形成的骨间隙，有前、后囟之分，是临床观察的主要部位。囟门突起：称为囟填，多属实证。为温病火邪上攻，或脑髓有病，或颅内水停所致。囟门凹陷：称为囟陷，多属虚证。可见于吐泻伤津、气血不足和先天精气亏虚、脑髓失充的患儿。囟门迟闭：称为解颅。是肾气不足、发育不良的表现。多见于维生素D缺乏病患儿，常兼有"五软"（头软、项软、手足软、肌肉软、口软）、"五迟"（立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟）等症状表现。3)动态：病人头摇不能自主，不论成人或小儿，多为肝风内动征兆，或为老年血虚衰，脑神失养所致。4)头发：头发的生长与肾气和精血的盛衰关系密切，因此，观察头发可以诊察肾气的强弱和精血的盛衰。正常人发黑稠密润泽，是肾气充盛、精血充足的表现。发黄干枯，稀疏易落，多属精血不足，可见于大病后和慢性虚损病人。突然片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为斑秃，多为血虚受风所致。青壮年头发稀疏易落，有眩晕、健忘等症状。5)面肿：包括水肿和红肿两类。水肿：水肿病起迅速，眼睑头面先肿者为阳水，多由风邪袭于肌表，肺气失于宣肃而起；水肿起势较慢，先从下肢、腹部肿起，最后波及头面者称为阴水，多由脾肾气虚或感受湿邪，津失输布，水湿内停所致。红肿：头面皮肤焮红肿胀，色如涂丹，压之褪色，伴有疼痛，提示风热火毒上攻所致（抱头火丹）。头肿大，面目肿盛，目不能开，又称"大头瘟"，提示天行时疫，火毒上攻所致。6)口眼歪斜：肌肤不仁，面部肌肉患侧偏缓，健侧紧急，患侧目不能合，口不能闭，不能皱眉，饮食言语皆不利。提示风邪中络，或络脉空虚，风痰痹阻，多病在阳明之经。15.正确答案:1．单纯性甲状腺肿：甲状腺肿大，但无甲亢症，各种甲状腺功能检查均属正常范围。2．神经官能症：精神神经症候群与甲亢相似，但无甲亢的高代谢症群，食欲不亢进，双手平举呈粗震颤，入睡后脉率正常无甲状腺肿和眼征，甲状腺功能检查正常。3．其他原因的甲亢：如垂体性甲亢，自身免疫性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，异原性TSH甲亢等，均可通过相应的特别检查加以鉴别。4．其他：消瘦、低热需与结核、癌症等鉴别；腹泻须与慢性结肠炎等鉴别；心律失常须与风心病、心肌炎及冠心病等鉴别。单侧突眼须与眼眶内肿瘤鉴别。16.正确答案:正常语声，发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符，无其他病理声音。是宗气充沛，气机调畅的表现。由于年龄、性别和禀赋等个体差异，正常人的语言声音亦各有不同。一般来说，男性声音多低而浊，女性声音多声高而清，儿童声尖利而清脆，老年人多浑厚而低沉。17.正确答案:1．胃、十二指肠溃疡穿孔：穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，很似急性阑尾炎的转移性腹痛。病人既往多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失，可出现休克。多有肝浊音界消失，X线透视或摄片多有腹腔游离气体。如诊断有困难，可行诊断性腹腔穿刺。2．右侧输尿管结石腹痛多在右下腹，为突发性绞痛，并向外生殖器部放射，腹痛剧烈但体征不明显。肾区叩痛，尿液检查有较多红细胞。B型超声检查表现为特殊结石声影和肾积水等。X线摄片约90%在输尿管走行部位可显示结石影。3．妇产科疾病：①宫外孕：常有急性失血症状和下腹疼痛症状，有停经史，妇科检查阴道内有血液，阴道后穹隆穿刺有血等；②卵巢滤泡或黄体破裂：临床表现与宫外孕相似；③卵巢囊肿扭转：腹痛突然而剧烈，盆腔检查可发现右侧囊性肿物；④急性输卵管炎：腹部检查时压痛部位较阑尾炎部位低，且左右两侧均有压痛，白带增多或有脓性分泌物，分泌物涂片检查可见革兰阴性双球菌。此外，有时还需与急性胃肠炎、右侧肺炎和胸膜炎、急性胆囊炎、急性肠系膜淋巴结炎等疾病进行鉴别。18.正确答案:辨惊悸与怔忡：大凡惊悸发病，多与情绪有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可白行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，病情较重，每属实证，或虚中夹实，病来虽渐，不发时亦可见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。辨虚实：心悸证候特点多为虚实夹杂，虚者指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪之类。辨证时，要注意分清虚实的多寡，以决定治疗原则。辨脉象。观察脉象变化是心悸辨证中重要的客观内容，常见的异常脉象如结脉、代脉、促脉、涩脉、迟脉，要仔细体会、掌握其临床意义。临床应结合病史、症状，推断脉症从舍。一般认为，阳盛则促，数为阳热，若脉虽数、促而沉细、微细，伴有面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌淡者，为虚寒之象。阴盛则结，迟而无力为虚，脉象迟、结、代者，一般多属虚寒，其中结脉表示气血凝滞，代脉常为元气虚衰、脏气衰微。凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆，病情重笃而脉象散乱模糊者为病危之象。辨病情：对心悸的临床辨证应结合引起心悸原发疾病的诊断，以提高辨证准确性，如功能性心律失常所引起的心悸，常表现为心率快速型心悸，多属心虚胆怯，心神动摇；冠心病心悸，多为气虚血瘀，或由痰瘀交阻而致；风心病引起的心悸，以心脉痹阻为主；病毒性心肌炎引起的心悸，多由邪毒外侵，内舍于心，常呈气阴两虚，瘀阻络脉证。