国际头痛新分类简介ICHD-3(β版)课件

国际头痛新分类简介

ICHD-3（β版）1国际头痛新分类简介

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ICHD-3（β版）1国际头痛新分类简介ICHD-3基本结构2ICHD-3基本结构2ICHD-3基本结构2ICHD-3基本结构2ICHD-3部分诊断分类原则分级诊断：ICHD3的诊断分类是分级的，最多5级。除了头痛专科和科研目的外，一般临床诊断1－2级就可以了叠加诊断：每个患者可有不同的头痛疾患，需要分别予以诊断、编码。患者的多个头痛诊断应按照重要性进行排列。如果患者的头痛症状符合多个类型的诊断标准时，需要结合其他情况（如年龄、性别、长期病程、家族史药物史、月经等）综合考虑。明确的诊断优先于“很可能”的诊断。如果完全符合两种明确的诊断标准，则同时予以诊断。主次表现兼顾：要求患者描述典型的、未经（成功）治疗的头痛发作，确定是否有符合诊断所需的典型头痛发作次数，在计算发作频率时兼顾其他不够典型的发作。头痛日记：如果考虑一个患者有两种以上的头痛，应要求患者记录头痛日记，记录诊断要求的所有重要头痛特征。这样还可以了解患者的药物使用情况，并帮助教育患者区分不同的头痛发作。3ICHD-3部分诊断分类原则分级诊断：ICHD3的诊断分类是ICHD-3部分诊断分类原则分级诊断：ICHD3的诊断分类是无先兆偏头痛诊断标准有符合B-D项特征的至少5次发作头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4小时-3天头痛特征至少有以下四项中的2项：1.单侧；2.搏动性；3.中重度；4.日常活动会加重D.头痛至少伴随下列2项中的1项：1.恶心和/或呕吐；2.畏光和畏声E.其他ICHD-3诊断不能更好解释5→4→3→2→14无先兆偏头痛诊断标准有符合B-D项特征的至少5次发作5→无先兆偏头痛诊断标准有符合B-D项特征的至少5次发作5→先兆偏头痛什么是先兆？至少有2次符合标准B和C的发作表现:以下1种或多种，完全可逆:①视觉;②感觉;③言语和(或)语言;④运动;⑤脑干（意识下降，眩晕、耳鸣、听力减退、构音障碍、复视、共济失调，7项占2项）;⑥视网膜特征：以下4项至少2项：①至少1种先兆症状进展≥5min和(或)多种症状相继出现;②每个先兆症状持续5～60min;③至少1个先兆症状是单侧的;④先兆伴随头痛或在先兆发生60min内发生头痛没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释，且短暂性缺血发作已被排除次数可逆时间5先兆偏头痛什么是先兆？次数可逆时间5先兆偏头痛什么是先兆？次数可逆时间5先兆偏头痛什么是先兆？次典型先兆偏头痛诊断标准典型先兆偏头痛分类：典型先兆伴头痛，典型先兆不伴头痛6典型先兆偏头痛诊断标准典型先兆偏头痛分类：典型先兆伴头痛，典典型先兆偏头痛诊断标准典型先兆偏头痛分类：典型先兆伴头痛，典脑干先兆偏头痛诊断标准7脑干先兆偏头痛诊断标准7脑干先兆偏头痛诊断标准7脑干先兆偏头痛诊断标准7偏瘫性偏头痛诊断标准8偏瘫性偏头痛诊断标准8偏瘫性偏头痛诊断标准8偏瘫性偏头痛诊断标准8视网膜偏头痛诊断标准A.至少2次符合标准B和C的发作B.先兆包括可以完全恢复的单眼阳性或阴性视觉症状(如闪光、暗点或盲)，在发作中通过以下1项或2项来证实:①临床视野检查;②患者对发作时单眼视觉缺损的绘画(指导下)C.下列3项特征中至少有2项:①先兆症状逐渐进展≥5min;②先兆症状持续5～60min;③先兆伴随头痛或在先兆发生60min内发生头痛D.没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释，排除其他导致一过性黑朦的病因9视网膜偏头痛诊断标准A.至少2次符合标准B和C的发作视网膜偏头痛诊断标准A.至少2次符合标准B和C的发作慢性偏头痛诊断标准10慢性偏头痛诊断标准10慢性偏头痛诊断标准10慢性偏头痛诊断标准10药物过量使用性头痛11药物过量使用性头痛11药物过量使用性头痛11药物过量使用性头痛11偏头痛并发症偏头痛持续状态：≥3天，使人极度虚弱无梗死的持续先兆：先兆可持续1周或以上偏头痛性脑梗死：头痛合并其他原因引起的脑梗死？其他原因引起的脑梗死且症状类似于先兆偏头痛？典型先兆偏头痛发作期发生的脑梗死（！）偏头痛先兆触发的痫性发作：偏头痛发作期或发作后出现痫性发作，也被称为“偏头痛癫痫(migralepsy)”，非常少见12偏头痛并发症偏头痛持续状态：≥3天，使人极度虚弱12偏头痛并发症偏头痛持续状态：≥3天，使人极度虚弱12偏头痛并与偏头痛有关的发作性综合征周期性胃肠道紊乱：周期性呕吐综合症，腹性偏头痛良性发作性眩晕良性发作性斜颈传统上发现多见于儿童，但也见于成人13与偏头痛有关的发作性综合征周期性胃肠道紊乱：周期性呕吐综合症与偏头痛有关的发作性综合征周期性胃肠道紊乱：周期性呕吐综合症偏头痛分型14偏头痛分型14偏头痛分型14偏头痛分型142.紧张型头痛诊断标准：A.至少10次符合标准B-D的发作B.持续30min～7dC.下列4项特征中至少有2项:①双侧分布;②性质为压迫性或紧箍性(非搏动性);③程度轻到中度;④走路或登楼等一般躯体活动不加重头痛D.符合以下2项:①无恶心或呕吐;②畏光或畏声E.没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释分类：

