女性病理特点课件

第四章女性病理特点§1病因§2病机第四章女性病理特点§1病因1女性病理病机是与内、外等诸科是不同的。在生理上，五脏六腑十二经脉的气血是通过冲任督带四脉作用胞宫，才使胞宫有经、孕、胎、产的生理功能。所以妇科病机必须是损伤了冲任督带（胞脉胞宫）的功能时才能导致胞宫发生经、带、胎、产、杂诸病。因此，妇科病因病机与其他各科的不同点构成了妇科的病理特点。女性病理病机是与内、外等诸科是不同的。在生理上2§1病因一、淫邪因素概指风、寒、暑、湿、燥、火六种病邪。六淫皆可致病，但妇女以血为本，寒、热、湿邪更易与血相搏而导致妇产科诸证。1、寒⑴寒为阴邪，收引凝涩，易伤阳气，影响气机运行⑵感受寒邪,冒雨涉水，过食寒凉血为寒凝，胞脉阻滞，可出现月经后期，痛经，闭经，癥瘕。(3)机体阳气不足，寒自内生，脏腑功能失常，冲任胞宫受损，出现痛经，带下病，妊娠腹痛，不孕等。§1病因一、淫邪因素32、热⑴热为阳邪，耗气伤津，每易动血，迫血妄行。⑵实热——感受热邪，五志化火，过服辛辣，可致阳热内盛；热毒为实热之重证虚热——素体阴分不足，阳气偏盛以致阴虚而生内热热伤冲任，可出现月经先期，崩漏，经行吐衄，胎漏，胎动不安，恶露不绝，产后发热等。2、热43、湿⑴湿为阴邪，重浊腻滞阻塞气机⑵外湿—感受水湿，冒雨涉水，久居阴湿之地(3)内湿—脾阳虚弱，运化失职肾阳不足，气化失常(4)湿邪依人体阴阳盛衰，转变为湿热或寒湿。(5)湿毒—一为湿热蕴结所致，二从阴部感染而来湿邪可引出带下病，阴痒，不孕症，妊娠呕吐等3、湿5二、情志因素是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。情志变化首犯气分，继而影响血分，气血失和，脏腑功能失常。就女性特点看，怒、思、恐对其影响较著。⑴怒抑郁忿怒，气滞，气逆，伤肝。可致月经后期，痛经，闭经，经行吐衄，缺乳，癥瘕。⑵思忧思不解，每使气结，气结血滞，伤脾。可致闭经，月经不调，癥瘕。⑶恐惊恐过度，常使气下、气乱，伤肾。失去对血的统摄和调控，可致月经过多，崩漏，胎动不安，堕胎，小产等。二、情志因素6三、生活因素1、房劳多产先天不足早婚损伤肾气，耗伤气血。房事不节产多乳众月经病、带下病、胎动不安、堕胎小产、不孕

2、饮食失节暴饮暴食过食肥甘损伤脾胃饮食偏嗜寒温失宜月经先期、月经过多、经行吐衄、胎动不安痛经、闭经、带下病三、生活因素73、劳逸过度妇女在月经期、妊娠期和产育期劳动要适度。劳则气耗，逸则气滞。劳倦伤脾，过力伤肾。4、跌扑损伤跌仆伤血，闪挫伤气，气血两伤，冲任失调导致经产诸病。3、劳逸过度8四、体质因素体质，即机体素质，是指人体秉承先天（指父母）遗传、受后天多种因素影响，所形成的与自然、社会环境相适应的功能和形态上相对稳定的固有特性。它反映机体内阴阳运动形式的特殊性，这种特殊性由脏腑胜衰所决定，并以气血为基础。四、体质因素9人体由于先天禀赋的不同，后天营养状态和生活习惯的影响，可以形成不同类型的体质，不同类型的体质，同一因素致病可有不同临床表现。此外，体质强健者，病轻而易治；体质虚弱者，病重而难愈。由此可见，体质因素在疾病的发生、发展、转归和预后的整个过程中起着决定性的作用。

人体由于先天禀赋的不同，后天营养状态和生活习惯的影响，可以形10综合能力测试题（一）、填空1．导致妇科疾病的生活因素主要有

、

、

、

和

。2．寒邪就部位而言有

之分，就性质而论有

之别，但应以

为纲。综合能力测试题（一）、填空113．热邪有外热、内热、实热、虚热之分，但应以

为纲。无论实热、虚热都可损伤

而致病。4．湿邪为有形之阴邪，因此湿邪伤人无

之分。但却随人体的

盛衰，以及

之久暂，而发生从化的转变，如湿热、寒湿等。3．热邪有外热、内热、实热、虚热之分，但应以为纲。无12（二）、A1型单项选择题

1．以下哪项病证与寒邪无关（）A．月经先后不定期B．妊娠腹痛C．月经后期D．痛经E．闭经2．情志因素导致的妇科疾病，多易引起什么病变（）A．肝脾B．气分C．血分D．气血E．冲任（二）、A1型单项选择题