1．心虚胆怯：治以镇惊定志，养心安神。方用安神定志丸加减。2．心血不足：治以补血养心，益气安神。方用归脾汤加减。3．阴虚火旺：治以滋阴清火，养心安神。方用天下补心丹加减。4．心阳不振治以温补心阳，安神定志。方用桂枝龙骨牡蛎汤加减。5．水饮凌心：治以振奋心阳，化气行水。方用苓桂术甘汤加减。6．心血瘀阻：治以活血化瘀，理气通络。方用桃仁红花煎加减。19.正确答案:基本资料：张某，女，38岁，教师，已婚。于2010年12月15日就诊。主诉：头晕、乏力1月，加重1周。现病史：减肥控制饮食后出现头晕、乏力症状，未予重视，近1周头晕、乏力症状加重来诊。现症见：面色萎黄，口唇色淡，头晕，疲乏无力，食少便溏。既往史：既往体健，无肝炎结核病史。过敏史：未发现。其他情况：无特殊情况。体格检查：T36.7℃，P85/min，R20/min，BP110/80mmHG。一般情况：神志清，精神不振，舌质淡，苔薄白，脉细弱。皮肤黏膜淋巴结：无异常。头颈部：眼结膜色淡，口唇色淡，其他无异常。胸腹部：无异常。脊柱四肢：无异常。神经系统：无异常。实验室检查：血常规：HB96G/L，MCV70Fl，CH20pG，MCHC23%；血清铁浓度：6.9μmol/L，总铁结合力：74.7μmol/L；转铁蛋白饱和度：10%；血清铁蛋白：9μG/L；骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞11%；红细胞内游离原卟啉(FEP)：1.2μmol/L。中医辨病辨证依据：根据患者头晕、乏力，颜面萎黄，口唇及黏膜色淡，中医诊断为血虚。根据患者食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱，辨为脾胃虚弱证。病因病机分析：饮食过节，损伤脾胃，运化失司，生化乏源。因过度节制饮食，水谷不足，日久损伤脾胃，脾胃运化失司，不能运化水谷精微，故见食少便溏；上不能濡养清窍，故见头晕；脾主四肢，故见乏力；舌质淡，苔薄白，脉细弱均为脾胃虚弱之象。西医诊断依据：1．有头晕、乏力，眼睑及口唇色淡等症状、体征。2．血常规HB96G/L，MCV70Fl，CH20pG，MCHC23%；血清铁浓度：6.9μmol/L，总铁结合力：74.7μmol/L；转铁蛋白饱和度：10%；血清铁蛋白：9μG/L；骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞：11%；红细胞内游离原卟啉(FEP)：1.2μmol/L。3．有过度节制饮食史。西医鉴别诊断：本病需与海洋性贫血、慢性炎症性贫血及铁粒幼细胞性贫血鉴别。海洋性贫血常常有家族史，网织红细胞增高达5%以上，血清铁蛋白及骨髓可染铁均增多。慢性炎症性贫血多为正色素性小细胞性贫血，偶见低色素小细胞性贫血，血清铁和总铁结合力均可减低，但血清铁蛋白可正常或增多，骨髓幼粒细胞常有中毒性改变。铁粒幼细胞性贫血较罕见，多见于中年和老年人，血清铁增高，而总铁结合力降低，铁饱和度增高，骨髓铁染色可见典型的环状铁粒幼细胞。诊断：中医诊断：血虚（脾胃虚弱）西医诊断：缺铁性贫血治法：健脾和胃，益气养血。方药：香砂六君子汤合当归补血汤加减。黄芪20G，当归10G，半夏10G，茯苓15G，陈皮10G，木香10G，砂仁10G，白术10G，甘草6G。服法：水煎服，日1剂，每次150ml，每日2次。调护：顾脾胃，调饮食，忌食肥甘厚味。西医治疗原则：1．病因治疗(1)改变不良饮食习惯。(2)给予含铁较多的食物。2．铁剂治疗(1)口服铁剂：硫酸亚铁片，力蜚能胶囊，富马酸亚铁片。(2)注射铁剂。3．辅助治疗(1)输血或输入红细胞。(2)加用维生素E。(3)适当补充高蛋白及含铁丰富的饮食，促进健康。20.正确答案:围绝经期指从接近绝经期出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后1年内的期间。围绝经期的妇女约1/3能通过神经分泌的自我调节达到新的平衡而无自觉症状，2/3妇女则可出现一系列性激素减少所致的躯体及精神心理症状，称为围绝经期综合征。21.正确答案:心律失常是由于心脏内冲动起源异常或传导异常所致，是临床常见征象，可发生于心脏病患者，也可发生于正常人。22.正确答案:1．一般治疗：心理治疗非常有必要。帮助围绝经期妇女及家属正确认识和对待这一特殊时期，学习保健知识，使其保持乐观情绪，以平和的心态去面对。提倡其走出家门，结交朋友，热心于社会活动，以获得家属和社会的关心、理解、安慰和帮助，以便顺利渡过这一非常时期。另外，要定期进行妇科健康检查，做到有病早治，无病早防。围绝经期综合征必要时可用谷维素，有助于调节自主神经功能；或选用适量的镇静药以助睡眠。坚持体育锻炼，增加日晒时间，摄入足量蛋白质及含钙丰富食物，并补充钙剂。2.激素替代治疗(HRT)(1)适应证：主要包括因雌激素缺乏所致的老年性阴道炎、泌尿道感染、潮红潮热及精神症状，也能预防存在高危因素的心血管疾病、骨质疏松等。(2)禁忌证：妊娠，严重肝病，胆汁淤积性疾病，血栓栓塞性疾病，原因不明的子宫出血及激素依赖性肿瘤（乳癌、子宫内膜癌、黑色素瘤、脑膜瘤）。(3)药物治疗：激素替代治疗是有效改善症状、提高生活质量的方法，但应在医生的指导和严密监控下使用。3．其他药物治疗、如钙剂、维生素D、降钙素、双磷酸盐类等用于骨质疏松。23.正确答案:1．调情志，保持心情舒畅。2．及时治疗月经不调。3.3个月复查1次，特别是未排除乳癌可能的病人，应进行多次短期随诊，并做耐心细致的解释工作。24.正确答案:本病治疗，以清热解毒利湿为总的原则。轻证以肺卫受邪为主，治以疏风清热解毒，佐以利湿；重证邪炽气营，治以清热凉营，解毒渗湿。对邪毒闭肺，邪陷心肝之变证，当治以开肺化痰，镇痉开窍，清热解毒等法。1．