儿童保健基本服务内容

0·6岁儿童保健基本服务内容

内容

新生儿家庭访视儿童健康检查高危（体弱儿）管理

新生儿家庭访视意义新生儿期是5岁以下儿童死亡发生率最高的时期。家庭访视能够早期发现出院回家的新生儿的异常和疾病，早期进行干预，减少新生儿疾病发生或死亡。内容

了解出生时情况、预防接种，新生儿疾病筛查等。观察家居环境询问喂养、睡眠、大小便、出生时体重、身长体查体重、体温、黄疸、脐部情况、口腔发育等及全身体检。指导母乳喂养、护理、常见疾病预防、伤害预防及口腔保健。转诊异常、疾病

技术规范问诊出生情况：孕周、母亲妊娠期患病及药物使用情况、分娩方式、出生体重、身长、是否双多胎、有无窒息、产伤和畸形，是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查及预防接种情况等。技术规范问诊一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接种情况。喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。技术规范测量体重测量前准备：校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。测量方法：取卧位，使用杠杆式体重计称重时，放置的砝码应接近新生儿体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克（kg）为单位，至小数点后2位。技术规范体温测量前准备：在测量体温之前，体温表水银柱在35摄氏度（℃）以下。测量方法：用腋表测量，保持5分钟后读数。技术规范体格检查一般状况：精神状态，面色，呼吸，哭声。皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。生理性黄疸出生后2--3天出现黄疸,一般情况良好,足月儿在14天内消退，早产儿可延迟至3-4周，除黄疸外无其他症状。新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的区别

生理性病理性出现时间

2～3天早＜24小时持续时间足10～14天＞14天早3～4周＞4周长程度足＜12.9mg/dl＞12.9mg/dl早＜15mg/dl＞15mg/dl重

＞5mg/d伴随症状

无有根据皮肤黄疸的范围判断黄疸的程度技术规范头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。眼：外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应。耳：外观有无畸形、异常分泌物、外耳湿疹。鼻：外观有无畸形、呼吸是否通畅、有无鼻翼扇动。口腔：有无唇腭裂、高腭弓、口腔黏膜。技术规范胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数1分钟呼吸次数和心率；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块。女婴有无先天性小阴唇闭锁

技术规范脊柱四肢：有无畸形，臀部及双下肢皮纹是否对称。神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。皮纹：先天性髋关节脱位：俯卧位臀部皮纹不对称仰卧位双膝并拢高度不一致

技术规范指导居住环境：安静清洁，空气流通，阳光充足。温度恒定，在22～26℃为宜。母乳喂养：观察母乳喂养，评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿式和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐部护理疾病预防：家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。生后数天即开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU，早产儿每日口服800IU。技术规范指导伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位、预防奶汁吸入和窒息；注意保暖时远离热源，预防烫伤等意外伤害的发生。促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。技术规范转诊立即转诊：若新生儿出现下列情况之一者，应立即转诊上级医疗保健机构。体温≥37.5℃或≤35.5℃。反应差伴面色发灰、吸吮无力。呼吸频率<30次/分或>60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。心率<100次/分或>160次/分，有明显的心律不齐。皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重。技术规范惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动，四肢痉挛性抽动或强直，角弓反张，牙关紧闭等）；囟门张力高、颅骨骨缝增宽。四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。腹胀严重伴呕吐。脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。技术规范建议转诊：新生儿若出现下列情况之一者，建议转诊上级医疗保健机构。躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。有肝或脾肿大，明显腹胀。心脏杂音。对声音无反应，满月时不能注视20厘米处的人脸。颈部活动受限或有包块。五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次发现未到医院就诊者。技术规范新生儿访视包便携式婴儿体重计（新生儿杠杆式体重计/电子体重计，最大载重为10kg，精确度25g）、听诊器、温度计、消毒压舌板、消毒棉签、75%乙醇、软皮尺、手电筒、新生儿访视卡、笔等。