1．以下哪项病证与寒邪无关（133．导致妇科疾病主要淫邪因素是（）A．风、寒、湿B．寒、热、湿C．风、湿、热D．燥、湿、火E．暑、湿、热4．下列除哪项外，均与寒邪致病有关（）A．月经后期B．痛经C．闭经D．癥瘕E．崩漏3．导致妇科疾病主要淫邪因素是（）145．下列哪项病证与寒邪有关（）A．月经先期B．经间期出血C．月经过多D．胎动不安E．闭经6．下列哪项病证与热邪有关（）A．月经先后不定期B．经行乳房胀痛C．月经后期D．恶露不绝E．月经过少5．下列哪项病证与寒邪有关（）15(三)B1型单项选择题A．崩漏B．子肿C．带下病D．妊娠腹痛E．妊娠恶阻1．与热邪有关的病证是（）2．与湿热有关的病证是（）(三)B1型单项选择题A．崩漏16§2病机病理机转：脏腑功能失常气血失调直接损伤胞宫冲任§2病机冲任17一、脏腑功能失常影响冲任为病肾病因先天不足早婚房事不节产多乳众一、脏腑功能失常影响冲任为病肾18(1)肾气虚：病机肾藏精，主生殖，胞络系于肾肾气不足—冲任不固，①系胞无力，可致子宫脱垂②胎失所系，可致胎动不安③封藏失职，可致崩漏④血海失司，蓄溢失常，可致月经先后无定期⑤不能摄精成孕，而致不孕(1)肾气虚：病机肾藏精，主生殖，胞络系于肾19(1)肾气虚：兼证头晕耳鸣－髓府失养腰酸膝软－外府失养小便频数－膀胱失约；（小便清长）膀胱气化不利面色晦暗或有黯斑－肾水上犯之征舌淡苔薄，脉沉细(1)肾气虚：兼证头晕耳鸣－髓府失养20(1)肾气虚——补肾益气治则：补益肾气代表方剂：固阴煎大补元煎药物：从肾阴阳两方面加以调治。熟地、山茱萸、枸杞子、五味子、制首乌、菟丝子、覆盆子、鹿角胶、鹿茸、杜仲、续断、女贞子、旱莲草、龟板、鳖甲之类，与常用补气药人参、黄芪、党参、白术、山药之类伍用。(1)肾气虚——补肾益气治则：补益肾气21(1)肾气虚：代表疾病病名治则代表方剂胎动不安：补肾益气，固冲安胎寿胎丸月经先期：补益肾气，固冲调经固阴煎月经先后无定期:补益肾气，养血调经固阴煎不孕症：补肾益气，填精益髓毓麟珠(1)肾气虚：代表疾病病名治则22(2)肾阴虚肾阴亏虚①精亏血少，冲任血虚：血海不能按时满盈—可致月经后期，月经过少，闭经；②胞脉失养—可致经断前后证。③不能凝精成孕→不孕症④阴虚内热—热伏冲任，迫血妄行致月经先期，崩漏(2)肾阴虚肾阴亏虚23(2)肾阴虚兼证头晕耳鸣－髓府失养腰酸膝软－外府失养手足心热－阴虚内热颧赤唇红－虚热上犯舌红苔少，脉细数；(2)肾阴虚兼证头晕耳鸣－髓府失养24(2)肾阴虚：治则治则：滋肾益阴代表方剂：左归丸六味地黄丸补肾地黄丸常用药物：地黄、黄精、阿胶、山茱芋、龟板胶，常与滋阴降火药物伍用，如：知母、黄柏、泽泻、丹皮、麦冬、玄参等。“壮水之主，以制阳光”。(2)肾阴虚：治则治则：滋肾益阴25(2)肾阴虚：代表疾病病名治则代表方剂闭经：滋肾益阴,养血调经左归丸经断前后诸证滋肾益阴，育阴潜阳六味地黄丸不孕症：滋肾养血，调补冲任养精种玉汤崩漏：滋肾益阴，固冲止血左归丸(2)肾阴虚：代表疾病病名治则代表方26（3）肾阳虚⑸肾阳不足①冲任失于温煦，胞脉虚寒，可致妊娠腹痛，胎动不安，不孕②命火虚衰，可致经行泄泻

③湿浊下注，带脉失约，导致带下病④孕期冲任养胎，胎阻气机，湿浊泛溢可致妊娠肿胀等（3）肾阳虚⑸肾阳不足27（3）肾阳虚兼证头晕耳鸣－髓府失养腰酸膝软－外府失养畏寒肢冷－阳气不达小便清长，夜尿多（小便频数）－膀胱失约膀胱气化不利舌淡苔白，脉沉细而迟－

（3）肾阳虚兼证头晕耳鸣－髓府失养283）肾阳虚:治则治则：温肾助阳代表方剂：金匱肾气丸右归丸温胞饮代表药物：肉桂、附子、补骨脂、仙灵脾、仙茅、菟丝子、巴戟、锁阳、覆盆子“益火之源，以消阴翳”3）肾阳虚:治则治则：温肾助阳29（3）肾阳虚：代表疾病病名治则代表方剂闭经：温肾助阳，养血调经十补丸带下病：温肾助阳，涩精止带内补丸不孕症：温肾助阳，化湿固精温胞饮（3）肾阳虚：代表疾病病名治则代表方剂30（4）滋肾养肝法补肾法往往于养肝法同用。肝肾同司下焦，肝藏血，肾藏精，精血相生，肝肾同源。肝主疏泄，肾司闭藏，一开一合，一泄一藏，肝肾协调，以维持月经的按期藏泻。肝肾又为冲任之本，临床通过调补肝肾以体现调补冲任。常用代表方剂：左归丸、杞菊地黄丸。常用补肾药与柔肝药合用，如当归、白芍、阿胶、枸杞、桑椹子等。（4）滋肾养肝法补肾法往往于养肝法同用。肝肾同司下焦，肝藏血31（5）温阳行水肾阳虚的进一步发展——气化失常——水湿内停——带下病水湿下注冲任，或泛溢肌肤——妊娠肿胀常用代表方剂：真武汤、五苓散常用药物：温肾助阳药与利水祛湿药伍用，如白术、苍术、茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、车前子、大腹皮等。（5）温阳行水肾阳虚的进一步发展——气化失常——水湿内停——32（6）温肾健脾脾肾阳虚——水湿内停，或日久化为痰浊经行泄泻妊娠肿胀带下病——月经后期闭经不孕症代表方剂：四神丸合健固汤、温胞饮（6）温肾健脾脾肾阳虚——水湿内停，或日久化为痰浊33肾虚：总治则－补肾滋肾补肾滋肾是治疗妇产科病的一个重要大法。在运用补肾方法时，又有平补、温补、滋补之分。注意滋阴不忘阳，补阳不忘阴。滋阴方中，少佐温阳行气之药。补阳方中，佐以益阴之品。《景岳全书》：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭。”肾虚：总治则－补肾滋肾补肾滋肾是治疗妇产科病的一个重要大法。342.肝：病因精神抑郁忿怒过度2.肝：病因精神抑郁35（1）.肝气郁结：病机肝气郁结，冲任失畅血海蓄溢失常→可引起月经先后无定期、胞脉阻滞→妊娠腹痛不能涩精成孕→不孕症