邪伤肺卫：发热轻微，或无发热，鼻塞流涕，伴有喷嚏及咳嗽，1～2日皮肤出疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕不明显，点粒稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数。治法：疏风清热，利湿解毒。方药：银翘散加减。2．毒炽气营：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，水痘分布较密，根盘红晕显著，疹色紫暗，疱浆混浊，大便干结，小便黄赤。舌红或舌绛，苔黄糙而干，脉洪数。治法：清热凉营，解毒渗湿。方药：清胃解毒汤加减。25.正确答案:嗅气味是指嗅辨与疾病有关的气味，包括病室、病体、分泌物、排出物，如口气、汗、痰、涕、二便、经、带、恶露、呕吐物等的异常气味。嗅气味可以了解疾病情况，一般气味酸腐臭秽者，多属实热；微有腥臭者，多属虚寒。消化不良，或有龋齿，或口腔不洁，会产生口臭。口出酸臭气的是内有宿食；口出臭秽气的是胃热；口出腐臭气的多是内有溃腐疮疡。病室的气味来自病者的排出物，或身臭。如咳吐痰脓血，有腥臭气的为肺痈。二便或经带有臭气为热；有腥气为寒。病室有腐臭或尸臭，是脏腑败坏，病属危重。病室有血腥臭，病人多患失血证。还有病室的特殊气味，如尿臊味（氨），多见于水肿病晚期患者；烂苹果样气味（酮体气味），多见于消渴病，均属危重证候。26.正确答案:胃痛应与真心痛、胁痛、腹痛等病证进行鉴别。真心痛系心经病变所引起的心痛证。"真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。"心居胸中，其病变部位、疼痛程度与特征及其预后等方面与胃痛是有明显区别的。胁痛是以两胁胀痛为主症，肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。腹痛是指胃脘部以下，耻骨毛际以上，整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症。两者从疼痛部位加以区别。但胃处腹中，与肠相连，因而在个别特殊病证中，胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。27.正确答案:异常舌苔由胃气夹邪气熏蒸而生于舌面。1)望苔质厚薄：见下表。润燥：见下表。腐腻：腐苔：苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之易去称腐苔；舌生一层白膜或出现饭粒糜点称"霉腐苔"。多因阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升而成。提示食积痰浊，内痈和湿热口糜。腻苔：舌苔颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，上面罩有一层油腻状黏液称腻苔。多因湿浊内蕴，阳气被遏而称。提示湿浊、痰饮、食积、湿热、顽痰等证。白腻苔：脾虚湿重。黄腻苔：多为痰热、湿热、暑湿、湿温、食滞以及湿痰内结，腑气不利。白滑腻苔：为湿浊、寒湿。白厚腻如积粉苔：多为时邪夹湿，自里而发。白厚黏腻，口中发甜：为脾胃湿热之气聚上泛所致。剥落：舌苔全部或部分剥落，剥脱处光滑无苔。多因胃气、胃阴两虚，胃乏生发之气而致。舌苔剥落程度往往与病情轻重有关。光剥舌（镜面舌）：舌面光洁如镜，舌滑无苔，称光剥舌（镜面舌）。提示胃气将绝的危候。淡白而光莹，是脾胃损伤，气血两亏已极；红绛而光莹，是水涸火炎，胃肾阴液枯竭。花剥舌：舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔，余处斑斑驳驳的残存舌苔，为胃之气阴两伤所致。若花剥兼腻苔者，多为痰浊未化，正气已伤，病情复杂。类剥苔：苔剥落处并不光滑，似有新生颗粒，提示久病气血不续。地图舌：舌苔不规则的大片脱落，边缘增厚，界限清楚，形似地图，多为气阴不足，或为过敏体质。消长：消是舌苔由厚变薄，由多变少的消退；长是舌苔由无到有，由薄变厚的增长。苔的消长，反映着邪正相争的过程，可判断疾病的进退预后。舌苔由少变多，由薄变厚，一般说明邪气渐盛，主病进；反之，苔由厚变薄，由多变少，则说明正气渐复，主病退。无论消长都应逐渐转变为佳。骤增骤退为病情暴变的征象，如薄苔突然增厚，提示邪气急剧入里；若满舌厚苔，骤然消退，往往是胃气暴绝的反映。2)望苔色：见下表。3)舌质与舌苔应综合观察：望舌质重在辨正气的虚实，察舌苔重在辨邪气的深浅与性质，舌质与舌苔需要分开看，但是二者又有联系，必须合参才能全面认识病变。应注意：①舌苔和舌质的变化一致，其主病是二者的共同特性。舌红苔黄而干，内有实热；舌淡苔白而润，是虚寒；②舌质与舌苔变化不一致时，需四诊合参，分析不同现象的共同本质。红绛舌兼淡白苔而润，是虚寒；③舌苔与舌质的主病有矛盾时，需四诊合参，不同现象亦可同时反映二种不同特性。红绛舌而兼滑腻苔者，肩外感病营分有热，气分有湿；或内伤病阴虚火旺而又有痰浊食积。红绛舌兼各色舌苔：红舌白滑苔：舌鲜红而苔白滑润，津液甚多。若舌质苍老者为热在里，而有水湿之邪，主里热夹湿。若舌质娇嫩浮肿，是虚阳上浮水湿内停之故，主阳虚湿盛。红舌黑（灰）滑苔：舌红而质浮胖，苔灰黑带白，润滑易剥落，此因寒极之时，虚阳上越，故舌红娇艳，主虚寒证。边红中黑润苔：舌边尖鲜红，中心有黑润苔。舌边尖红是热象，而中部黑润又是寒象，故见于寒热兼夹的病变；一是里寒外热；二是外感暑热，内停生冷；三是肝胆热而胃肠寒。红瘦舌黑苔：舌红不润，舌体瘦瘪，上布薄白黑苔。此由热甚上津，或阴虚火旺，以致血燥津枯所致，故主津枯血燥。绛舌薄白苔：舌深红苔薄白均匀，不滑不燥。此属素体阴虚火旺，复感风寒之邪，其绛舌必出现在表证之前；或为表邪未解，热入营血，其绛舌必逐渐变化而成。绛舌黏腻苔：舌质绛，望之似干，摸之觉有津液，此为津亏而湿热上蒸，或有痰浊；若舌绛而上有黏腻透明之一层黏液，似苔非苔，是热甚而中焦夹有秽浊之征，或为营热，或为阴虚火旺。