许家栋《纯经方一剂知医案系列》

许家栋《纯经方一剂知医案系列》《“一剂知”纯经方医案系列》一、十天血痢一剂而止

一、

十天血痢一剂而止

徐x伟，男，31岁。20100311

大便便血（纯鲜血块）十天，先便后血，日七八行。面色晄白，乏力，无寒热汗证，无头晕头痛，喜热饮，无泛恶，纳尚可，溲可。

静滴抗生素治疗十天无效，后三天在静滴的同时服用当地中医开的中药，亦无疗效。势渐急迫，乃由其兄陪同来诊，诉昨夜便血五六行。

脉弦滑，舌淡红嫩苔薄滑。

六纲辨证：太阴阳明

方证：黄土汤

处方：黄土汤（赤石脂代黄土）+理中汤（干姜炮制）

赤石脂120炮附子30生白术30炙甘草30

黄芩30阿胶30（烊）生地30白人参30干姜（炮）30

四剂。

二诊：翌日上午，患者自己骑摩托车驮岳母来为其岳母求诊。诉服药一剂便血即止。

今天（20100320）其妻陪同其岳母二诊，诉丈夫便血痊愈，已经开工忙碌去了。二、外感纠缠一月余一饮经方解痛苦

许X龙，男，64岁，20100312。

患者自新年之日即患感冒，初两日自服感冒药无效，即行静滴治疗，累计静滴已达十四天（药物不详），仍未痊愈，乃来诊。

刻诊：入暮即身冷发热，肢节痛，夜卧汗出，身冷而腿热，咳吐白粘痰量多；口干多饮，饮热水；纳呆，头晕，两便尚可。

刻诊（上午九点）测腋温36.9摄氏度。

脉弦滑，舌红嫩苔白腻。

六纲辨证：厥阴中风+少阴中风+太阴饮证

方证：柴胡桂枝干姜汤桂枝加附子汤为主

处方：柴胡桂枝干姜汤+柴胡桂枝汤+桂枝加附子汤+苓甘五味姜辛夏杏汤

柴胡80桂枝30干姜30黄芩30天花粉40

牡蛎20炙甘草20生旱半夏30白人参15

生姜30大枣30生白芍30

制附子30

茯苓30五味子30细辛30

杏仁30

三剂。

二诊：一剂后即已不身冷发热肢痛汗出，三剂服完，已经痊愈。患者素来感冒后会遗有顽固性咳嗽之症持续较长时间，这次咳嗽也基本消失。1、临床要先辨六纲，再辨方证药症，这样才能丝丝入扣用经方，也能避免出现时方思维用经方的弊端，药是治病的基本组成部分，但是用经方是最后才考虑到药上的，仲景明言，辨病证脉并治，但是往往是六纲和方证对应了后，药症自然而然的就相牟和了，所以最后这部分脑细胞往往就会省下来的；

2、纲证——本案用到了柴胡桂枝汤是因为有个太阳少阳中风的夹杂；

3、方证——合方里有两个主干—桂枝汤去对应本案中厥阴中风中内涵的四个中风证（太阳少阳太阴少阴中风）；柴胡汤对应半表里半虚实半寒热之半证，而其中的人参是补胃气津液的不可或缺之品；

4、药症——瓜蒌根治的是偏于阳明热为主的口渴，牡蛎治的是偏于水饮阻滞的口渴，人参治的是偏于津液不足的口渴，虽然都能治渴，内涵各有不同。问：有几处请教：

一、细究此例患者的临床症状与舌脉特点，一定需要如此重剂？

二、分量不轻的黄芩、天花粉、白芍、牡蛎是针对哪里（咳吐白粘痰量多）？如果是饮中夹热，是石膏还是花粉？

三、细辛30克，适时暂用可，老年人如果同时又存在脏阴不足（舌红嫩苔），会此证减彼证起否？

四、寒热错杂、寒温并用时，大剂杂投，须虑其相互斗争相互抵消否？正气病气药气三者如何调而适之？（从乌梅丸可测）

一点想法：阴阳错杂，寒热并存，虚实兼夹，为了避免各行其极与正气能否御药，临床是否考虑“量其正气而使药”？答：一、

一切以中医眼去看，不要以为外感就轻，糜烂性胃炎就重（可以用这一系列之下一医案说明），岂不闻治外感如将乎？更何况此案之老人外感缠绵已逾月余，且有诸多并发症候。外感月余，静滴近半月，病情更进，西医西药也不都是吃素的吧，非顽疾岂至如此欤？用中医眼来观看，脉证合参，脉弦滑，舌红嫩苔白腻，症虽重而非一概虚象也，饮滞燥相兼，多纲合病，而合病需合方，非合方大剂不足以胜病，否则病重药轻，疗效不明，疑虑之间，病情更进。

二、

黄芩清少阳热，天花粉清热润燥生津，芍药和营通滞去热蠲痛，牡蛎清热除饮通滞止渴；饮中夹热，也要看这个热是偏于哪纲，石膏是阳明实热外证之药，而此证之热，是偏于少阳热与太阴少阴诸阴纲夹杂，饮滞燥相兼，既无阳明外实，用石膏无益。且此证除了饮热还伴有燥证，天花粉润燥化痰之功必不可少。