伴或不伴颅周压痛；

根据发作频率分为偶发（平均每月＜1d）、频发（平均每月1-14d，超过3个月；即每年≥12d，但＜180d）、慢性（平均每月≥15d，即

每年≥180d，3个月以上）152.紧张型头痛诊断标准：分类：152.紧张型头痛诊断标准：分类：152.紧张型头痛诊断标准：分2.紧张型头痛162.紧张型头痛162.紧张型头痛162.紧张型头痛163.三叉自主神经性头痛173.三叉自主神经性头痛173.三叉自主神经性头痛173.三叉自主神经性头痛17丛集性头痛诊断标准18丛集性头痛诊断标准18丛集性头痛诊断标准18丛集性头痛诊断标准18阵发性偏侧头痛诊断标准A.至少20次符合标准B-D的发作B.位于眶、眶上和(或)颞部的严重偏侧疼痛，持续2～30minC.至少下列1项头痛侧症状或体征:①结膜充血和(或)流泪;②鼻塞和(或)流涕;③眼睑水肿;④前额和面部出汗;⑤前额和面部发红;⑥耳朵胀满感;⑦瞳孔缩小和(或)上睑下垂D.超过半数的发作的频率在每日5次以上E.治疗剂量的吲哚美辛可完全预防发作F.没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释在成人，口服吲哚美辛最初剂量至少为150mg/d，如需要，可增至225mg/d。注射剂量为100-200mg/d。通常用小剂量维持。相比于丛集性头痛，发作性偏侧头痛没有男性好发的特点。虽然有儿童病例报告，但起病多在成年19阵发性偏侧头痛诊断标准A.至少20次符合标准B-D的发阵发性偏侧头痛诊断标准A.至少20次符合标准B-D的发短暂单侧神经痛样头痛发作A.至少20次符合诊断标准B-D的发作B.位于眶、眶上、颞部和(或)其他三叉神经分布区域的中重度偏侧头痛，持续1-600s，性质为单个或成簇的刺痛或锯齿样C.至少下列1项头痛侧的脑自主神经症状或体征:①结膜充血和(或)流泪;②鼻塞和(或)流涕;③眼睑水肿;④前额和面部出汗;⑤前额和面部发红;⑥耳朵胀满感;⑦瞳孔缩小和(或)上睑下垂D.头痛发作期超过半数的发作的频率至少每日1次E.没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释分类：伴结膜充血和流泪的短暂性偏侧神经痛样头痛发作(SUNCT)，伴脑自主神经症状的短暂性偏侧神经痛样头痛发作(SUNA)两型20短暂单侧神经痛样头痛发作A.至少20次符合诊断标准B-D短暂单侧神经痛样头痛发作A.至少20次符合诊断标准B-D4.其他原发性头痛214.其他原发性头痛214.其他原发性头痛214.其他原发性头痛21ICHD-3基本结构22ICHD-3基本结构22ICHD-3基本结构22ICHD-3基本结构22国际头痛新分类简介