（1）.肝气郁结：病机肝气郁结，冲任失畅36（1）.肝气郁结兼证胸胁、乳房、少腹胀痛→肝郁经脉涩滞烦躁易怒→气机不畅时欲太息→气机不利食欲不振→肝气犯脾舌苔正常，脉弦→肝郁之征（1）.肝气郁结兼证胸胁、乳房、少腹胀痛→肝郁经脉涩滞37（1）.肝气郁结治则疏肝解郁代表方剂：逍遥散代表药物：香附、乌药、青皮、枳壳、木香、川楝子、荔枝核、延胡索、郁金、柴胡等（1）.肝气郁结治则疏肝解郁38（1）.肝气郁结疾病月经先后无定期：疏肝解郁，和血调经妊娠腹痛：疏肝解郁，止痛安胎不孕症：疏肝解郁，理血调经（1）.肝气郁结疾病月经先后无定期：疏肝解39(2)肝郁化热：病机肝郁化热，热伤冲任，迫血妄行→月经先期、月经过多、崩漏肝郁化热，经期冲脉气盛，气火循经上犯、损伤阳络→经行吐衄。(2)肝郁化热：病机肝郁化热，热伤冲任，迫血妄行→40(2)肝郁化热：兼证胸胁、乳房、少腹胀痛→肝郁经脉涩滞烦躁易怒→气机不畅头晕目眩→肝热上扰清窍口苦咽干→肝热胆泄舌红，苔薄黄，脉弦数→肝郁化热之征(2)肝郁化热：兼证胸胁、乳房、少腹胀痛→肝郁经脉涩滞41(2)肝郁化热治则疏肝泻火代表方剂：丹栀逍遥散、清肝止淋汤代表方药：栀子、夏枯草、黄芩、龙胆草、苦参(2)肝郁化热治则疏肝泻火42(2)肝郁化热：代表疾病月经先期：清肝解郁，凉血调经。

经行吐衄：疏肝泻火，降逆止血。(2)肝郁化热：代表疾病月经先期：清肝解郁，凉血调经。43(3)肝经湿热——泻肝除湿病机：肝气犯脾，肝郁化热，脾虚生湿，湿热蕴结，下注冲任，带脉失约→