绛舌黄白苔：主气营两燔。绛舌黄润苔：舌深红，苔色黄，滑而光亮。此因热中夹湿，热逼水湿上潮的缘故。其主病有四：一是阴虚夹湿，阴虚火旺而胃肠积有湿热；二是血热夹湿，嗜酒成性，积久生湿，湿郁化热，蕴于血分；三是营热湿重，外感邪热入营，而胃肠湿最于热；四是热初入营，或外感热病由气分初入营血。绛舌黄腻苔：舌鲜红，上铺一层黄黏液，颇似鸡子黄，此为阴虚营热，又有痰饮停积，胶结难分，故主阴虚营热兼痰饮。绛舌黄瓣苔：舌鲜红，黄苔满布，干涩而厚，分裂成若干小块，裂缝可见红底，称为黄瓣苔。此由胃肠燥热内结所致，故主胃肠热结，且热已入营。红绛舌类干苔：舌鲜红或深红，满布厚或薄白苔，望之似干，扪之湿润，称类干苔。舌绛而苔厚腻者，似湿热伤津；舌淡红而苔薄类干者，是气虚夹湿。青紫舌兼各色舌苔：青紫舌白腻苔：舌紫而苔白厚腻，主病有二：一是酒毒内积，风寒入里；二是湿热内盛。青紫舌黄滑苔：主病一是寒凝血脉；二是食滞脾胃。淡紫舌灰苔：主虚弱病体，热入血分。淡白带青舌淡黄苔：主寒湿内盛。28.正确答案:1．中经络(1)络脉空虚，风邪人中：治以祛风、养血、通络。方用大秦艽汤加减。若手足麻木、肌肤不仁加指迷茯苓丸以通利经络。(2)肝肾阴虚，风阳上扰：治以滋阴潜阳，熄风通络。方用镇肝熄风汤加减。2．中脏腑(1)闭证：根据有无热象，有阳闭和阴闭之分。1)阳闭：治以清肝熄风，辛凉开窍。先用至宝丹或安宫牛黄丸灌服，再用羚羊角汤加减治疗。2)阴闭：治以豁痰熄风，辛温开窍。急用苏合香丸灌服，并用涤痰汤煎服。(2)脱证：治以益气回阳，救阴固脱。方用大剂参附汤合生脉散。(3)后遗症1)半身不遂气虚血滞，脉络瘀阻：治以补气活血，通经活络。方用补阳还五汤加味。肝阳上亢，脉络瘀阻：治以平肝潜阳，熄风通络。方用镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减。2)语言不利风痰阻络：治宜祛风除痰，宣窍通络。方用解语丹。肾虚精亏：治以滋阴补肾利窍。方用地黄饮子加减。肝阳上亢，痰邪阻窍：治以平肝潜阳、化痰开窍。可予天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加味。3)口眼斜：多由风痰阻于络道所致，治宜祛风、除痰、通络。方用牵正散。29.正确答案:基本资料：张某，男，27岁，教师，2013年6月20日就诊。主诉：四肢萎软无力2个月。现病史：患者近2个月来，渐觉四肢萎软无力，伴麻木，肌肉萎缩，纳呆便溏。故来诊。经检查确诊为吉兰-巴雷综合征。故收入院。现症见：肢体萎软无力，以下肢明显，伴麻木，肌肉萎缩，纳呆便溏，易汗出。既往史：2个月前曾有上呼吸道感染史。否认肝炎、结核等传染病史。过敏史：无药物过敏史。其他情况：无特殊记载。体格检查：t36.1℃，p87/min，r20/min，bp100/65mmhg。神清语利，精神差，形体消瘦，慢性病容，语音低微，步履迟缓。舌淡，苔白，脉细弱。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双侧语颤音正常，双肺叩清音，肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率87/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹无压痛，肝脾未及，无移动性浊音，肠鸣音正常。双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，四肢肌肉萎缩。双手握力减弱。下肢肌力正常。双侧肱二头肌及膝腱反射对称性减弱，呈套式感觉减退，病理反射未引出。实验室检查：脑脊液：蛋白-细胞分离。肌电图：运动单位电位减少，波幅降低。血常规：wbc5.6×10/l，n64%，l36%。中医辨病辨证依据：根据肢体萎软无力，以下肢明显，伴麻木，肌肉萎缩，纳呆便溏。舌淡，苔白，脉细弱等，辨为痿症脾胃虚弱证。病因病机分析：脾主四肢肌肉，脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，筋脉失养故见肢体萎软无力，麻木，肌肉萎缩；运化无力则纳呆便溏。舌淡，苔白，脉细弱等为脾胃虚弱之象。中医病证鉴别：痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期失用，亦有类似痿证之瘦削枯萎，但痿证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机，治法也不相同，应予鉴别。西医诊断依据：1.2个月前曾有上呼吸道感染史。2．临床症状：肢体萎软无力，以下肢明显，伴麻木，肌肉萎缩，纳呆，便溏。3．体征：消瘦，精神差，步履迟缓。心肺未闻及异常。肝脾肋下未触及。四肢肌肉萎缩。双手握力减弱。双侧肱二头肌及膝腱反射对称性减弱，呈套式感觉减退。4．实验室检查：脑脊液：蛋白-细胞分离。肌电图：运动单位电位减少，波幅降低。血常规：wbc5.6×10/l，n64%，l36%。诊断：中医诊断：痿证（脾胃虚弱）西医诊断：吉兰-巴雷综合征治法：补中益气，健脾升清。方药：参苓白术散合补中益气汤加减。黄芪20g，党参20g，当归12g，白术10g，扁豆15g，山药15g，砂仁（后下）6g，升麻6g，陈皮10g，建曲10g，川芎6g，大枣5枚。服法：水煎服，每日一剂，每次150ml，每日2次。调护：1．饮食宜清淡，富有营养。2．避风寒、防外感，功能锻炼。30.正确答案:颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。31.正确答案:1．癔病：临床症状与癫痫有许多相似之处，但癔病性抽搐发作时意识清楚或蒙胧，发作形式多变，往往有号哭或喊叫，面色潮红，瞳孔正常，一般自伤、失禁，每次发作持续时间较长，发作多与精神因素有关。