ICHD-3（β版）23国际头痛新分类简介

ICHD-3（β版）1国际头痛新分类简介

ICHD-3（β版）23国际头痛新分类简ICHD-3基本结构24ICHD-3基本结构2ICHD-3基本结构24ICHD-3基本结构2ICHD-3部分诊断分类原则分级诊断：ICHD3的诊断分类是分级的，最多5级。除了头痛专科和科研目的外，一般临床诊断1－2级就可以了叠加诊断：每个患者可有不同的头痛疾患，需要分别予以诊断、编码。患者的多个头痛诊断应按照重要性进行排列。如果患者的头痛症状符合多个类型的诊断标准时，需要结合其他情况（如年龄、性别、长期病程、家族史药物史、月经等）综合考虑。明确的诊断优先于“很可能”的诊断。如果完全符合两种明确的诊断标准，则同时予以诊断。主次表现兼顾：要求患者描述典型的、未经（成功）治疗的头痛发作，确定是否有符合诊断所需的典型头痛发作次数，在计算发作频率时兼顾其他不够典型的发作。头痛日记：如果考虑一个患者有两种以上的头痛，应要求患者记录头痛日记，记录诊断要求的所有重要头痛特征。这样还可以了解患者的药物使用情况，并帮助教育患者区分不同的头痛发作。25ICHD-3部分诊断分类原则分级诊断：ICHD3的诊断分类是ICHD-3部分诊断分类原则分级诊断：ICHD3的诊断分类是无先兆偏头痛诊断标准有符合B-D项特征的至少5次发作头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4小时-3天头痛特征至少有以下四项中的2项：1.单侧；2.搏动性；3.中重度；4.日常活动会加重D.头痛至少伴随下列2项中的1项：1.恶心和/或呕吐；2.畏光和畏声E.其他ICHD-3诊断不能更好解释5→4→3→2→126无先兆偏头痛诊断标准有符合B-D项特征的至少5次发作5→无先兆偏头痛诊断标准有符合B-D项特征的至少5次发作5→先兆偏头痛什么是先兆？至少有2次符合标准B和C的发作表现:以下1种或多种，完全可逆:①视觉;②感觉;③言语和(或)语言;④运动;⑤脑干（意识下降，眩晕、耳鸣、听力减退、构音障碍、复视、共济失调，7项占2项）;⑥视网膜特征：以下4项至少2项：①至少1种先兆症状进展≥5min和(或)多种症状相继出现;②每个先兆症状持续5～60min;③至少1个先兆症状是单侧的;④先兆伴随头痛或在先兆发生60min内发生头痛没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释，且短暂性缺血发作已被排除次数可逆时间27先兆偏头痛什么是先兆？次数可逆时间5先兆偏头痛什么是先兆？次数可逆时间27先兆偏头痛什么是先兆？典型先兆偏头痛诊断标准典型先兆偏头痛分类：典型先兆伴头痛，典型先兆不伴头痛28典型先兆偏头痛诊断标准典型先兆偏头痛分类：典型先兆伴头痛，典典型先兆偏头痛诊断标准典型先兆偏头痛分类：典型先兆伴头痛，典脑干先兆偏头痛诊断标准29脑干先兆偏头痛诊断标准7脑干先兆偏头痛诊断标准29脑干先兆偏头痛诊断标准7偏瘫性偏头痛诊断标准30偏瘫性偏头痛诊断标准8偏瘫性偏头痛诊断标准30偏瘫性偏头痛诊断标准8视网膜偏头痛诊断标准A.至少2次符合标准B和C的发作B.