三、

关于细辛的用量，还真有个渊源，行医伊始，我也遵循教科书细辛不过钱之说，当时一年购进细辛不过数斤而已，自从跟随刘志杰恩师学习六纲经方以来，眼界开阔了，对药的把握也更知性了，现在一年细辛用量数百斤，得效的顽疾俯拾即是。略举印象较深的数例；

1、

一个多年心脏瓣膜病患者，二尖瓣三尖瓣主动脉瓣关闭不全，喘满咳痰带血水肿，用小青龙汤真武汤桂枝茯苓丸等合方，细辛30克，服用了两三个月左右，症状改善较好，再行多普勒检查，主动脉瓣（或者是三尖瓣，这个一时还记不太清了，但是肯定不是二尖瓣）已经可以闭合。

2、

今年有两例晚期肺癌患者，皆服用了含有30克细辛的经方合方，一个是从一月份服药到四月份，这个患者当时已经有恶液质表现了，卧床不起，并且骨转移了，疼痛，活动受限，他本人也是医生，儿媳也是医生，其家族平时与我交好，服用了几个月的经方后，病情得到了控制，虽然也是浑身不舒服，但是能踉跄着出来见见光，食欲虽差但还吃得进去，至今还生存着。另一个是青岛的一位患者，咳血，不能左卧，左卧则喘憋欲死（肿瘤压迫肺门），服药三个月后（最初半个月每剂药细辛20克，以后细辛加为30克），喜告已可以左侧卧位矣！目前还在继续治疗中，而这个症状的改善说明肿瘤已经有所变化了。

3、

几年前，一位哺乳期妇女得了格林巴利综合症，住院用那种很贵的胸腺肽治疗了二十多天，每天花费一两千元以上，并且医生告知这种病的预后和一些死亡率等，包括不可预知的呼吸肌麻痹等，主张患者去上级医院转治（呼吸机有的用）；患者于是出院寻求治疗，患者的家族有几个疑难病是我治好的，并且患者本人与我是同村，因此一定要求来死马当作活马医，我起初也是很为难，毕竟这是个凶险的病，以前也没有治疗经验，但是患者的哀求与信任使我没有推脱的理由，毕竟扁鹊所言的六不治这患者一条也没占。于是我提出制定一个中医的治疗方案，随时观察，一有加重的迹象就马上去专业性强的医院救治，患者理解并接受了。于是我才放胆用中医的眼光去辨治，细细思辨，其实这就是风痱证也，身体不能自收持，口不能言（言语变声骞涩），冒昧不知痛处，拘急不得转侧，于是用续命类方合方（当然少不了细辛），配合针灸，病情日渐好转，共治疗四五个月左右，康复的非常理想。所谓的后遗症就是一侧肢体感觉气力不如健侧而已。

四、大论曰：观其顺逆，知犯何逆，随证治之问：家栋兄，请教一下少阴中风和厥阴中风的表现？答：少阴中风热色和者，善嚏。或欲嚏不能，脉浮弱。甚则风水血痹，脉微。桂枝黄芪五物汤类为主。

五、少阳病总纲

1、少阳病

少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

少阳病，头晕目眩，口苦咽干，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，善太息，寒热往来，项强头痛，耳鸣耳聋，目赤，腹痛、或便溏，舌苔薄白，脉弦。

2、少阳中风

少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊，脉弦。小柴胡汤类为主。

六、厥阴病总纲

1、厥阴病

厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

2、厥阴中风

厥阴中风，汗出恶风，或但头汗出、但寒不热或微发热，或寒多热少往来，咽痛、头痛、或耳鸣目眩。身痛，手足冷，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、心烦，脉沉弦。柴胡桂枝干姜汤类为主。

——《金匮要略增补师承课堂实录》书摘p32-33《“纯经方”一剂知系列》五、胃脘痛

许x伟，男，39岁。20091221.

胃脘痛，甚则连及两胁两个月，久服西药无效（曾经用过十余种胃药），因惧怕患上胃癌（其交好之邻居殁于此疾），行胃镜检查：胃窦部粘膜红白相间以红为主，呈花斑状，可见散在糜烂充血灶，蠕动尚可。诊断：慢性浅表性胃炎。

纳可，但食后疼痛胀满加重，无口干口苦，多饮，饮温水；无寒热汗证，溲可；大便日一行，质干艰涩。

脉紧势大，舌淡红嫩苔白滑略腻。

六纲：阳明轻症

方证：枳实芍药散

处方：枳实芍药散改汤

枳壳30

生白芍30

水煎服四剂。

二诊：半个月后始来复诊，诉说一剂痛止，四剂服完，诸症皆除。此次前来，乃领着其外甥女求诊。问：能分析一下是怎样辨出“阳明轻症”的吗？谢谢！答：脘腹疼痛，

里病也，

里病有太阴阳明之别，

里之阴，太阴也，

里之阳，阳明也；

太阴的腹痛，是要“腹满而吐，食不下”的，

还会伴有便溏虚寒脉弱等诸证；

阳明的腹痛，有个胃家实和里热的病机，

不影响食欲甚则更“能食”，

还会有便结口干渴饮脉实等表现的。

综上所述，此案为阳明的证据已经确凿。

是阳明而非大实的承气证，

故曰阳明轻症。微风：小泻肝汤也微风兄应该是《辅行诀》的研究者吧，

多谢学兄见教和研讨。

小泻肝汤就是上方加生姜三两，

治“肝实，两胁下痛，痛引少腹急迫，当有干呕者。”