2．晕厥：发作时以意识障碍为主症，很少在卧位尤其在睡眠中发作，发作过程较缓慢，在意识丧失前常有头晕、眼前发黑、腹部不适及心慌等症状，晕厥时常有面色苍白、血压降低。意识丧失时很少伴抽搐，平卧后意识很快恢复。3．暂时性脑缺血发作(TIA)：呈发作性的局限性抽搐、肢体瘫痪、意识障碍或猝倒，应与部分性癫痫及失神发作相鉴别。TIA通常发病年龄较大，常有高血压、动脉硬化、血脂增高等心血管性疾病，脑电图多无痫性发作波。4．发作性低血糖：可见意识障碍、精神症状，极似复杂部分性发作。但发作多在清晨，持续时间较长，发作时血糖降低，脑电图呈弥漫性慢波，口服或静注葡萄糖可迅速缓解。32.正确答案:因吐血与咯血二者均经口而血，应注意鉴别。一般来说咯血之血色鲜红、常混有泡沫痰涎。咯血之前多有咳嗽、喉痒、胸闷等症状。较大量的咯血之后，可见痰中带血数天。而吐血之血色则紫黯，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状。吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。尿中有血分为尿血及血淋两种情况。临床上以排尿不痛或痛不明显者称为尿血；尿血而兼小便滴沥涩痛者称为血淋。33.正确答案:(1)胸痛憋闷、痛引肩背者，为胸痹。为胸阳不振，痰浊内阻；或气虚血瘀，心肺气血运行不畅所致。(2)胸背彻痛剧烈、面色青灰、手足青至节者，为真心痛。是心脉急骤闭塞不通所致。(3)胸痛、壮热面赤、喘促鼻煽者，属实热证，是外感风热犯肺，肺失宣肃所致。(4)胸痛、潮热盗汗、咳痰带血者，为肺阴虚证。是阴虚化燥生热，虚火灼伤肺络所致。(5)胸闷咳喘，痰白量多者，属痰湿犯肺。是脾虚湿聚生痰，痰浊上犯所致。(6)胸痛身热、咳吐脓血痰味腥臭者，属肺痈。为热毒蕴肺，气血瘀结，肉腐成脓所致。(7)胸胀痛走窜、太息易怒者，属气滞为病。(8)胸部刺痛、固定不移者，属血瘀为病。为瘀血阻滞胸部脉络所致。(9)痞满：胸满而不痛，兼有胸冷，咳吐涎沫，脉迟等症为寒痞；兼有烦渴脉数，为热痞；少气，呼吸不畅，喜太息，为虚痞；咯痰多，脉滑，为痰痞。34.正确答案:1.急性加重期(1)控制感染要积极有效，为很重要措施。可根据痰涂片革兰染色选用敏感抗生素。(2)通畅呼吸道，改善呼吸功能。纠正缺氧和二氧化碳潴留。(3)控制心力衰竭，肺心病患者一般在积极控制感染后，心力衰竭症状可有改善。(4)控制心律失常，在抗感染后，心律失常可缓解或消失，持续存在可选择药物治疗。(5)加强护理工作。2．缓解期：原则上是采用中西医结合的综合措施，目的是增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望逐渐使肺、心功能得到部分或全部恢复。如长期氧疗调整免疫功能等。3．营养疗法热量供应至少为每日12.5J/kG，其中糖类不宜过高。35.正确答案:又称"色诊"，是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的色泽变化来诊察病情的方法。可由此了解脏腑的虚实、气血的盛衰、病性的寒热、病情的轻重和预后。面色可以分为常色和病色。1)常色：正常无病的面色。中国人正常面色为红黄隐隐，明润含蓄，可因体质禀赋，季节气候不同而有差异。常色分为主色和客色。主色是人生来就有的基本面色，属个体素质，一生基本不变，故称为主色。客色是因季节气候不同而发生正常变化的面色。据五行理论，春季面色可稍青，夏季面色可稍赤，长夏面色可稍黄，秋季面色可稍黄，冬季面色可稍黑。2)病色：因疾病而发，异常改变的而色。其特点是晦暗、暴露。病色可分为善色和恶色。善色指面色光明润泽，提示虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，属新病、轻病、阳证，易于治疗，预后较好；恶色指面色枯槁晦暗。说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面。属久病、重病、阴让，不易治疗，预后较差。3)五色主病：白色--虚证、寒证、脱血、夺气；黄色--脾虚、湿证；赤色--热证、戴阳证；青色--寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风；黑色--肾虚、寒证、水饮、血瘀。36.正确答案:恰当的调摄护理对促进内伤发热的好转、治愈具有积极意义。内伤发热患者应注意休息，发热体温高者应卧床。部分长期低热的患者，在体力许可的情况下，可作适当户外活动。要保持乐观情绪，饮食宜进清淡、富于营养而又易于消化之品。由于内伤发热的患者常卫表不固而有自汗、盗汗，故应注意保暖、避风，防止感受外邪。37.正确答案:患儿发热期间应卧床休息，居室空气流通，避免受凉，复感它邪。饮食以流质、半流质为主，忌肥腻、辛辣、坚硬及酸性的食品。注意口腔卫生，做好口腔护理。如出现神昏、抽搐、头痛及少腹剧痛等症，应予特别护理，配合抢救措施。38.正确答案:1．风寒燥邪犯肺咳嗽，干咳少痰、黏稠难咳，可给雾化吸入。2．中药汤剂一般宜温服。风寒、阳虚者应热服，服药后加盖衣被，以助微微汗出。3．病室应通风，保持空气新鲜，但应避免直接吹风。4．饮食宜给清淡易消化富营养之品，忌肥甘、油腻、煎炸辛辣刺激性饮食及烟酒。风寒咳嗽可服姜糖水，忌生冷饮食及瓜果，宜热食；风热、燥邪犯肺咳嗽宜食梨粥、藕粥、荸荠；肺肾阴虚咳嗽可给麦冬煎水代茶饮。5．保持精神愉快，尤其是久咳不愈和肝火犯肺咳嗽的患者，做好情志调护，避免精神刺激，让患者了解不良情绪对健康的影响，学会自我调节。6．做好卫生宣教及出院指导，鼓励患者户外适当活动，平时注意身体锻炼，如散步、打太极拳、呼吸操以增强体质及肺功能，注意四时气候变化，随时增减衣服，注意寒暖，预防感冒。39.正确答案:1．