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文档简介

侧路椎间孔镜治疗L5/S1椎间盘突出的经验分享

宁波市第二医院骨科中心脊柱外科王云椎间孔镜微创治疗的解剖学基础kambin’s三角（安全三角）由下位椎体终板、关节突关节和神经根组成。

一、“安全三角”安全吗？腰骶部神经根变异分型发生率文献报道不一，从0.34%~30%。

二、手术病人的选择

椎间孔镜TESSYS技术手术的适应症和禁忌症

TESSYS技术适用于几乎所有类型椎间盘突出；禁用于脊柱滑脱、椎管内严重粘连，对腰椎主椎管狭窄症疗效欠佳【1】。［1］温冰涛，张西峰，王岩，等.经皮内窥镜治疗腰椎间盘突出症的并发症及其处理［J］.中华外科杂志，2011，12:1091－1095.

影响L5/S1侧路镜手术顺利进行的因素

主要为高髂嵴和横突阻挡高髂嵴定义：髂嵴达到L4椎体下1/4或以上。

初学者以下情况的L5/S1突出病例慎重选择！

明显移位的椎间盘突出

游离到椎管内的

中央型突出或者突出伴有钙化的

椎间孔镜TESSYS技术手术的适应症和禁忌症

这样钙化的椎间盘能否行椎间孔镜（PELD）手术？

最适合初学椎间孔镜者的手术病例是什么样的？

L4/5旁侧型突出

三、术中无痛是手术成功进行的先决条件

1、术前30分特耐针1支+曲马多针1支im。2、0.75%利多卡因针20-30ml充分麻醉：皮肤——深筋膜（直径3cm）——上关节突。3、必要时术中请麻醉科予镇静、镇痛类药物。

四、体位：侧位VS卧位

体位：俯卧？侧卧？

改良的体位改良的体位

该体位优点：可使得骨盆翼不同程度的下移，同时可屈曲腰椎使椎间孔扩大，便于椎间孔镜手术操作。

五、体表标线：安全线的重要性

安全线

六、术中的一些技巧、经验和教训

定位穿刺技术是手术的核心步骤！

经椎间孔选择性神经根阻滞

经椎间孔选择性神经根阻滞

第一例手术病人第一例手术病人

第一例手术病人

初期容易遇到的问题：穿刺时间长、透视多，穿刺部位不到位，工作套管位置不佳。

穿刺不到位，太偏外侧

穿刺位置不佳导致最终工作套管偏向S1后上角

穿刺位置不良导致偏向YESS，也是常见的问题1、穿刺点椎旁旁开距离：L2-L3和L3-L4为10cm,L4-L5和L5-S1为12-14cm。2、根据依病人的身体大小和肥胖程度作适当调整。肥胖、椎间孔狭小的病人旁开的距离要大一些。3、对向下掉的髓核，进入点要偏向头侧和外侧。

穿刺的一些技巧和要点

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