因为生姜的加入，使辛苦凉的方子变成了辛苦温。

细微的来辨别，应该是个太阴阳明合病的方子，

有了太阴的夹杂和饮逆，

所以患者会呕的，所以加了生姜，

其实还是泻心系列的法则。

因为单纯的阳明的呕没有水饮、虚寒、表证的夹杂是不可以用生姜的，

而当用半夏麦冬之属，参见竹叶石膏汤。

再者，夹杂了太阴，一般会有泻心系列的便溏或者秘溏夹杂的症候的，

而单纯的阳明便硬艰涩的多见。

不才一家之言，不足以行天下，姑妄言之而已。《纯经方一剂知医案系列》六、眩晕

刘x梅，女，54岁。20100729.

患者有高血压病史十余年，平时服用尼福达等降压药控制，血压尚稳定，但是一直苦于有头眩昏晕感。近日昏晕感加重，在他处服药未效，乃来诊，无泛恶，口微干，饮水较多，饮热茶，纳便溲皆可。心中有害怕感，偶眠差。劳作偶手麻，无腰腿疼痛，无腹痛腹胀，无心慌胸闷，无怕风冷，无身热，无汗，无足热肢烦。

刻诊血压105/80mmhg（服降压药后）。

脉弦滑，舌淡红嫩苔薄。

五证：饮

六纲：太阴饮逆+阳明微热

方证：泽泻汤

处方：泽泻50生白术20

四剂水煎服。

二诊：患者未来，其女儿代诉，服药后一剂见效，四剂服完，眩晕已除。让女儿再来按照上次的处方抓药。患者的女儿喜形于色，良方效佳而价廉也。

原方续进四剂，巩固疗效。问：不错！但不知血压情况如何？谢谢！二诊患者未来亲诊，

未能测得血压。

不过对于经方治疗高血压的疗效，是非常值得赞扬的。

根据这数年的体会，用经方治疗或者说临床治愈高血压并不是很难的事情，

有几点体会：

1、疗效最佳的是年龄55岁以下，服用西药时间不长的患者。

当然也有60多岁照样能治愈的，服西药多年能治愈的，可能这也与个体差异、体内阴阳的失调程度有关吧。

2、有家族史的患者也能临床治愈，越年轻越容易取效。

3、严重的反复发作的妊高症，数次不得不终止妊娠的患者，在妊娠的过程中辨证服用中药，可以帮助完成妊娠的过程，喜得麟儿。

4、有些疗效快的患者服药一二十剂左右就可以达到临床治愈，手头就有数个这样的案例：

一个是外地患者，患者自己知道高血压已经五六年了，但是一直未服用西药，服用了20剂中药后自行停用，

血压也稳定下来了，半年后带着朋友前来疗疾，测得血压120/80mmhg，

这个患者40多岁了，我当时说了句：“40岁的人，20岁的血压”，举座莞尔，同行友人亦是为调理血压来诊耳。

还有一个是一个重型机械公司的经理，血压高，已经服用吲达帕安数月，我曾给他父亲治愈过膝关节骨性关节炎，

他也知道我可以用中药治疗高血压，但是由于忙于公司业务，一直未抽出时间来治疗，直到一次头痛剧烈，才前来诊治。服用了十余天中药，头痛消失了，又忙于应酬去了，也停用了吲达帕安。数月后来测得血压正常，医患皆喜。这些高血压的医案有暇我会整理出来与大家分享的。

5、大多数长期的高血压患者，治疗的疗程要长一些，一定让患者懂得贵在坚持的道理。

有一部分患者在撤减西药的过程血压会波动较长时间，

个人经验这种情况只要患者不出现以下症状：

<1>弦紧而硬有躁象，

<2>颞动脉搏指感强烈，

<3>项部前压有抵触感，

<4>眼结膜血络怒张，

<5>剧烈头痛难止等，

就可以继续用中药，有些时候是大乱而后才可以大治，

疗疾如用兵，不在于一城一池之得失，而在于整体的内环境调理，阴阳协调则垂拱而治。

问：泽泻汤条文：心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。此人眩晕伴饮水较多，饮热茶，又跟饮证不符，因此辨证不符，辨病用药的可能性大。鄙人愚见，还请楼主指正答：1、用经方以来，眼中已不见病，惟见阴阳，