带下病阴痒

阴肿阴痛。(3)肝经湿热——泻肝除湿病机：44(3)肝经湿热：兼证胸胁、乳房、少腹胀痛→肝郁经脉涩滞烦躁易怒→气机不畅头晕目眩→湿热熏蒸口苦咽干→湿热熏蒸便秘溲赤→热邪伤津舌红，苔黄腻，脉弦滑而数→肝经湿热(3)肝经湿热：兼证胸胁、乳房、少腹胀痛→肝郁经脉涩滞45(3)肝经湿热：治则泻肝（清热）除湿代表方剂：龙胆泻肝汤代表药物：龙胆草、车前子(3)肝经湿热：治则泻肝（清热）除湿46(3)肝经湿热：代表疾病带下病：泻肝清热除湿阴痒：泻肝清热，除湿止痒。(3)肝经湿热：代表疾病带下病：泻肝清热除湿47（4）肝气犯脾疏肝理脾肝气犯脾肝脾不和冲任失司—月经不调，不孕代表方剂：逍遥散、开郁种玉汤常用药物：疏肝解郁药与健脾理脾药伍用，如白术、山药、茯苓、扁豆等。（4）肝气犯脾疏肝理脾肝气犯脾肝脾不和冲任失司—月经48（5）肝郁肾虚调补肝肾肝郁兼肾虚，冲任失调，导致月经不调、痛经、不孕等病常用方剂：调肝汤、定经汤用药：山药、阿胶、当归、白芍、山茱萸、巴戟、丝子、熟地等（5）肝郁肾虚调补肝肾肝郁兼肾虚，冲任失调，导致月经不调、49（6）肝血不足养血柔肝数伤于血肝血不足冲任血虚—月经后期、月经过少、闭经、胎动不安、不孕代表方剂：四物汤、滋血汤、养精种玉汤常用药物：养血柔肝药与补肾止腰痛药伍用，如杜仲、续断、狗脊、桑寄生等。（6）肝血不足养血柔肝数伤于血肝血不足冲任血虚—月经后50（7）肝阴不足平肝潜阳肝血不足，孕后血聚冲任以养胎，肝血愈虚，肝阴不足——肝阳偏亢妊娠眩晕，产后痉症代表方剂：一贯煎、三甲复脉汤常用药物：养血柔肝药与补阴药伍用，如玄参、沙参、麦冬、天冬、龟板、鳖甲、牡蛎等。（7）肝阴不足平肝潜阳肝血不足，孕后血聚冲任以养胎，肝51八、肝风内动镇肝熄风阴虚火旺，肝风内动致妊娠痫证代表方：羚角钩藤汤常用药物：补阴药与平肝熄风药伍用，如羚羊角、石决明、钩藤、天麻、全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕等。八、肝风内动镇肝熄风阴虚火旺，肝风内动致妊娠痫证52肝：总治则－疏肝养肝疏肝养肝成为治疗妇科疾病的重要大法。疏肝的方法，是郁结者疏之、泄之，上逆者抑之、平之，阳亢者柔之、缓之，以使肝气冲和为要。肝：总治则－疏肝养肝疏肝养肝成为治疗妇科疾病的重要大法。53疏肝行气之药多辛燥，用量不宜过重。“见肝之病，当先实脾”。疏肝方中，宜佐以健脾之品，如逍遥散配伍白术、茯苓，即是此义。肝气上逆，宜引血下行，常用芍药、代赭石、牛膝、丹参疏肝行气之药多辛燥，用量不宜过重。543.脾脾主运化。司中气，与胃同为气血生化之源，为人体后天之本；脾司中气，其气主升，对血液有收摄、控制和保护作用。若脾胃失调，生化之源不足，影响冲任，就容易发生经、带、胎、产、乳各种疾病。3.脾脾主运化。司中气，与胃同为气血生化之源，为人体后天之本553.脾：病因饮食思虑劳倦3.脾：病因饮食56(1)脾气不足：病机脾气不足，冲任不固→血失统摄→月经先期、月经过多、崩漏胎失所载→胎动不安、胎漏系胞无力→子宫脱垂。(1)脾气不足：病机脾气不足，冲任不固→57(1)脾气不足：兼证脘腹胀满→脾虚运化失职不思饮食→脾虚运化失职四肢无力→脾主四肢口淡乏味→脾失健运面色淡黄→脾虚中阳不振舌淡，苔薄白，脉缓弱(1)脾气不足：兼证脘腹胀满→脾虚运化失职58(1)脾气不足：治则健脾益气代表方剂：补中益气汤常用药物：白术、山药、大枣、甘草、茯苓、人参(1)脾气不足：治则健脾益气59(1)脾气不足：代表疾病病名治则代表方剂月经先期补脾益气补中益气汤固冲调经崩漏健脾益气固冲汤固冲止血(1)脾气不足：代表疾病病名治则代表方剂60(2)脾虚血少：病机脾虚血少，化源不足，冲任血虚①血海不按时满盈→月经后期、月经过少、闭经②胎失所养→胎动不安(2)脾虚血少：病机脾虚血少，化源不足，冲任血虚61(2)脾虚血少：兼证兼证：血虚型临床表现(2)脾虚血少：兼证兼证：血虚型临床表现62(2)脾虚血少：治则健脾养血。常用的代表方剂：归脾汤、八珍汤。常用药物：酸枣仁、远志、龙眼肉、茯神(2)脾虚血少：治则健脾养血。63(3)脾阳不振：病因脾肾阳虚饮食因素(3)脾阳不振：病因脾肾阳虚64(3)脾阳不振：病机脾阳不振，湿浊内停带脉失约，任脉不固→带下病；聚湿成痰，壅滞冲任→闭经、不孕湿浊内停，孕期冲脉气盛，挟痰饮上逆，可致妊娠呕吐(3)脾阳不振：病机脾阳不振，湿浊内停65(3)脾阳不振：兼证畏寒肢冷→脾虚中阳不振大便溏泄，甚则浮肿→脾虚运化失职，湿浊内停舌淡，苔白腻，脉缓滑无力(3)脾阳不振：兼证畏寒肢冷→脾虚中阳不振66(3)脾阳不振：治则健脾利湿病名治则代表方剂带下病健脾益气完带汤升阳除湿妊娠肿胀健脾除湿白术散利水消肿(3)脾阳不振：治则健脾利湿67(3)脾阳不振：痰湿内盛兼证兼证：头晕目眩→痰湿中阻，清阳不升心悸气短→痰湿停于心下形体肥胖→痰湿内盛苔腻，脉滑→痰湿之征(3)脾阳不振：痰湿内盛兼证兼证：683)脾阳不振：痰湿内盛治则健脾豁痰除湿病名治则代表方剂月经后期燥湿化痰芎归二陈汤活血调经闭经豁痰除湿丹溪治湿痰方活血调经不孕症燥湿化痰启宫丸理气调经常用药物：半夏、陈皮、天南星、胆南星、前胡、瓜蒌、贝母、竹茹、海藻之类的伍用。3)脾阳不振：痰湿内盛治则健脾豁痰除湿69（4）脾胃虚弱健脾和胃脾胃虚弱——冲任不调，或孕期冲气上逆-------胎产病治法：健脾和胃，佐以消导代表方剂：香砂六君子汤常用药物：健脾和胃药如白术、山药、扁豆、甘草、茯苓、薏苡仁、神曲、山查、炒麦芽、莱菔子、鸡内金与中焦行气药如陈皮、枳壳、砂仁等伍用。（4）脾胃虚弱健脾和胃脾胃虚弱——冲任不调，或孕期冲气上70（5）脾阳不振健脾利湿脾阳不振——湿浊内停→妊娠肿胀湿浊下注冲任→带下病代表方剂：全生白术散、完带汤常用药物：健脾扶阳药与利水祛湿药伍用。（5）脾阳不振健脾利湿脾阳不振——湿浊内停→妊娠肿胀71（6）湿浊内停健脾豁痰除湿脾阳不振湿浊内停—化为痰湿—壅塞胞脉→月经后期、闭经、不孕代表方剂：丹溪治湿痰方、启宫丸常用药物：健脾利湿药与化痰药伍用，如半夏、陈皮、南星、前胡、瓜蒌、贝母、竹茹、海藻等。（6）湿浊内停健脾豁痰除湿脾阳不振湿浊内停—化为痰湿—72（7）胃寒者温中和胃胃中积寒—受纳失权→经行泄泻、妊娠呕吐代表方剂：理中汤、半夏茯苓汤常用药物：砂仁、肉豆蔻、藿香、丁香、炮姜、吴茱萸等。（7）胃寒者温中和胃胃中积寒—受纳失权→经行泄泻、妊娠呕73（8）胃热清热和胃胃中郁热妊娠呕吐→可导致→产后便秘邪热入里→产后发热治则：清热和胃或泻热和胃代表方剂：白虎汤、麻子仁丸常用药物：竹茹、黄芩、黄连、大黄等。（8）胃热清热和胃胃中郁热74（9）胃阴虚养阴和胃妊娠恶阻，久吐损伤胃阴治则：养阴和胃代表方剂：近效方（青竹茹、麦门冬、前胡、橘皮、芦根）常用药物：石斛、麦冬、天花粉、胡麻仁等。（9）胃阴虚养阴和胃妊娠恶阻，久吐损伤胃阴753.脾：总治则－健脾和胃治疗大法应是健脾和胃，资其化源。健脾和胃的方法，须根据不同的病情，采用虚者补之、实者泻之、寒者温之、热者清之的法则辨证施治。3.脾：总治则－健脾和胃治疗大法应是健脾和胃，资其化源。76补益不宜过于滋腻，温脾不宜过于辛燥。不宜妄用克罚之品，以免耗损中气，影响运化功能。补益不宜过于滋腻，温脾不宜过于辛燥。774、心⑴心藏神，主血脉⑵忧思积念，阴血暗耗，心气不得下达，冲任血少，血海不能按时满盈，可致月经过少，闭经，营阴不足，神失所养，可致脏躁，经断前后诸证5、肺⑴肺主气，主肃降，朝百脉而通调水道⑵阴虚肺燥—经期阴血下注，肺阴愈虚，虚火上炎，损伤肺络，以致经行吐衄，孕期肃降失职，则致妊娠咳嗽⑶肺气失宣—水道不利，可发生妊娠肿胀，妊娠小便不通，产后小便不通4、心78二、气血失调影响冲任为病《灵枢·五音五味》：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血。”由于经孕产乳都是以血为用，而且皆易耗血，所以机体常处于血分不足，气偏有余的状态。情志变化常引起气分病变寒热湿邪常引起血分病变三、直接损伤胞宫影响冲任为病二、气血失调影响冲任为病79气虚:病机气虚冲任不固血失统摄→月经过多、产后恶露不绝不能载胎→胎动不安系胞无力→子宫脱垂气虚卫表不固，易感外邪→产后发热产后身痛气虚:病机气虚冲任不固80气虚：兼证以全身功能活动低下为主要特征气短懒言→气虚中阳不振神疲乏力→气虚中阳不振舌淡苔薄，脉缓弱→气陷证：头晕目眩→清窍失养小腹空坠→气虚失于升提气虚：兼证以全身功能活动低下为主要特征81气虚：治则补气，益气代表方剂：四君子汤常用补气药：人参、党参、黄芪、白术、山药常用升提药：升麻、柴胡、荆芥穗气虚：治则补气，益气82气虚：代表疾病病名治则代表方剂月经过多补气升提安冲汤固冲止血恶露不绝益气摄血补中益气汤胎动不安益气固冲安胎举元煎气虚：代表疾病病名治则代表方剂83气滞气结：气郁、气结则气滞，气滞→血滞，血行迟滞→月经后期、痛经、闭经、妊娠肿胀甚至血结成块→癥瘕。气滞气结：气郁、气结则气滞，气滞→血滞，血行迟滞→月经后期、84气滞：兼证是以全身或局部的气机不畅与阻滞为主要特征。胸闷不舒→气机失于宣畅小腹胀痛→气机不畅，经脉壅滞。舌苔正常，脉弦或弦涩有力气滞：兼证是以全身或局部的气机不畅与阻滞为主要特征。85气滞：治则理气行滞代表方剂：乌药汤常用药物：香附、乌药、川朴、郁金、沉香、乌药、橘核、荔枝核“气运乎血，血本随气以周流”。理气行滞之法常与疏肝解郁法，活血法同用。气滞：治则理气行滞86气滞：代表疾病病名治则代表方剂月经后期理气行滞活血调经乌药汤痛经行气活血，祛瘀通经膈下逐瘀汤癥瘕疏肝解郁，行气散结香棱丸妊娠肿胀理气行滞化湿消肿天仙藤散气滞：代表疾病病名治则代表方剂87气逆气逆冲气随之上逆→经行血、妊娠呕吐兼证咳逆喘息，或头晕胀痛等症经行血→疏肝泻火，降逆止血丹栀消遥散妊娠呕吐→健胃和中，降逆止呕香砂六君子汤清肝和胃，降逆止呕加味温胆汤化痰除湿，降逆止呕青竹茹汤气逆气逆冲气随之上逆→经行血、妊娠呕吐88寒、湿、热引起血分病寒与血结，血为寒凝→月经后期、痛经、闭经、癥瘕、产后腹痛热与血博，迫血妄行→月经先期、崩漏、堕胎、小产、产后发热、恶露不绝湿伤于血→湿遇热→湿热带下病、阴痒湿遇寒→寒湿痛经、闭经寒、湿、热引起血分病寒与血结，血为寒凝→月经后期、痛经、闭经89直接损伤胞宫影响冲任为病1、经期产时，感染邪毒→损伤冲任→月经不调、崩漏、带下、产后发热2、久居湿地，冒雨涉水→寒袭胞宫→痛经、闭经、癥瘕3、外伤，不禁房事→伤及胞宫，冲任失调→月经不调、崩漏、胎动不安、堕胎小产直接损伤胞宫影响冲任为病1、经期产时，感染邪毒→损伤冲任→月90血虚：病机冲任血少

