妇产科卵巢囊肿课件

卵巢肿瘤ovariantumor1卵巢肿瘤1高危因素

1.已明确的高危因素

遗传因素和家族因素

BRCA1

年龄2.可能有关的因素社会环境、激素替代疗法、接触滑石粉等3.可能保护因素妊娠口服避孕药2高危因素

1.已明确的高危因素2组织学分类

1.体腔上皮来源的肿瘤（50—70%）2.生殖细胞肿瘤（20—40%）3.性索间质肿瘤（5%）4.转移性肿瘤3组织学分类

1.体腔上皮来源的肿瘤（50—70%）3病理

1.卵巢上皮性肿瘤（epithelialovariantumor）浆液性囊腺瘤（serouscystadenoma）良性临界恶性浆液性囊腺癌粘液性囊腺瘤（mucinouscystadenoma）良性临界恶性粘液性囊腺癌卵巢内膜样肿瘤（endometrioidtumor）良性临界恶性卵巢内膜样癌4病理

1.卵巢上皮性肿瘤4556677病理2.卵巢生殖细胞肿瘤（ovariangermcelltumor）畸胎瘤成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性未成熟畸胎瘤：恶性无性细胞瘤：中等恶性，对放疗敏感单纯型混合型内胚窦瘤（卵黄囊瘤）：高度恶性、标志物AFP8病理2.卵巢生殖细胞肿瘤8991010111112121313病理

3.卵巢性索间质肿瘤(1)颗粒细胞—间质细胞瘤颗粒细胞瘤：低度恶性、分泌雌激素卵泡膜细胞瘤：良性、分泌雌激素纤维瘤：良性卵巢实性肿瘤

Meigssyndrome梅格斯/麦格氏综合征(2)支持细胞—间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）：多为良性14病理

3.卵巢性索间质肿瘤141515161617171818病理

4.卵巢转移性肿瘤

Krukenbergtumor

（库肯勃瘤)19病理

4.卵巢转移性肿瘤19

转移途径转移特点：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。转移途径：1． 直接蔓延及腹腔种植2． 淋巴转移3． 血型转移20转移途径转移特点：组织学分级及临床分期

1.组织学分级分化1级：高度分化分化2级：中度分化分化3级：低度分化2.临床分期FIGO（1986年）分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4期21组织学分级及临床分期

1.组织学分级21临床表现

(一)症状1. 隐约腹部不适感2.卵巢功能障碍3.腹痛4.压迫症状5. 消瘦

22临床表现

(一)症状22临床表现

(二)体征

1.腹部肿块

2.腹水征

3.内分泌方面体征

4.其他23临床表现

(二)体征23临床表现

(三)妇科检查必要时三合诊24临床表现

(三)妇科检查24盆腔包块特点

良性

活动双侧或单侧囊性或实性表面光滑

恶性

固定双侧实性或囊实性表面高低不平，子宫直肠窝结节样感25盆腔包块特点

良性诊断

1.病史及临床表现2.腹部检查3.妇科检查4.辅助检查:(1)超声检查

(2)细胞学检查

(3)放射学检查

(4)腹腔镜检查(5)肿瘤标志物：CA125、AFP、HCG、性激素26诊断

1.病史及临床表现26鉴别诊断

（1） 卵巢良恶性肿瘤的鉴别（2） 卵巢良性肿瘤的鉴别诊断

1．卵巢瘤样病变

2．输卵管卵巢囊肿

3．子宫肌瘤

4.妊娠子宫

5．充盈膀胱

6．腹水

27鉴别诊断

（1） 卵巢良恶性肿瘤的鉴别27鉴别诊断

大量腹水肝病、心脏病史平卧呈蛙状腹叩诊腹部中间呈鼓音，两侧浊音移动性浊音（+）不规则液暗无占位性病变巨大卵巢囊肿过去有肿物史腹部中间隆起中间呈浊音，两侧鼓音移动性浊音（-）圆球形液暗边界整齐、光滑28鉴别诊断