病因治疗：在治疗前尽可能明确病因，针对病因治疗。2．铁剂治疗(1)口服铁剂：是治疗缺铁性贫血的首选方法。如治疗3周无反应，应考虑诊断是否准确、是否按医嘱服药、有无活动性出血，有无铁吸收障碍等因素。(2)注射铁剂：肌注铁剂常引起疼痛，且价格昂贵，毒性反应较多，故应严格掌握适应证：口服铁剂后有严重消化道反应而不能耐受者；口服铁剂不能奏效者，如脂肪泻、萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍；需要迅速纠正缺铁者，如妊娠后期贫血严重；严重消化道疾患，如消化性溃疡、溃疡性结肠炎等，口服铁剂可加剧原发病者；不易控制的慢性出血，失铁量超过肠道所能吸收的铁量。40.正确答案:类风湿关节炎是一种以周围关节骨质损害为特征的全身性自身免疫性疾病。除关节损害外，心、肺、神经系统等器官或组织也可受累。本病在世界各地均有发病，全世界患病，率平均约为1.4%。我国患病率为0.32%～0.36%。本病是造成社会劳动力丧失的主要疾病之一。41.正确答案:即指医师在诊察病人时首先对病人的精神、面色、形体、姿态等整体表现进行扼要的观察，以期对病性的寒、热、虚、实和病情的轻、重、缓、急获得一个总体印象。42.正确答案:本病需和泄泻相鉴别，两者多发于夏秋季节，病变均在肠胃，皆由外感时邪，内伤饮食而发病。但泻与痢从证到治实有不同，正如《景岳全书·泄泻》中所述："泻浅而痢深，泻轻而痢重，泻由水谷不分，出于中焦，痢以脂血伤败，病在下焦。在中焦者，湿由脾胃而分于小肠故可澄其源，所以治宜分利；在下焦者，病在肝肾大肠，分利已无所及，故宜调理真阴，并助小肠之主，以益气化之源。"泻痢两者可以相互转化，有先泻转痢者，亦有先痢转泻者。腹痛为泻、痢共有之症，但泄泻之腹痛，多伴肠鸣，而痢疾之腹痛多与里急后重同时出现。泄泻亦可偶见里急后重，但无便脓血之症。43.正确答案:急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数是细菌。其发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程较短，预后良好。但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响生产劳动力，有时还可产生严重并发症，应积极防治。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。44.正确答案:流行性腮腺炎俗称"痄腮"，是由流行性腮腺病毒引起的急性呼吸道传染病。一年四季均可发病，但以冬春季节较多见。多见于4～15岁的儿童。45.正确答案:哮病特点呈发作性，发无定时，以夜间较多见。发时痰鸣有声，呼吸困难，不能平卧。至于病势的轻重，发作频度的稀密，发作时间的长短，则随人而异，各有不同。一般说来，发作和缓解均迅速，多为突然而起，亦可有先兆症状。如鼻喉作痒，喷嚏，鼻流清涕，呼吸不畅，胸中不适，呕吐，情绪不宁等。继则咽塞胸闷，微咳干呛，以致呼吸困难，呼气延长，喉中痰鸣有声，痰黏量少，咯吐不利，甚则张口抬肩，目胀睛突，不能平卧。端坐俯伏较舒，烦躁不安，面色苍白，唇甲青紫，额汗淋漓，或伴有寒热。若能将大量黏痰畅利地咯出，则窒闷之势得以渐减，呼吸渐感通畅，痰鸣气憋随之缓解，似如常人，或感疲劳，纳差。若病程日久，反复发作，导致身体虚弱，可常有轻度哮证，在大发作时甚至持续难平。1．发作期(1)寒哮：治以温肺散寒，化痰平喘。方用射干麻黄汤为主方。(2)热哮：治以清热宣肺，化痰定喘。方用定喘汤为主方。2．缓解期哮证反复频发，正气必虚，故在平时缓解期，应培补正气，从本调治，根据体质和脏气的不同虚候，分别从肺、脾、肾着手。(1)肺虚：治以补肺固卫。方用玉屏风散为主方。(2)脾虚：治以健脾化痰。方用六君子汤为主方。(3)肾虚：治以补肾摄纳。方用金匮肾气丸为主方。46.正确答案:1．大多有器质性心脏病。2．心室率快者有心悸、气短、胸闷，甚至心绞痛、心力衰竭、休克或晕厥。3．心率快，心律绝对不整，心音强弱不一，脉搏短绌。4．心电图表现：①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为F波；频率为350～600次／分；②心室律极不规则（R-R绝对不匀齐）；③QRS波群形态正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形；④房颤同时可伴有束支传导阻滞、房室传导阻滞、预激综合征、逸搏性心律、室性心律失常等表现。47.正确答案:（一）一般药物治疗1．根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。(1)大发作：选用苯巴比妥90～300mG/D，丙戊酸钠0.6～1.2/D，卡马西平600～1200mG/D等。(2)复杂部分性发作：苯妥英钠0.2～0.6/D，卡马西平0.2～1.2/D。(3)失神发作：氯硝西泮5～25mG/D，地西泮7.5～40mG/D。(4)癫痫持续状态：首选地西泮10～20毫克／次静注。2．药物剂量：从常用量低限开始，逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用的剂量为宜。3．给药次数应根据药物特性及发作特点而定。4．一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制2～3年后，且脑电图正常，方可逐渐减量停药。5．应定期药物浓度监测，适时调整药物剂量。（二）对于明确病因的癫痫，除有效控制发作外要积极治疗原发病。（三）对药物治疗无效的难治性癫痫可行立体定向术破坏脑内与癫痫发作的有关区域，胼胝体前部切开术或慢性小脑刺激术。（四）全身强直阵挛发作持续状态的治疗1．积极有效的控制抽搐：①地西泮；②异戊苯巴比妥。