血海不按时满→月经后期、闭经胞脉失养→妊娠腹痛胎失所养→胎动不安血虚：病机冲任血少血海不按时满→月经后期、闭经91血虚：兼证以血不足，脏腑血脉失养，全身虚弱为主要特征头晕眼花→血虚上不荣清窍。心悸少寐→内不养心皮肤不润→外不荣肌肤面色萎黄或苍白→外不荣肌肤舌淡苔少，脉细无力→血虚之征血虚：兼证以血不足，脏腑血脉失养，全身虚弱为主要特征92血虚：治则补血养血常用代表方剂：四物汤常用药物：熟地、白芍、当归、阿胶、龙眼肉；山茱萸、枸杞子之类。血虚：治则补血养血93血虚：代表疾病病名治则代表方剂胎动不安补血固冲安胎苎根汤产后腹痛养血益气肠宁汤闭经补血养血，小营煎调经活血血虚：代表疾病病名治则代表方剂94气血虚弱气虚者，以补气为主，佐以养血。血虚者，以养血为主，佐以补气。气血可以互相滋生，补气足以生血，养血亦能益气。气血虚弱气虚者，以补气为主，佐以养血。95血瘀：病因以血液运行迟缓，或阻滞不畅，壅遏脉道为主要特征。引起血瘀的常见因素：气虚、气滞、寒凝、热灼。血瘀：病因以血液运行迟缓，或阻滞不畅，壅遏脉道为主要特征。96血瘀：病机刺痛拒按→瘀血内停，胞脉受阻痛有定处舌紫黯，或有瘀斑紫点脉沉涩有力血瘀：病机刺痛拒按→瘀血内停，胞脉受阻97血瘀：治则活血化瘀。常用代表方剂：血府逐瘀汤常用药物:赤芍、丹参、红花、桃仁、益母草、川芎、五灵脂、蒲黄、泽兰、三棱、莪术、水蛭、虻虫之类。“血实者，宜决之”。血瘀：治则活血化瘀。98血瘀：常见病病名治则代表方剂月经过多活血化瘀，桃红四物汤固冲止血崩漏活血祛瘀，逐瘀止崩汤固冲止血不孕症活血化瘀，少腹逐瘀汤通络温经产后发热活血祛瘀，血府逐瘀汤和营除热。血瘀：常见病病名治则代表方剂99血热：病因感受热邪五志过极化火过服辛辣助阳之品素体阴分不足，阳气偏盛“热为火之渐，火为热之极，火盛成毒”。血热：病因感受热邪100血热：病机热伤冲任迫血妄行→月经先期、月经过多、崩漏、产后恶露不绝；损伤胎气→胎动不安血热：病机热伤冲任迫血妄行→月经先期、月经过多、101血热：兼证心胸烦闷→热邪扰心渴喜冷饮→热邪伤津小便黄赤→热灼膀胱大便秘结→热邪伤津大肠津少舌红苔黄，脉滑数