大量腹水巨大卵巢囊肿28鉴别诊断

(3)卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断

1.子宫内膜异位症

2.盆腔结缔组织炎

3.结核性腹膜炎

4.生殖道以外的肿瘤

5.转移性肿瘤29鉴别诊断

(3)卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断

1.子宫内膜异并发症

1． 蒂扭转2． 破裂3． 感染4． 恶变30并发症

1． 蒂扭转30成熟性畸胎瘤最易发生扭转瘤蒂：骨盆漏斗韧带卵巢固有韧带输卵管处理：立即手术切除蒂扭转31成熟性畸胎瘤最易发生蒂扭转313232

破裂

外伤性自发性处理：立即剖腹探查33破裂

外伤性3感染

多发生在蒂扭转或破裂之后处理：抗生素控制炎症后手术34感染

多发生在蒂扭转或破裂之后34

恶变

肿瘤生长迅速处理:及时手术35恶变

肿瘤生长迅速预防

高危因素的预防开展普查普治早期发现及处理36预防

高危因素的预防36治疗

良性肿瘤：手术治疗患侧附件切除术卵巢切除术肿瘤剥出术子宫+单侧/双侧附件切除术37治疗良性肿瘤：手术治疗37治疗恶性肿瘤

治疗原则：手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗38治疗恶性肿瘤38恶性肿瘤的治疗

1.手术:最主要治疗手段手术目的：诊断性手术治疗性手术姑息性手术手术范围:Ia、Ib：子宫+双附件切除术

Ic及以上：同时加大网膜切除术

Ⅱ期及以上：肿瘤细胞减灭术

(cytoreductivesurgery）39恶性肿瘤的治疗

1.手术:最主要治疗手段39恶性肿瘤的治疗

2．化疗最基本原则：足量、及时、正规

.以顺铂为主的联合化疗（PC、PP、VBP方案）

.腹腔内化疗

.二次探查（secondlook）40恶性肿瘤的治疗

2．化疗40恶性肿瘤的治疗

常用药物:

铂类：顺铂、卡铂烷化剂：环磷酰胺、塞替派等抗代谢类：氟尿嘧啶抗瘤抗生素类：放线菌素D、平阳霉素等抗肿瘤植物成分类：长春新碱类、紫杉醇等41恶性肿瘤的治疗

常用药物:41恶性肿瘤的治疗

3.放疗：

手术和化疗的辅助治疗内照射外照射42恶性肿瘤的治疗

3.放疗：42随访

随访时间

术后1年内1次/月 第二年1次/3月 第三年1次/6月

3年以上1次/年43随访

随访时间43监测监测内容

症状、体征全身及盆腔检查各种辅助检查（尤TVS、肿瘤标志物测定)44监测监测内容44

妊娠合并卵巢肿瘤

1． 危害：早妊、中妊、晚妊2． 类型：良性肿瘤、恶性肿瘤3． 症状：一般不明显45妊娠合并卵巢肿瘤

1． 危害：早妊、中妊、晚妊45妊娠合并卵巢肿瘤

4． 处理

早妊：孕3月后手术为宜中妊：孕14-16W施术，术后保胎晚妊：等待至足月剖宫产同时切除肿瘤产后手术46妊娠合并卵巢肿瘤

4． 处理46计划生育

FamilyPlanning

妇产科教研室于冰47计划生育

Family

工具避孕法

1.宫内节育器（IUDintrautrinedevice）2.避孕套（阴茎套）48工具避孕法

1.宫内节育器48宫内节育器

种类1.惰性IUD：第一代2.活性IUD：第二代

(1)带铜IUDTCu-IUD：TCu200、TCu220、TCu380AVcu-IUD：VCu200(2)药物缓释IUD(3)含其他活性物的IUD3.第三代IUD：研制阶段49宫内节育器