此案患者即使是低血压，只要脉证如此，也是这个方子，

而不才治疗高血压的医案，用大剂麻黄附子亦不在少数，

在本论坛也有个专贴，飞兄可以参看指教/jfbbs/read.php?tid=464

2、此案之所以选择泽泻汤，全在太阴阳明这点微小的夹杂。《纯经方一剂知医案系列》八、症状酷似食道癌经方除霉立新功

张x合，男，68岁，20100221

胸咽食道梗塞感数月，吞咽有障碍感，伴有消瘦，患者极度疑虑已患食道癌，

虽经胃镜检查示：1、霉菌性食管炎。

2、慢性浅表性胃炎。

但是一直放心不下，情绪低落，一再申明：“来看一下，不好治的话就不要治了”。其子陪同来诊，与我亦是相识，述经过医院的方案服药静滴数十日，疗效不明显，希望来用中药治疗。

无寒热汗症，无头晕头痛泛恶，时口干，饮水一般，有皮炎病史八年，周身散发，瘙痒，干燥。

脉沉弦，舌淡红苔白腻。医案补充：今天对照病例记录发现整理时遗漏了两个辨证资料：大便可，溲偶痛。

请大家见谅。

六纲：太阴阳明+表

方证：通气汤五苓散

药症：枳壳

处方：

生旱半夏40生姜30吴茱萸20陈皮20

水煎服，

五苓散10克+枳壳10研末冲服。

四剂。

二诊：第一晚只服用了汤剂，散剂忘服，即已见效，梗塞感大减，翌日加用散剂，疗效更佳。患者神情与上次判若两人，喜曰：“人常说，是癌治不好，治好不是癌，看来真不是癌症了。”作为医者，我趁机又帮他打气鼓励一番，尽量消除他的顾虑。

原方续进四剂。

三诊：吞咽已正常，咽部尚有微干，微咳，皮炎尚瘙痒。

舌脉同上。

上方+桔梗汤。

生旱半夏40生姜30吴茱萸20陈皮20桔梗20生甘草20

散剂同上，四剂。

四诊：吞咽进食完全正常，咽干亦愈。心理已经恢复从前之开朗，诉夜间尚轻微阵咳，有少量薄白粘痰，且自述痰咳与患此食管炎后忌烟有关，以后可以吸烟时则可以自愈，不以为疾矣，举座莞尔。乃劝其慎饮食，薄滋味，远烟酒，畅情怀。为治痰咳，为其处苓甘五味姜辛夏杏汤。

茯苓30炙甘草30五味子30干姜30细辛30生旱半夏40杏仁30

四剂水煎服。

数月后，其子经过门诊，述食管炎症状稳定，身体胖些了，皮炎偶还瘙痒，余证未曾听闻，乃邀其有暇来诊治痒疾云云。问：能讲讲通气汤吗，谢谢答：我把刘师书上讲通气汤的内容发上来与大家分享：

治胸满短气噎塞，通气汤方。

半夏（八两）

生姜（六两）

橘皮（三两）

吴茱萸（四十枚）

上四味呋咀，以水八升煮取三升，分三服。（千金）

大家看看，这些方子都是一个路子，不过是药物的药症不同。这个方子也是辛散下气的。

吴茱萸，味辛温。主温中下气，止痛，咳逆，寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。

学生：太阴方子？

不完全是，橘皮可以通腑的，还是太阴多，阳明少。这个方子，我看比原书上的那些方子都好。针对胸痹典型但不算太重的，一看方子就会有效，这个方，将来在临床上，要注意多用。《纯经方一剂知医案系列》十、感冒静滴旬日不除经方施治三剂而安

十、感冒静滴旬日不除经方施治三剂而安

李X秀，女，46岁，20100910

感冒十八天，静滴十四天，第一次静滴七天，停药一天后复发，第二次静滴七天，停药两日后又复发，T37.5摄氏度，周身酸痛，尤以头不清醒为苦，头昏晕难受，时头皮痛，怕风，多汗，身热自述如搓辣椒面之出火感。乏力，腿按肿（考虑西医之静滴药内加地塞米松等激素药有关），心慌胸闷，微咳，痰不多，无泛恶，无口干口苦，饮水较多，饮热畏凉，纳可，无腹痛腹胀，二便可，经带可。

脉弦紧细，舌淡白嫩苔白绿厚腻。

六纲：太阳中风+太阴水饮

方证：桂枝汤五苓散

处方：桂枝30

生白芍30

炙甘草20

生姜30

大枣40

三剂水煎服

五苓散5克，冲服。

药后多饮暖水。

二诊：一剂退烧，三剂服完，病已痊愈，介绍邻人来诊。《纯经方一剂知系列》十一、脑出血、脑动脉瘤案

见山不是山溢血未治血但从六纲辨圣贤不欺我

（脑出血、脑动脉瘤案）

李男，44岁。20110215

患者素有高血压病史，五天前酗酒后突然剧烈头痛如劈，神志恍惚，经县人民医院磁共振扫描显示脑出血，脑动脉瘤，未敢收院而转至市人民医院治疗，经保守治疗五天，仍然头痛不解，疼痛致彻夜难眠，需人不断用手摹按。神识恍惚，时清时昧，因患者平素自己或家人有疾，多到我的门诊诊治，故而不断要求家人请我去诊治，每天念叨多遍，乃随其家人前行医院探视。

刻诊：昏睡病床，右侧头额剧烈疼痛，时额红，头微汗不甚，初发病时疼痛部位灼热，头晕，口干，饮水较多，欲呕不能，右腿不适，周身不适，烦躁，周身燥热，溲赤，四五日未大便（控制饮食，仅饮水及食少量香蕉等水果），欲便不能。