血热：兼证心胸烦闷→热邪扰心102血热：治则治则：清热凉血。代表方剂：清经散、保阴煎常用药物：水牛角、生地黄、牡丹皮、玄参、白芍注意事项：因女性“不足于血，清热不宜过用苦寒。”应注意养阴。血热：治则治则：清热凉血。103血热：代表疾病病名治则代表方剂月经先期清热降火，清经散凉血调经。崩漏清热凉血，清热固经汤固冲止血。恶露不绝养阴清热，保阴煎止血凉血。胎动不安清热凉血，保阴煎固冲安胎。血热：代表疾病病名104血寒：病因感受寒邪冒雨涉水过食生冷实寒：外寒与血相博。虚寒：阳气不足，血失温化。血寒：病因感受寒邪105血寒：病机寒客冲任，胞脉阻滞，血为寒凝→月经后期、月经过少、痛经、闭经阳虚内寒，生化失期，气虚血少，冲任不足→月经后期、月经过少、痛经血寒：病机106血寒：兼证小腹冷痛－寒客胞中，血行不畅得温痛减－得热后血脉暂通畏寒肢冷－寒伤阳气，阳气不达面色青白－舌黯苔白，脉沉紧血寒：兼证小腹冷痛－寒客胞中，血行不畅107血寒：治则温经散寒代表方剂：温经汤组成：人参、川芎、芍药、丹皮、甘草、当归、肉桂、莪术、牛膝血寒：治则温经散寒108血寒：代表疾病病名治则

