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文档简介

#/15性质是等渗、低渗或高渗性失水，然后采取相应方法进行处理。急诊病人水电解质平衡失调以脱水、低钾或高钾较多见，对人体生理机能扰乱也较大，一般都为等渗性脱水。多伴有血容量不足。血容量补充以迅速恢复有效循环血量和保持血液携氧能力正常为原则。失血量小于全身血量15%时，可用乳酸钠林格氏液、血浆代用品等补充，但输液量须大于失血量2〜3倍。急性低钠即稀释性低钠，可引起脑水肿或脑肿胀。此时须快速利尿使血钠达130mmol/L，方可麻醉和手术。由慢性疾病所造成低钠、常因非短时间内可以纠正，同时对麻醉不致产生困难，一般可以不处理。低钾时心血管的功能难以保持稳定，择期手术应术前及早进行补钾，使血钾达到3.5mmol/L以上方能进行手术。急症病例可在心电图监测下，连续输入含钾溶液进行麻醉和手术，维持血清K+浓度，从而使心血管功能稳定。但须注意，低钾病人在扩容后，尿量恢复到40ml/h方可补钾，且速度不宜超过20mmol/h。高钾病人，有心律失常时，可用10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注，或用50%葡萄糖加胰岛素10单位静脉推注，随后应用15%葡萄糖液，每2g糖加1单位胰岛素静滴。八、麻醉期间药物相互作用近代麻醉的发展是多种药物联合应用。要尽量发挥药物相互作用的有利方面，避免不利影响。一般而言，大部分药物将被持续用于术前包括术晨，可能在剂量上有所调整如抗高血压药、胰岛素，某些药物应在术前停用如单胺氧化酶抑制药（术前2〜3周停用）、左旋多巴（手术当日停用）、锂剂（术前2〜3天停用）、阿斯匹林（术前至少停用1周）等。术前应用降压药病人，因吸入麻醉药能增强血管平滑肌扩张、交感神经阻断药和一些去极化肌松弛药的作用。如硝酸甘油，能增强和延长本可松的作用，故本可松应减量。应用洋地黄后应用钙剂，心率失常发生率增加。B受体阻断药：术前病人应用心得安时，可不停药，但须掌握合适剂量。对于术前已有充血性心力衰竭的病例，应予逐渐减量并停药。对于未过量的并顾虑停药后可能出现反跳现象的病人，只有在麻醉时严格掌握麻醉处理，必要时借助于较大剂量的拟交感药物对心脏进行支持。单胺氧化酶抑制药等：麻醉性镇痛药、镇静药、儿茶酚胺类药物等与单胺氧化酶抑制剂有相互作用。单胺氧化酶抑制剂如优降宁、呋喃唑酮、苯乙肼、异烟肼、灰黄霉素等，如两周内使用过这类药，使用麻醉性镇痛药、镇静药可引起兴奋、高热、出汗、神志不清等，应慎用或减量。与拟交感胺有较强的协同作用，某

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