脉弦滑有力，左侧稍弱，舌红苔黄厚紧腻满布。

患者当天正好刚复查了脑MR：右侧颞叶，海马，基底节区见团片状长T1短T2异常信号影，边缘模糊，信号不均，其内见1.5X2cm大的短T1短T2信号，顶枕部脑表面及脑沟内缘见条状高信号，脑室系统无扩张，大脑中线结构居中。

基底动脉远端管腔局部囊样扩张，直径约0.4X0.4cm，右侧颈动脉，大脑中动脉血管痉挛影像，血流信号减低。

意见：1.右侧颞叶，海马，基底节区脑出血。

2.蛛网膜下腔出血。

3.脑MRA扫描提示：基底动脉瘤。

六纲辨证：阳明病

处方：竹叶石膏汤

竹叶20生石膏160白人参20炙甘草20生旱半夏30粳米80麦冬80

水煎服三剂。二诊：头痛消失，已可安睡，患者未听从住院医生的严词告诫，坚持出院用中药治疗（刚入院时被告知需要押金17万，因无力凑齐，只交了数万）。

出院时有位住院医生告诫：你出院吧，出院后就怕老婆孩子不是你的了！

患者出院后第二天来诊，而其对于我曾去医院为其诊脉一事竟然忘得无影无踪了。

（经言：血气上逆，令人善忘，古之圣贤，犹如亲见。

读圣贤书所学何事？读孔孟而学忠烈，读和扁而学通达。）

血压140//110mmhg（一直口服降压药）,神志清，已无剧烈头痛，偶轻微头痛困重如裹，轻微头晕，无泛恶，无心慌，无胸闷，无肢体活动障碍，无口干口苦，饮水不多，纳可，进食时身热汗出，眠可，溲可，前数日未大便，自昨日至今六行，质稀。

脉弦，舌淡红紫苔白腻根略厚腻。

六纲辨证：太阳表+阳明湿热

处方：黄芩汤+葛根芩连汤+竹皮大丸

黄芩30生白芍20炙甘草20大枣20

葛根40黄连20竹茹10生石膏20白薇10桂枝5

水煎服三剂三诊：额偶微痛，微头昏，进食时身热汗出，大便日一行，余无证。

血压130/100mmhg。脉弦，舌淡红紫苔白滑略腻。

六纲辨证：太阳阳明病

处方：竹皮大丸

竹茹10生石膏20白薇15桂枝10炙甘草15大枣20

水煎服四剂。四诊：额痛基本消失，无明显头昏，能食，进食时已无汗出。

血压右臂130/90hg,左臂120/80hg，舌脉大致同上。

原方续进四剂。

五诊：今日第四次磁共振扫描（第一次在县人民医院，第二次在市人民医院，第三次在市中医院，前三次皆有关于脑动脉瘤的描述，县人民医院就是因为怕脑动脉瘤破裂而未敢收留）：右侧颞叶-海马-基底节区见团片状边缘短T1中心长T1，长T2异常信号影，T2压水缘，DWI缘呈高信号，范围较前片(MRI:20936)缩小，边界变清晰，脑室系统无扩张，大脑中线结构居中。

意见：右侧颞叶-海马-基底节区脑出血复查所见。

而医生对服中药消除了脑动脉瘤之事只是表示了怀疑。

患者已无明显症状，额痛消失，多食能食。

脉弦滑兼沉，舌淡红嫩偏紫苔白腻水滑。

原方续进，巩固疗效。问：阳明而有健忘当有淤血。许先生并不专用活血剂而取效，佩服。答：耕读兄之伤寒研究甚是深入，赞叹！

浅见善忘之单一的症状如同惊惕、燥烦、懊燶、谵语、发狂等诸神智症状一样，

同样需要四诊合参，审因论治，

比如上述症状以阳明、少阳、厥阴、少阴四纲多见，

其病机以淤血、邪热、实热、结实、水饮、虚寒多见，同样也是随证治之。《纯经方一剂知系列》十二、低烧半年功取十天

低烧半年功取十天

于女，48岁，20110219.

低烧半年，反复发作，自觉身热，无明显怕冷感，冬季可轻微怕冷，体温一般徘徊于37.1℃左右，颌关节、颈腰椎关节、髋关节、指关节疼痛，下肢按肿，无肢麻，无汗，左侧头、颌、踝关节疼痛尤甚，头痛发作较重时则呕吐腹泻，平时大便一两日或三四日一行，质干燥,口干咽干，饮水较多，饮热，纳一般，轻微腹胀，泛酸，偶胸闷，耳鸣较重，且随脉搏搏动而鸣响，影响睡眠，面色萎黄，唇周有痤疮，带可，月经色偏暗，有少量块，量少，经期七八日，周期可。

脉沉细偏弱，舌淡红苔白满布。

其家人是三甲医院护士长，已迭经中西医诊疗而乏效。

六纲辨证：太阳少阳阳明太阴属厥阴

处方：柴胡桂枝汤+柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散

柴胡60黄芩30生旱半夏20白人参15

炙甘草20生姜15大枣20桂枝30

生白芍15干姜20天花粉40牡蛎20

水煎服10剂

散剂：当归芍药散8克，冲服。

二诊：近日体温未曾超过37.0℃，一般在36.4℃《纯经方一剂知医案系列》十四两年顽疾与四剂经方

厉X琪，女，44岁。20110311.