月经后期温经散寒，活血调经月经量少温经散寒，活血调经闭经温经散寒，活血调经痛经温经散寒，祛瘀止痛血寒：代表疾病病名109固冲止血收涩止血：龙骨、牡蛎、仙鹤草、海蛸、棕榈炭温经止血：艾叶炭、炮姜炭、赤石脂、鹿角胶清热凉血止血：黄芩、炒黄柏、丹皮炭、侧柏炭、炒地榆、炒槐花、贯众炭、茜草根、固冲止血收涩止血：龙骨、牡蛎、仙鹤草、海蛸、棕榈炭110养阴清热止血：旱莲草、炒白芍、乌梅炭、五倍子、苎麻根、白茅根化瘀止血：大小蓟、炒蒲黄、炒丹参、血余炭、三七、益母草养阴清热止血：旱莲草、炒白芍、乌梅炭、五倍子、苎麻根、白茅根111气血为病总治则－调理气血病在气分，以治气为主，治血为佐。病在血分，以治血为主，治气为佐。气血为病总治则－调理气血病在气分，以治气为主，治血为佐。112妇科外治法妇科外治法最常用于前阴诸病。在外治法中常选用清热、解毒、杀虫、收敛之类的药物。清热的常用药物：黄柏、黄连、知母。解毒的常用药物：金银花、蒲公英、土茯苓、鱼腥草、败酱草、白花蛇舌草等。杀虫的常用药物：苦参、鹤虱、蛇床子、百部、雄黄、白头翁等。收敛的常用药物：乌梅、五倍子、赤石脂、乌贼骨、海蛤粉、枯矾等。妇科外治法妇科外治法最常用于前阴诸病。113妇科外治法的原则1.所有外用制剂（栓、膏、散等）必须按标准操作规程制备，消毒后使用（院内用药需有批准文号）；所有自煎外用药水，必须煮沸20～30分钟以上备用。2.治疗部位应常规清洁或消毒。妇科外治法的原则1.所有外用制剂（栓、膏、散等）必须按标准操1143.月经期不宜施用外治法，妊娠期、新产后宜少采用外治法，特殊需要者除外。4.外用药物治疗期间，禁止房事或盆浴。5.从整体观念出发，强调局部外治与全身调治相结合的原则，突出辨证论治。6.准字号妇科外用药物，按说明书使用。3.月经期不宜施用外治法，妊娠期、新产后宜少采用外治法，特殊115(二)妇科常用外治法1.熏洗法适用范围用药水熏蒸和洗涤外阴局部的方法。主要用于外阴瘙痒、湿疹、肿胀、溃疡等。使用方法：煮沸20~30分，先熏后洗。2.冲洗法适用范围用药水冲洗阴道、外阴的方法。用于阴道炎、急慢性宫颈炎。(二)妇科常用外治法1.熏洗法1163.纳药法栓剂膏剂粉剂适用范围将外用药物放置于阴道穹窿和子宫颈部位的方法4.贴敷法适用范围将外治用的水剂、散剂或膏剂用无菌纱布贴敷于患处的方法主要用于外阴或乳房的病变，如外阴肿胀、外阴溃疡、外阴脓肿切开、急慢性乳腺炎或回乳。3.纳药法栓剂膏剂粉剂117妇科疾病的四诊要点：

月经史：了解月经初潮年龄，月经周期，经行天数，末次月经日期，末次前月经日期，经量、经色、经质的变化，经期前后的症状，现在或经断前后的情况。妇科疾病的四诊要点：

月经史：118望月经经量过多－血热、气虚经量过少－多属血虚、血寒经量时多时少－多属气郁、肾虚经色紫红或鲜红－血热；望月经经量过多－血热、气虚119经色淡红－气虚、血虚经色紫黯－瘀滞。经质稠粘－瘀、热经质稀薄－虚、寒挟紫黯血块者－多属血瘀。经色淡红－气虚、血虚120经期提前－血热或气虚；经期错后－血虚或寒凝；经期或先或后－肝郁或肾虚月经>7天－月经过多或经期延长；＜2天者月经过少。育龄妇女突然停经，应注意是否妊娠。经期提前－血热或气虚；121经前或经期小腹疼痛拒按－实证；经后腰痠腹痛，按之痛减－虚证。胀甚于痛者，多属气滞；痛甚于胀者，多属血瘀。小腹冷痛喜按，得温痛减，多属虚寒；小腹冷痛拒按，得温痛减，多属寒实。经前或经期小腹疼痛拒按－实证；122月经病脉脉缓弱者－气虚脉细而无力或细弱者，－血虚；脉沉细者－肾气虚；月经病脉脉缓弱者123脉细数者－肾阴虚，或虚热；脉沉细而迟或沉弱者－肾阳虚，或虚寒。脉弦者－气滞、肝郁；脉细数者124脉涩有力，－血瘀；滑而有力者，－痰湿脉沉紧者－血寒；脉涩有力，125脉滑数、洪数者，－血热；脉弦数有力者－肝郁化热。脉滑数、洪数者，126婚产史问结婚年龄，配偶健康情况。孕产次数。有无堕胎、小产、难产、死胎、葡萄胎、胎前产后诸病，以及避孕措施等。婚产史问结婚年龄，配偶健康情况。孕产次数。有无堕胎、小产、难127妊娠病脉妊娠3个月后，六脉平和滑利，按之不绝，尺部尤甚沉细而涩或两尺弱甚－肾气虚衰，冲任不足，易致胎动不安、堕胎等。妊娠病脉妊娠3个月后，六脉平和滑利，按之不绝，尺部尤甚128带下带下色白－脾虚、肾虚带下色黄－湿热或湿毒带下色赤或赤白相兼－血热或邪毒带质清稀－脾虚、肾虚带质稠粘－多属湿热蕴结。带下带下色白－脾虚、肾虚129带下量明显增多，色白清稀，气味腥臭者，多属虚证、寒证；色黄或赤，稠粘臭秽者，多属热证、实证。带下量明显增多，色白清稀，气味腥臭者，多属虚证、寒证；130带下脉脾虚湿盛：脉缓滑肾气虚损：脉沉弱湿热：脉滑数或弦数寒湿：脉沉紧或濡缓带下脉脾虚湿盛：脉缓滑131恶露恶露量多，色淡，质稀－气虚色鲜红或紫红，稠粘－多属血热；色紫黑有块－血瘀。恶露恶露量多，色淡，质稀－气虚132临产脉临产脉六脉浮大而滑，即产时尺脉如切绳转珠产后脉产后冲任气血多虚，脉多虚缓平和临产脉临产脉133按诊小腹疼痛拒按，多属于实；隐痛而喜按，多属于虚；诊四肢不温，小腹疼痛，喜热喜按，多属虚寒。按诊小腹疼痛拒按，多属于实；134若察得小腹内有结块，则为癥瘕之病；其结块坚硬，推之不动，按之痛甚者，为血瘀；其结块不硬，推之可移，按之可散者，为气滞。若察得小腹内有结块，则为癥瘕之病；其结块坚硬，推之不动，按之135四肢冷凉，多为阳虚、气虚之征；若手足心热，则属阴虚内热之象。妊娠肿胀者，临诊常按下肢。若按胫凹陷明显，甚或没指者，多属水盛肿胀；按之压痕不显，随手而起者，属气盛肿胀。四肢冷凉，多为阳虚、气虚之征；136妇科采用的辨证方法主要是脏腑辨证和气血辨证，个别采用卫气营血辨证（如产后发热的感染邪毒型）。妇科采用的辨证方法主要是脏腑辨证和气血辨证，个别采用卫气营血137妇科疾病治疗的基本大法补肾滋肾、疏肝养肝、健脾和胃、调理气血。妇科疾病治疗的基本大法补肾滋肾、疏肝养肝、健脾和胃、调理气血138综合能力测试题1．妇产科病机与内科、外科等其他各科病机的不同点，就在于妇科病机必须是