先兆包括可以完全恢复的单眼阳性或阴性视觉症状(如闪光、暗点或盲)，在发作中通过以下1项或2项来证实:①临床视野检查;②患者对发作时单眼视觉缺损的绘画(指导下)C.下列3项特征中至少有2项:①先兆症状逐渐进展≥5min;②先兆症状持续5～60min;③先兆伴随头痛或在先兆发生60min内发生头痛D.没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释，排除其他导致一过性黑朦的病因31视网膜偏头痛诊断标准A.至少2次符合标准B和C的发作视网膜偏头痛诊断标准A.至少2次符合标准B和C的发作慢性偏头痛诊断标准32慢性偏头痛诊断标准10慢性偏头痛诊断标准32慢性偏头痛诊断标准10药物过量使用性头痛33药物过量使用性头痛11药物过量使用性头痛33药物过量使用性头痛11偏头痛并发症偏头痛持续状态：≥3天，使人极度虚弱无梗死的持续先兆：先兆可持续1周或以上偏头痛性脑梗死：头痛合并其他原因引起的脑梗死？其他原因引起的脑梗死且症状类似于先兆偏头痛？典型先兆偏头痛发作期发生的脑梗死（！）偏头痛先兆触发的痫性发作：偏头痛发作期或发作后出现痫性发作，也被称为“偏头痛癫痫(migralepsy)”，非常少见34偏头痛并发症偏头痛持续状态：≥3天，使人极度虚弱12偏头痛并发症偏头痛持续状态：≥3天，使人极度虚弱34偏头痛并与偏头痛有关的发作性综合征周期性胃肠道紊乱：周期性呕吐综合症，腹性偏头痛良性发作性眩晕良性发作性斜颈传统上发现多见于儿童，但也见于成人35与偏头痛有关的发作性综合征周期性胃肠道紊乱：周期性呕吐综合症与偏头痛有关的发作性综合征周期性胃肠道紊乱：周期性呕吐综合症偏头痛分型36偏头痛分型14偏头痛分型36偏头痛分型142.紧张型头痛诊断标准：A.至少10次符合标准B-D的发作B.持续30min～7dC.下列4项特征中至少有2项:①双侧分布;②性质为压迫性或紧箍性(非搏动性);③程度轻到中度;④走路或登楼等一般躯体活动不加重头痛D.符合以下2项:①无恶心或呕吐;②畏光或畏声E.没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释分类：

伴或不伴颅周压痛；

根据发作频率分为偶发（平均每月＜1d）、频发（平均每月1-14d，超过3个月；即每年≥12d，但＜180d）、慢性（平均每月≥15d，即

每年≥180d，3个月以上）372.紧张型头痛诊断标准：分类：152.紧张型头痛诊断标准：分类：372.紧张型头痛诊断标准：分2.紧张型头痛382.紧张型头痛162.紧张型头痛382.紧张型头痛163.三叉自主神经性头痛393.三叉自主神经性头痛173.三叉自主神经性头痛393.三叉自主神经性头痛17丛集性头痛诊断标准40丛集性头痛诊断标准18丛集性头痛诊断标准40丛集性头痛诊断标准18阵发性偏侧头痛诊断标准A.至少20次符合标准B-D的发作B.位于眶、眶上和(或)颞部的严重偏侧疼痛，持续2～30minC.至少下列1项头痛侧症状或体征:①结膜充血和(或)流泪;②鼻塞和(或)流涕;③眼睑水肿;④前额和面部出汗;⑤前额和面部发红;⑥耳朵胀满感;⑦瞳孔缩小和(或)上睑下垂D.超过半数的发作的频率在每日5次以上E.治疗剂量的吲哚美