失眠、心慌两年。自述夜间大脑清醒如昼，心慌较重，时胸闷，时心累无力感，胃部不适。手足心凉，手麻痛，闭目则目珠有凉感，身寒怕冷，动则易汗（诊脉时可嗅到汗味），望诊双面颊红，下肢按肿，无头晕头痛，基本无口干口苦，饮水时多时少，饮则喜茶，饮后立溲，嗜看电视，晨起泛恶，纳可，无腹痛腹胀腰痛，大便日一行，偏稀，无带，月经色量可，经期七八日，周期正常。

脉沉滑，舌淡紫嫩苔白腻厚。

六纲辨证：少阴太阴为主（也可辨为属厥阴）

处方：干姜附子汤+真武汤

生白术20制附子20茯苓30生白芍30生姜30干姜20

水煎服四剂。

二诊：患者一个半月后喜来相告，述疗效极佳，药后已能安睡，心亦不慌，已有白带，经期亦较前正常，因为诸症悉除，故未复诊云云。问：为什么不用炒白术、白芍，而用生白术、白芍？生的有通便滑肠作用。答：经方者，本草石之寒温也，

多用本草本具之天然性味而极少用炮制的方式去改变。

再者，一首整体的经方是否滑肠，取决于配伍而非药品之生熟，

况乎，百药入煎，生用者亦熟也。《纯经方一剂知系列》十七、一月经方乳癌消半

李X娜，女，46岁。20110922.

右侧乳房硬块数月，经彩超诊断为乳腺癌，患者的丈夫是外市一出租车司机，因经常载此类患者来治疗而耳濡目染深知西医治癌疗法之弊端，加之患者的胞姐即是去年查出乳腺癌行手术放化疗而虽存奄奄，身心俱苦，故而未行手术及放化疗而直接在确诊后第二天来诊。

刻诊：右侧乳房可扪及鹅卵大肿块，坚硬如石，推移不动，表面凹凸不平如山石状嶙峋，乳晕内陷，有橘皮样变，无胀痛感，右肩沉重劳累，稍劳作则右腋窝胀，右腋窝及右颈部有肿大之淋巴结。纳一般，口干多饮，饮茶，少腹时胀痛，如着凉不适感，大便日一行，质可，溲可，带无，月经量少，色可，无块，经期三天，先期四五日，精神不振，周身沉懒，偶晕，偶悸，偶阵发性多眠欲睡，下肢按肿，胫腓部皮肤粗糙毛孔粗大，颊部暗红血丝，无异常身冷身热，无汗。

脉弦滑沉取无力，舌淡红紫嫩水滑苔白腻舌中有剥苔，舌系带双侧有赘生物。

2011年9月21日彩超：双侧乳腺腺体稍增厚，腺叶增粗，回声略增强，分布不均匀，左乳未探及具体结节。右乳外侧见片状低回声区，范围3.6x3.1x1.5cm，内部回声模糊不清，边缘模糊不清，形态不规则，周边呈突起状，CDFI：未见明显血流信号。

右侧腋下见2.1x1.5cm肿大淋巴结，边缘欠清，皮质较薄，髓质比例增大，CDFI:未见明显血流信号。

左腋下未见明显有意义肿大淋巴结。

超声提示：乳腺增生

右乳外侧低回声区，考虑乳腺ca可能性大

右侧腋下淋巴结肿大

五证：滞饮燥

六纲辨证：少阴阳明太阴合病

处方：温经汤+漏芦连翘汤+桂枝茯苓丸

吴茱萸15生姜10桂枝10赤芍10川芎10当归10白人参10

阿胶10（烊）炙甘草10麦冬40生旱半夏20丹皮10漏芦10连翘10枳实10麻黄10升麻10黄芩10大黄10白蔹10

水煎服七剂

散：桂枝茯苓丸10克冲服，七剂。

二诊：周身轻松，右肩之劳累感，右腋下之胀感消失，已不嗜睡困乏，自述从前是“从心里懒”，今已释然，精神面貌为之焕然，自述身轻神爽，纳大增，肿块明显缩小，自己要求还按照初诊的“秘方”配药。

刻诊：触诊右乳肿块边缘变软，上次极硬如石之感大减，凹凸感已不明显，下肢按肿大减，胫腓部皮肤粗糙减轻，颊微红，大便日一行，量少。

脉沉滑弱，舌淡红嫩苔白微腻。

原方续进七剂，

散剂仿鳖甲煎丸方意加入鳖甲5克穿山甲3克鹿角片3克土元10克以增强辛咸化滞之效。

三诊：右乳肿块已可推移活动（首诊推移不动与胸壁粘连，或此癌根断而瘤欲萎？），肿块与乳房粘连已消失，橘皮样变已不明显，睑微肿，下肢按肿，但较前已减，近日驱车数百里看望奄奄之胞姐，身神俱倦。

