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阴囊阴茎Paget病围手术期的护理查房泌尿外科主要内容病例简介概述特征及治疗围手术期的护理要点

小结病例简介李印东男70岁患者因发现阴囊根部皮肤红色斑片2年余,于2014-11-10来院就诊诊断：阴囊Paget病。入院完善各项检查：病理组织活检阴囊Paget病，局灶浸润至真皮浅层，局部表浅糜烂坏死。患者既往有高血压病史30余年,平时自服阿司匹林等活血药药物治疗，入院后完善各项检查，待停药1周后行手术治疗。患者于11-18在硬膜外麻醉下行阴囊皮肤恶性肿瘤切除术。术后给予常规补液、抗感染治疗。概述－Paget病派杰氏病：又称湿疹样癌。是一种较为少见的皮肤恶性肿瘤，可分为乳腺派杰氏病（乳头、乳晕）和乳腺外派杰氏病（外阴、阴囊、腹股沟、腋窝、肛周等）。本病特点：①发病率低，好发于中老年人;②病史长，病情发展缓慢。病因：病因不明，可能起源于大汗腺或前庭大腺然后沿导管到达表皮，另外，该病也可源于原位上皮干细胞，可能与砷剂、病毒感染、局部损伤刺激及遗传等因素有关。特征及治疗本病一般无自觉症状，少数有不同程度的瘙痒和灼痛，病程缓慢，可迁延多年，肉眼观察其皮损为边界清楚的红色斑块，表面伴渗出、结痂或脱屑，逐渐向周围扩大，可发生溃疡，多伴局部瘙痒。诊断主要依靠病变部位活检病理学检查。该患者开始时发现右侧阴囊根部皮肤发红，成斑片状，并无溃疡及脓性分泌物，在外院按照阴囊湿疹诊治，2014年10月15日在我院皮肤科行病理检查诊断为阴囊PAGET病。本病应注意与湿疹进行鉴别诊断。与湿疹的鉴别诊断

湿疹Paget病

触之软而边缘不硬,病变一般对称，边界不明显，病理改变为表皮及真皮浅层炎症，表皮海绵形成，棘层肥厚，角化过度或角化不全

病变部位表现边界清楚的红色斑块，伴糜烂，有浆液性渗出而潮湿，有时覆盖结痂，病变皮肤变硬、增厚

主要依靠病变部位皮肤的组织活检进行诊断特征及治疗一、本病最佳治疗方法是手术。手术切除范围包括肿瘤病灶及其外周2cm的正常皮肤。早期及时的阴囊局部广泛切除术是首选的治疗，一般包括阴囊壁全层，表皮、真皮直到睾丸鞘膜壁层，深层组织受侵犯者应将睾丸精索一并切除。切除范围过大时，可行邻近皮瓣成形、阴囊再造术。二、局部治疗;氟尿嘧啶软膏涂于病灶处。另有报道外用足叶草酯亦有效。三、物理疗

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