。2．妇产科疾病的病理机转，可以概括为三大方面，即

、

、

。3．妇科采用的辩证方法主要是

和

，个别采用

。综合能力测试题1．妇产科病机与内科、外科等其他各科病机的不同1394.肾气虚，冲任不固，导致妇科疾病，治疗宜

为主5.肾阴虚，冲任血少或热伏冲任，导致妇科疾病，治疗宜

为主6.肾阳虚，冲任失于温煦，导致妇科疾病，治疗宜

为主4.肾气虚，冲任不固，导致妇科疾病，治疗宜为主1407.肝气郁结，冲任失畅，导致经、带、胎、产诸病，治宜

为主8.脾胃虚弱，冲任不调，或孕期冲气上逆，导致胎产诸病，治疗宜9.脾虚血少，冲任血虚，导致经、带、胎、产诸病，治宜

为主

7.肝气郁结，冲任失畅，导致经、带、胎、产诸病，治宜14110.病在气分，以

为主，

为佐；病在血分，以

为主，

为佐10.病在气分，以为主，为佐；病在血分，以142（二）、A1单项选择题１．妇科病的发病机理，可概括为（）Ａ、先天肾气不足，后天房劳多产损伤肾精，肾虚，冲任不固。B．脏腑功能失常、气血失调、直接损伤胞宫影响冲任为病。C、抑郁愤怒，肝郁气滞，气滞血瘀，冲任失畅D．忧思劳倦，饮食不节，损伤脾气，冲任不固，气随血陷，脾失统摄。E．忧愁思虑，心阴暗耗，营血不足，冲任虚损。（二）、A1单项选择题１．妇科病的发病机理，可概括为（1432．脏腑功能失常是发生妇科疾病的重要机理，而主要涉及的脏腑是（）A．肾肝脾B．脾肺肾C．心肺肾D．心肝肾E．肺脾心2．脏腑功能失常是发生妇科疾病的重要机理，而主要涉及的脏腑是1443．肾阴亏损，精亏血少，冲任血虚，可致（）A．月经先后无定期B．月经后期、月经过少C．月经先期、崩漏D．经行泄泻、宫寒不孕E．妊娠肿胀、带下病3．肾阴亏损，精亏血少，冲任血虚，可致（1454．下列病证中，哪项与肝郁化热有关（）A．月经过少B．经间期出血C．月经过多D．缺乳E．痛经4．下列病证中，哪项与肝郁化热有关（）1465．下列病证中，哪项与气虚，血失统摄有关（）A．月经过少B．滑胎C．经行吐衄D．月经过多E．经间期出血5．下列病证中，哪项与气虚，血失统摄有关（1476．脾阳不振，湿浊内停，聚湿成痰，胞脉受阻可致（）A．阴痒B．痛经C．滑胎D．闭经E．以上都不是6．脾阳不振，湿浊内停，聚湿成痰，胞脉受阻可致（1487．下列病症除哪项外，均于肝郁气滞有关（）A．月经先后无定期B．经行吐衄C．经行乳房胀痛D．缺乳E．不孕症7．下列病症除哪项外，均于肝郁气滞有关（1498．下列病证中，哪项与肾阳虚有关（）A．妊娠眩晕B．妊娠肿胀C．产后发热D．月经过多E．痛经8．下列病证中，哪项与肾阳虚有关（1509．肾气虚、肾阴虚、肾阳虚共有的证候是（）A．小便频数，精神不振B．心悸心烦，少寐多梦C．手足心热，颧赤唇红D．畏寒肢冷，脘腹胀满E．头晕耳鸣，腰痠腿软9．肾气虚、肾阴虚、肾阳虚共有的证候是（15110．下列除哪项外，均是肾气虚的证候（）A．头晕目眩，小便清长B．头晕耳鸣，腰痠腿软C．小便频数D．舌淡苔薄，脉沉细E．精神不振10．下列除哪项外，均是肾气虚的证候（15211.下列除哪项外，均是血虚常见的证候（）A．头晕眼花，心悸少寐B．气短懒言，神疲乏力C．手足发麻，皮肤不润D．面色萎黄或苍白E．舌淡苔少，脉细无力11.下列除哪项外，均是血虚常见的证候（15312.下列除哪项外，均是血瘀证的证候（）A．刺痛拒按，痛有定处B．舌紫黯，脉沉涩有力C．皮肤