舌脉大致同上。

上方加五苓散8克，七剂。

四诊：右乳肿块推移可动，已无粘连，边缘软，腿肿减轻，从前之袜痕消失，身觉轻松，气色较好。

脉偏弱，舌淡红嫩苔白腻边润质厚。

上方去五苓散，续进七剂。

四诊：2011年10月28日超声所见：右侧乳腺乳头外上方见约2.3x1.1cm的低回声范围，无明显边界，内回声不均匀，余腺体及左侧乳腺腺体回声欠均匀，可见片状低回声及略强回声。

超声提示：右侧乳腺低回声范围

双侧乳腺增生

一月经方，乳癌消半，患者大受鼓舞，神色乐观，待诊之暇，逗孩童玩耍，眉开眼笑。

原方续进,以期根除。《纯经方一剂知系列十八高度疑似出血热治其证而不惧病》高度疑似出血热治其证而不惧病

宛X，女，29岁，20110222。

病史简要：发烧三天，输液暂时退烧旋即又起，第三次输液后体温不降反升。

刻诊：T39.1℃，发热恶寒，无汗，头痛额痛身痛腰痛，肾区叩痛，面红苦楚淡漠貌，眼泪汪汪感，饮食不馨，口干唇干，饮水不多，微咳微痰，身重喜蒙头倦卧，下肢微微按肿，自诉闷热潮湿天气时容易困倦肢重，今天未大便（饮食少），前几日大便尚畅，小便次数少，颜色未观察，经带可。因前段时间到过青岛疫区（2011年末2012年初为出血热疫区），西医高度怀疑出血热。

脉浮紧数搏指有力，尺部细紧，舌红边尚润苔薄黄白欠润。

五证;滞饮

六纲：太阳阳明太阴合病

处方：大青龙汤

麻黄60（先煎去沫）桂枝20杏仁40炙甘草20

生姜30大枣30石膏50

水煎服两剂。

服后嘱其覆被取汗，当夜汗出身凉，T37.1℃。第二天早上测T36.5℃，续服时嘱不须发汗，尽剂即愈，热未反复。

按语：

1、

辨证思路：

经言“发热恶寒者，发于阳也”，患者高热恶寒无汗身痛，是以太阳伤寒证为主之表现；而口干唇干面红，大便行迟，小便短少，是阳明里热伤津的表现；微咳微痰，肢肿泪目，身重倦卧淡漠纳呆不欲饮，是太阴水饮困束的表现；

用金匮四饮来归纳的话，此证有溢饮之表现，“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮”，本案的表邪就是因为水饮的困束，不得汗出，所以既有太阳表实热的症候群，也有水饮导致的肢肿肢重身重倦卧和一些水饮在表的症候群，还有里热伤津的症状。也正是因为这个饮的存在，所以闷湿天气时容易困倦肢重，也是导致西医输液后会加重病情一种体质性因素。(抛开西药的毒副作用和一些对人体不可预知的风险和损害不讲的话，一些单纯的太阳表证，西医的治疗也会好的很快，而兼有饮证的感冒，往往西医输液会加重病情，迁延日久，最后真不知道是患者在机体自我修复机制下自愈的还是西药治愈的。其实很多轻微的感冒发热不治疗也会一周左右自愈，或者吃些姜汤葱豉之类取汗两三日也会恢复，而输液也得一周左右甚至更久，这其实是个很搞笑的冷情节。)

本案脉象脉浮紧数搏指有力，是个典型的表实热兼有里热和水饮的病脉，浮紧脉是个大青龙汤证的较为典型的脉象之一，整体的浮紧相兼尺脉的细脉正符合《金匮》：“脉浮而细滑者，伤饮”的脉法表现，因为此乃表为寒束高热燔灼兼饮故而脉紧，而无热者一般会是浮而细滑的。红舌边润苔薄黄白偏干，符合本证外有表寒饮束，内有里热伤津的舌象表现。

2、

施治法则：

大青龙汤含有麻黄汤的成分，去发汗解表；又含有越婢汤的方意，去发越水饮兼清里热，符合此案之病机，正如经言：病溢饮者，当发其汗，无少阴证者，大青龙汤发之。

3、

相关条文：

《金匮》：饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。

《金匮》：脉浮而细滑者，伤饮。

《金匮》：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

《伤寒论》38条：太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。大青龙汤方。

《伤寒论》39条：伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

大青龙汤方：

麻黄（去节，六两）

桂枝（去皮，二两）

甘草（炙，二两）杏仁（去皮尖，四十枚）

生姜（切，三两）

大枣（擘，十枚）

石膏（如鸡子大，碎）

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升《纯经方一剂知系列十九两日高热半剂退烧》二日高热半剂退烧