种类49避孕原理

惰性IUD：作为一种异物→无菌性炎性反应

1.吞噬细胞的作用

2.炎性细胞的作用

3.前列腺素的作用

4.内膜局部纤溶活性增强

5.免疫机制50避孕原理

惰性IUD：作为一种异物→无菌性炎性反应50避孕原理

含CuIUD1.与惰性IUD相同2.Cu对内膜的局部作用（1)改变内膜依锌酶系统活性（2）影响DNA合成、糖原代谢及雌激素摄入3.影响精子获能51避孕原理

含CuIUD51避孕原理

含孕激素IUD1.抗着床2.宫颈粘液变稠3.抑制精子对氧的摄取和对葡萄糖的利用52避孕原理

含孕激素IUD52宫内节育器

适应症与禁忌症放置时间

1.月经干净后3—7天内

2.正常分娩后满3月哺乳期闭经排除早孕者

3.早孕人流吸宫术后

4.剖宫产术中放置方法注意事项53宫内节育器适应症与禁忌症53

宫内节育器

IUD取出术

1.适应症

2.取器时间：月经干净后3-7天

3.方法54 宫内节育器

IUD取出术54IUD副作用及并发症

1.副作用

子宫出血腰酸腹坠白带增多2.并发症

子宫穿孔、节育器异位感染节育器嵌顿55IUD副作用及并发症

1.副作用55IUD脱落与带器妊娠

1． 脱落2． 带器妊娠

IUD位置下移

IUD与内膜接触面积不够56IUD脱落与带器妊娠

1． 脱落56

药物避孕

避孕药物制剂1． 睾酮衍生物2． 孕酮衍生物3． 雌激素衍生物57药物避孕

避孕药物制剂57药物避孕

生育年龄夫妇选择避孕方法1.未生育妇女2.已生育妇女

3.要求永久性避孕夫妇58药物避孕

生育年龄夫妇选择避孕方法58短效口服避孕药

(一)复方短效口服避孕药

1．避孕机制2．种类（1)抑制排卵口服避孕片1号（2)改变宫颈粘液性状复方18甲基炔诺酮（3)改变子宫内膜形态与功能口服避孕片2号

妈富隆

59短效口服避孕药

(一)复方短效口服避孕药59短效口服避孕药

3．用法4．适应症、禁忌症5．药物副反应（1）类早孕反应（2）月经影响（3）体重增加（4）色素沉着（5）其他60短效口服避孕药

3．用法60短效口服避孕药

6． 安全性（1）与肿瘤的关系（2）与血栓疾病的关系（3）对机体代谢的影响（4）对生育和子代的影响61短效口服避孕药

6． 安全性61短效口服避孕药

（二)复方三相口服避孕药（三相片）

62短效口服避孕药

（二)复方三相口服避孕药62长效口服避孕药

长效雌激素和人工合成孕激素配伍制成长效避孕针

单纯孕激素类雌孕激素混合类速效避孕药（探亲避孕药）药物避孕

63长效口服避孕药药物避孕

63药物避孕

缓释系统避孕药1.皮下埋植 2 阴道环3.微球和微囊避孕针4.透皮贴剂避孕外用避孕药：避孕药膜（壬苯醇醚）64药物避孕

缓释系统避孕药64其他避孕方法

一.紧急避孕

1.IUD2.紧急避孕药（1）激素类雌孕激素复方制剂单纯孕激素制剂单纯雌激素制（2）非激素类米非司酮毓婷65其他避孕方法

一.紧急避孕65其他避孕方法

二.安全期避孕法（自然避孕法）1. BBT法2.宫颈粘液法3.月经周期三.其他

黄体生成激素释放类似物避孕免疫避孕66其他避孕方法

二.安全期避孕法（自然避孕法）66输卵管绝育术（sterilization)

一.方法

经腹输卵管绝育术经腹腔镜输卵管绝育术经阴道输卵管结扎术经宫颈药物粘堵输卵管绝育术67输卵管绝育术（sterilization)

一.方法67输卵管绝育术二. 并发症1