儿童健康体检次数婴幼儿8次（4－2－2）满月后～1岁以内：至少4次3、6、8、12月1～3岁：至少2次/年18、24、30、36月有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。学龄前儿童每年1次

内容询问随访之间的婴幼儿喂养膳食、患病等情况体格测量、体格检查心理行为发育监测

实验室及其他辅助检查血常规6～8、18、30月龄及3～6岁每年分别进行1次检测。听力筛查6、12、24、36月龄时分别进行1次。视力筛查4-6岁，每年1次内容健康评价体格生长和精神发育健康指导喂养与营养

、体格生长、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等转诊疾病和异常情况技术规范体格测量体重测量前准备：测量体重前需校正体重计零点。儿童脱去外衣、鞋、袜、帽，排空大小便，婴儿去掉尿布。冬季注意保持室内温暖，让儿童仅穿单衣裤，准确称量并除去衣服重量。测量方法：测量时儿童不能接触其它物体。使用杠杆式体重计进行测量时，放置的砝码应接近儿童体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克（kg）为单位，至小数点后2位。技术规范体格测量身长（身高）测量前准备：0～2岁儿童测量身长，3～6岁儿童测量身高。儿童测量身长（身高）前应脱去外衣、鞋、袜、帽。测量方法：测量身长时，儿童仰卧于量床中央，助手将头扶正，头顶接触头板，两耳在同一水平。测量者立于小儿右侧；左手握住儿童两膝使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应保持一致，然后读数。测量身高时，应取立位，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约60度，脚跟、臀部与两肩胛间三个点同时靠着立柱，头部保持正中位置，使测量板与头顶点接触，读测量板垂直交于立柱上刻度的数字，视线与立柱上刻度的数字平行。儿童身长（身高）记录以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。技术规范

婴儿取卧位1～3岁取坐位测量方法0～2岁

3～6岁头围0～2岁取坐位或仰卧位，3～6岁儿童取坐位或立位。测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点。使软尺紧贴头皮。婴儿头围记录以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。技术规范健康评价

体格生长评价评价方法数据表法离差法（标准差法）、百分位数法曲线图法评价内容生长水平个体儿童在同年龄同性别人群中所处的位置

匀称度体重/身长（身高）、BMI/年龄

生长水平和匀称度的评价心理行为发育评估

听力筛查用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，大致地估测听力正常与否。听力筛查国际标准视力表或标准对数视力表。视力判断标准:3岁视力低于0.54-5岁视力低于0.66-7岁视力低于0.7或两眼视力相差≥2行，为视力异常视力检测技术规范转诊对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记，并转入体弱儿童管理。对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行登记，并转诊至上级妇幼保健机构。高危儿筛查法视、听反应检查拉起抬头检查俯卧抬头和手支撑检查肌张力检查异常姿势检查高危儿家庭监测10条1、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺；2、满月后头老往后仰，不能竖头；3、3个月不能抬头；4、4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收；5、5个月俯卧时前臂不能支撑身体；6、6个月扶立时尖足，足跟不能落地；7、7个月不能发ba、ma音；8、8个月不能独坐；9、头和手频繁抖动；10、视、听反应差。结案标准