2．处理并发症保持呼吸道通畅，利尿脱水减轻脑水肿，纠正酸中毒等。48.正确答案:一般急性黄疸型肝炎当m现黄疸后诊断较易，无黄疸者则应根据以下各方面资料综合分析做出诊断。1．流行病学资料与乙型病毒性肝炎患者有密切接触史，特别是出生于HBEAG阳性母亲的婴幼儿对乙型肝炎诊断有参考意义；或到过乙型病毒性肝炎流行区；对有接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤，如消毒不严的注射、针灸、穿刺、手术等，考虑乙型肝炎的可能。2．临床表现：近期出现食欲减退、低热、恶心、厌油、乏力、肝区痛而无其他原因可解释者，体检有肝大伴触痛及叩击痛。3．实验室检查：ALT等血清酶、血清蛋白质、胆红素、尿胆红素、尿胆原等肝功能检查异常。乙型病毒性肝炎的确定可借助病原学检查确定。肝穿刺病理检查对肝炎的临床分型有较大价值。49.正确答案:细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病，以结肠化脓性炎症为主要病变，并伴有全身中毒性症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现。50.正确答案:1．感受外邪：六淫均可致病，但以寒湿暑热为甚。脾脏喜燥恶湿，湿邪最能引起泄泻，其他寒邪或暑热之邪除了侵袭皮毛肺卫，也能直接影响于脾胃，使脾胃功能障碍而引起泄泻，但多与湿邪密切相关。2．饮食所伤：饮食过量，宿食内停；或过食肥甘，呆胃滞脾；或多食生冷，误食不洁之物，损伤脾胃，传导失职，升降失调，而发生泄泻。3．情志失调：平时脾胃素虚，复因情志影响，忧思恼怒，精神紧张，以致肝气郁结，横逆乘脾，运化失常，而致泄泻。4．脾胃虚弱：脾主运化，胃主受纳，若因长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。5．肾阳虚衰：久病之后，损伤肾阳，或年老体衰，阳气不足，脾失温煦，运化失常，而致泄泻。51.正确答案:对症处理并结合病原抗菌治疗。52.正确答案:1．腰痛与背痛的鉴别腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位疼痛。2．腰痛与尻痛的鉴别：腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛。3．腰痛与胯痛的鉴别：腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛。53.正确答案:1．去除病因：积极寻找过敏原，并避免接触过敏原，避免进食过敏性物质等可预防哮喘发作。内源性哮喘患者主要应防止呼吸道感染，一旦发生呼吸道感染应积极治疗，以防引起哮喘发作。2．使用支气管解痉药物常用的支气管解痉药物有以下几种：(1)茶碱类：如氨茶碱，对于轻度哮喘发作的患者可通过口服氨茶碱进行治疗；中度发作者除口服氨茶碱外，还可在哮喘发作较重时临时肌注或缓慢静脉注射氨茶碱。(2)β-受体激动剂：如肾上腺素、博利康尼、美喘清以及沙丁胺醇气雾剂等。另外，本类药物与氨茶碱类药物配合使用时效果较好。(3)糖皮质激素（激素）：是目前国内外首推的治疗气道非特异性炎症的药物，目前首要推广激素吸入疗法，常用的吸入剂是二丙酸倍氯米松。(4)抗胆碱能类药物：如阿托品、654-2、异丙阿托品等。(5)其他：如钙离子拈抗剂硝苯地平等可能通过抑制钙离子内流而缓解支气管痉挛，缓解哮喘。3．控制感染：选用对呼吸道感染常见的细菌有良好杀灭作用的抗生素进行治疗，如青霉素、头孢拉啶、头孢三嗪、头孢他啶（复达欣）、悉复欢等。有条件的最好根据痰培养加药物敏感试验选用抗生素。4．其他治疗(1)清除痰液、保持气道通畅：及时除去痰液是保持气道通畅的首要条件，可通过口服祛痰药物如溴己新（必嗽平）、氯化铵或雾化吸入稀释痰液，结合拍背促进痰液的排出，从而保持气道通畅，有利于肺的通气和防止窒息。(2)吸氧：对于明显缺氧的患者，应鼻导管吸氧。54.正确答案:基本资料：李某，女，60岁，已婚，工人，于2011年12月13日就诊。主诉：咳嗽、咳痰8天。现病史：患者于8天前，因感冒诱发咳嗽，喉痒，音哑，痰少质黏难咳，伴口干渴，头痛，微恶寒，身热。曾在当地社区医院就诊，经用抗生素（药名不详）3天，不见缓解，故来就诊。现症见：呛咳，痰少质黏难咳，喉痒，咽痛，伴口干口渴，音哑，头痛，身热。既往史：既往高血压病史5年，但用药不规律，无传染病史及糖尿病史。过敏史：对青霉素过敏。其他情况：无特殊记载。体格检查：t37.9℃，p80/min，r21/min，bp150/90mmhg。一般情况：神清，形体肥胖，声音嘶哑，口唇干燥，面红。舌红少津，脉浮数。皮肤黏膜淋巴结：无异常。头颈部：咽部充血，双扁桃体不大。其他无异常。胸腹部：胸廓对称无畸形，双侧语颤音正常，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，双肺底可闻及散在干啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率80/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部无异常。脊柱四肢：脊柱四肢无异常。神经系统：无异常。辅助检查：血常规：白细胞6．0×10/l，中性80%，淋巴20%，血沉5mm/h；空腹血糖：5.36mmol/l;肾功能：bun4.74mmol/l，cr97mmol/l；胸部x线片示：未见异常；心电图正常。中医辨病辨证依据：根据患者表现为呛咳，痰少质黏难咳，声音嘶哑，口干渴，头痛，微寒，身热，舌红少津，脉浮数，可诊断为咳嗽，辨证为风燥伤肺之证。病因病机分析：患者8天前患感冒，风燥之邪未尽解，循经入肺，肺失清润故呛咳，痰少质黏难咳，声音嘶哑；表证未尽解，卫气失和故头痛，汗出，微寒，身热，舌红少津，脉浮数为风燥犯肺，燥热灼津之证。