体重达到正常，按年龄﹡别体重或按身高别体重达到均值减去1个标准差以上，并维持2个月无变化。生活能力明显增强、吸吮能力增强、体温保持正常、大小便正常等。神经精神发育进程正常。﹡注意矫正月龄营养不良儿童管理管理对象满月体重增长不足600克者。低体重、消瘦、生长迟缓儿童。生长监测中连续2次体重不增或下降的儿童。管理方法对营养不良的儿童进行专案登记，加强管理；详细询问喂养和患病情况，分析体重增长不良的原因，对家长进行有针对性健康教育；对由于感染所致营养不良的儿童，针对感染的病因给予及时治疗，对反复感染的儿童，可选用调节机体免疫力的药物，以达到减少和控制感染的目的。增加食物量增加能量密度增加餐次添加辅食营养补充品对于食欲差的低体重患儿，可以适当补充复合维生素B和微量元素锌，一日两次，连续服用14天。饮食调理随访每月随访一次，如有喂养问题，5天后复诊。检查时准确测量体重，并对测查结果进行评价分析；连续三次随访，体重曲线与标准曲线平行或上升者可以结案，重新纳入健康儿童管理，否则转上级儿童保健部门营养门诊。维生素Ｄ缺乏性佝偻病儿童管理活动期佝偻病凡年龄在2岁以下儿童，有VitD缺乏的高危因素，有临床症状及体征，可考虑诊断；确诊需血生化，腕骨X摄片。注意：肋外翻不是佝偻病的特征性体征，这是当婴儿坐位时，脊柱前倾，腹压加大将肋缘向外牵引所至。维生素Ｄ缺乏性佝偻病诊断高危因素储存不足：孕妇和乳母维生素D不足、早产、双胎或多胎。日光照射不足：室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染（如烟雾、尘埃）、冬季、高纬度（黄河以北）地区。生长发育速度过快的婴幼儿。疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾患、肝肾疾病临床表现非特异性神经精神症状多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状骨骼体征：

颅骨软化、方颅、手（足）镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。维生素Ｄ缺乏性佝偻病诊断辅助检查血生化：血钙血磷血AKP血25-(OH)D3

骨X线片长骨干骺端临时钙化带模糊、消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽＞2mm。维生素Ｄ缺乏性佝偻病诊断鉴别诊断非VitD缺乏性佝偻病内分泌、骨代谢性疾病

维生素Ｄ缺乏性佝偻病诊断治疗VitD，口服：

2000～4000IU/日，连服1个月后改预防量；或20万-30万IU1次，1个月后改为预防量口服。肌注：（口服困难或腹泻等影响吸收时）

VitD20万-30万IU一次,1个月后随访症状、体征、实验室检查，若治疗后指征改善，改口服预防量。维生素Ｄ缺乏性佝偻病治疗及随访治疗其他治疗户外活动每天活动1-2小时钙剂补充乳类、钙剂加强营养治疗及随访钙的日推荐供给量(mg/d)几种钙剂的钙含量

钙剂

成分

规格

钙含量（%）

含钙元素量（mg）金钙醋酸钙0.6g25.7150纳诺卡碳酸钙40.0250/500葡萄酸钙葡萄酸钙1g/10ml9.090龙牡壮骨天然钙52.240盖天力牡蛎碳酸钙

50司特立枸橼酸钙0.5g21.08105葡锌钙葡萄酸钙0.6g9.054巨能钙苏糖酸钙2.5g

150乐力钙氨基酸钙1g230治疗及随访随访及结案（转为体弱儿管理）维生素D治疗量，服药1个月后复查，显效者（神经系统症状消失、体征减轻）再服3个月维持量，以巩固疗效，3个月后可酌情结案。维生素D治疗量，服药1个月后复查，若用药后症状、体征消失，继续观察3个月无变化。即可结案。治疗及随访转诊维生素D治疗量，服药一个月后复查仍无好转，应考虑有无抗维生素D性佝偻病，需转儿科内分泌门诊诊治。治疗及随访缺铁性贫血婴幼儿的管理

贫血是由于病理情况引起的血红蛋白降低，其最常见的原因是缺铁。缺铁性贫血是铁缺乏症的严重阶段，6－24个月的儿童中是缺铁性贫血的高危人群，缺铁性贫血必须补充铁剂方能治愈。缺铁性贫血婴幼儿的管理常规检测时间婴幼儿期：6～8、18、30月龄时3～6岁每年分别进行1次

缺铁性贫血婴幼儿的管理判定标准绝大多数营养性贫血是缺铁造成的，因此可以用血红蛋白水平指示缺铁性贫血的程度。一旦血红蛋白水平低于110克/升，体内铁储备已经处于耗竭状态。