西医诊断依据：1．既往有高血压病史5年，8天前感冒史。2．临床症状：咳嗽，痰少质黏难咳，身热，口干渴，头痛等。3．体征：t37.9℃，bp150/90mmhg，咽部充血，双肺呼吸音清，双肺底可闻及散在干啰音。4．辅助检查：血白细胞：6.0×10/l，中性80%，淋巴20%；胸部x线片未见异常。西医鉴别诊断：必须把急性气管-支气管炎与急性上呼吸道感染区别开来。两者均有咳嗽、咳痰、发热等症状，但急性上呼吸道感染，鼻咽部症状较为突出，咳嗽、咳痰一般不明显，肺部无异常体征，胸部x线正常，而急性气管-支气管炎，临床主要症状为咳嗽和咳痰，偶有支气管痉挛出现程度不等的胸闷、气急，听诊双肺呼吸音正常或发现粗的干啰音，咳嗽后消失，两肺底可有散在干、湿啰音，x线胸片检查大多为肺纹理增强，少数无异常发现。诊断：中医诊断：咳嗽（风燥伤肺）西医诊断：1．急性气管-支气管炎2．原发性高血压病1级中医治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤加减。桑叶10g，杏仁10g，薄荷10g，豆豉10g，前胡10g，牛蒡子6g，沙参10g，桔梗10g，浙贝母10g，天花粉10g，芦根10g，枇杷叶10g。服法：水煎服，每日1剂，日服2次，每次200ml。调护：避风寒，忌辛辣。西医治疗原则：1．卧床休息，多饮水，进易消化食物。2．止咳可选克咳敏5～10mg，每日3次，干咳剧烈时可用可待因15～30mg，每日3次。3．祛痰痰黏不易咳出时选用必嗽平16mg，每日3次，盐酸氨溴索30mg，每日3次。4．平喘伴有支气管痉挛时，可用博力康尼2.5mg或喘定0.1～0.2g，每日3次。5．细菌感染者可选大环内酯类、头孢类、喹诺酮类。6．超声雾化吸入治疗生理盐水20ml，加入α-糜蛋白酶5mg雾化吸入；并发细菌感染者，生理盐水20ml加庆大霉素16万u雾化吸入。55.正确答案:慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增加，使有心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，发病多在40岁以上。56.正确答案:1．化学治疗使用抗结核药物治疗。2．对症治疗。57.正确答案:引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和内因两大类。外因主要是感受风邪，小儿寒温失调，风邪外袭而为病，风邪多夹热或夹寒为患，其中以风热为多见。小儿肺脏娇嫩，卫外不固，如先天禀赋不足，或后天喂养失宜，久病不愈，病后失调，则致正气虚弱，卫外不固，腠理不密，而易为外邪所中。肺炎喘嗽的病变主要在肺。肺为娇脏，性喜清肃，外合皮毛，开窍于鼻。感受风邪，首先侵犯肺卫，致肺气郁闭，清肃之令不行，而出现发热、咳嗽、痰壅、气促、鼻煽等症。痰热是其病理产物，常见痰热胶结，阻塞肺络，亦有痰湿阻肺者，肺闭可加重痰阻，痰阻又进一步加重肺闭，形成宣肃不行，症情加重。肺主治节，肺气郁闭，气滞血瘀，心血运行不畅，可致心失所养，心气不足，心阳虚衰的危重变证。亦可因邪热炽盛化火，内陷厥阴，出现高热动风证候。若影响脾胃升降，浊气停聚，大肠之气不行，可出现腹胀、便秘等腑实证候。重症肺炎或素体虚弱之患儿，患病之后常迁延不愈，难以恢复，如体禀营虚卫弱者，可致长期不规则发热，或寒热往来，白汗；体禀阴液不足者，可形成发热以夜间为甚，手足心灼热，盗汗、夜寐不宁等症。58.正确答案:患者姓名：范某性别：女年龄：50岁职业：工人婚况：已婚主诉：反复上腹痛1年，加重1周。现病史：1年前出现反复上腹痛，烧灼样疼痛，多于夜间发生，夜间睡眠时可痛醒，饮食后可缓解，伴口干口苦，未曾诊治。1周前症状加重，于今日来诊。症见：上腹疼痛，伴恶心、反酸，口苦，脘闷，纳呆，尿赤，大便干，无黑便。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：平素喜食辛辣厚味。体格检查：t37℃，p80次／分，r18次／分，bp120/70mmhg。一般情况：神色：面红，形态：无异常，语声：无异常，气息：无异常，舌象：舌质红，苔黄腻。脉象：脉滑数。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常。头部及其器官：无异常。颈项：无异常。胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常。腹部（肝、脾）：剑下轻压痛。二阴、脊柱四肢：无异常。神经系统：无异常。实验室检查：血常规：wbc8×10/l，中性60%，淋巴22%，hb100g/l。肝功能正常。大便常规+潜血（-）。钡餐：十二指肠球部龛影。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以胃脘痛为主症，诊断为胃痛。本病当属祖国医学胃痛范畴，证属湿热中阻，嗜食辛辣，中焦湿热，失于疏泄，故胃脘痛，口苦。湿热中阻，升降失常，故脘闷纳呆，恶心。热邪伤津，故尿赤，便干。舌红，苔黄腻，脉滑数亦为湿热中阻之象。中医鉴别诊断：胃痛可与胁痛相鉴别，后者以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐，可资鉴别。西医诊断依据：1．反复上腹痛1年，加重1周。2．查体：剑突下压痛，无反跳痛及腹肌紧张。3．钡餐：十二指肠球部龛影。西医鉴别诊断：应与胰腺炎相鉴别，后者亦可见反复上腹痛，后期可见胰腺功能不全表现，胰腺外分泌功能试验可协助诊断，影像学检查见胰腺肿大，血清淀粉酶学检查可见异常。诊断：中医疾病诊断：胃痛中医证型诊断：湿热中阻西医诊断：十二指肠球部溃疡中医治法：清化湿热，理气和胃方药：清中