顾X圆，女，23岁。2012年2月27日。

病史简要：高热两天，输液两天，不效乃来诊，输液前体温38.8℃，输液后体温39.0℃。

刻诊：恶寒身热，汗出，周身疼痛，口干唇燥，饮水不多，饮食减少，大便数日未行，腹阵痛，小便少，色黄，素来月经不规律，拖后较多，色量质尚可，带可。

脉浮紧，舌红苔薄黄。

五证：滞燥

六纲：太阳阳明合病

处方：麻杏甘石汤+三物黄芩汤

麻黄40（先煎去上沫）杏仁40炙甘草20生石膏100

黄芩10生地40苦参20

水煎服一剂。

下午一点药煎好服第一次，两小时后体温37.8℃，服药第二次一小时后体温37.0℃，已经热静身安（一剂分三服，尚有一次未服）。

翌日测得体温36.4℃。

按语：

1、

辨证思路：身热汗出者，中风证也；发热恶寒者，发于阳也，恶寒身热身痛，有个太阳表证，但是已经向里传阳明病位了。阳明热灼伤津液，导致了耗伤津液胃气和结成里实的症状，所以出现了口干唇燥食少溲短色黄便闭腹痛，这是个滞和燥的病机，包括月经后期，也是个血滞的反应。

脉浮紧，是表邪未除和里热耗津的反应，舌红苔薄黄是表里邪热炽盛的舌象。

2、

施治法则：由于本案是个太阳阳明合病而兼有伤津血滞，所以就用麻杏甘石汤去解太阳的表邪和清阳明里热；大剂量的石膏除了可以治“口干舌焦（《本经》）”这样的热证外，由于性味是辛寒的，辛能散越，寒能降肃，所以还可以有一点轻微的微散表邪（表湿表热或兼有风邪为主）的作用，故而白虎加人参汤证可以兼有恶风恶寒等症状，《本经》石膏药症也有“主治中风，寒热”的论述；另外大剂量的石膏也有降下通滞散结解凝的作用，所以在《金匮》木防己汤中用十二枚鸡子大石膏这个极大量配伍去对治“隔间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈”的支饮里实证，注意，这个“心下痞坚”“其脉沉紧”，都是里实重证的表现，而《本经》药症也有石膏治“腹中坚痛”的记载。

之所以选择三物黄芩汤是因为这个方子既包涵了苦寒清热（苦参、黄芩）和甘寒生津（生地）去对治阳明里热和津液伤损，又有润下与和血的作用，因为这个津伤溲短和血滞，是禁用硝黄类药物去苦寒攻下的。

3、相关条文：

《伤寒论》63条：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

《伤寒论》162条：下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

麻黄杏仁甘草石膏汤（麻杏石甘汤）

麻黄（去节，四两）

杏仁（去皮尖，五十个）

甘草（炙，二两）

石膏（碎，绵裹，半斤）

上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升《纯经方一剂知系列二十胆石剧痛欲行手术

打破禁锢霍然功成》

高x华，女，36岁，20121002。

病史简要：脘腹剧痛五天。

刻诊：痛苦病容，脘腹剧痛掣全腹疼痛，食后胃脘疼痛加重甚则放射至后背，自述五脏六腑皆痛，甚为痛苦。纳呆，口干，因不敢进食而有意多饮水，饮热畏凉，怕冷，无汗，手足易凉，面白，心慌胸闷，腹凉，时腹胀，恶心，嗳气，二便可，带可，月经周期可，素经期腹痛，量多有块，经期长达十余日，刻诊正值经期末，血本已止，因剧痛作而又漏下点滴。

舌脉：脉沉细弱，舌红紫苔白厚欠润根部花剥无苔。

彩超简要：胆囊大小正常，壁毛糙，内见范围约3.0x0.9cm泥沙样强回声，后方伴声影。

患者在医院门诊输液及口服排石中西药物五天，未能止痛，接诊的医院强烈要求患者马上行微创手术摘除胆囊，并明言胆囊泥沙状结石尚无中药排石成功先例，而妄信中药保守疗法者往往会导致如急性胰腺炎等危险并发症。患者自己上网查询亦主张微创手术，或者保胆微创取石，故并无信心能排石成功，因下一步如何选择疗法尚未有主张而疼痛难忍，乃来求“偏方”止痛。

六纲：少阴太阴阳明病

处方：小建中汤合枳实薤白桂枝汤

桂枝30生白芍60炙甘草20生姜30大枣40饴糖100（烊）

枳壳100薤白80瓜蒌40厚朴40

水煎服四剂。

二诊：下午服药，当晚安睡。刻诊已不疼痛，余症皆效，漏下已止，神色转佳，尚胸闷。患者问痛已止，不知能否排除结石？乃以百姓能理解之医理语之：通则不痛，不痛了就说明泥沙不堵矣。患者深疑之，眼色闪烁，问曰：多久能排除？乃答曰：或予二十天时间试试，成则能保住胆囊，节省钱财，不成尚能止痛，亦强似输液之无效治疗！

脉沉略细，舌淡红紫苔白腻根花剥。

上方枳壳140克，续进四剂。

三诊：未疼痛，已不胸闷，舌苔已转薄。

上方枳壳160克，续进四剂。

四诊：无不适，原方续进四剂。

一周后患者电话告知，经彩超检查，结石已经消失【许家栋纯经方系列医案】二、十二年咳喘案

李*荣，女，44岁。090321

患者12年前产褥之月咳嗽一个月，未治疗，自后即咳嗽喘憋，吐白色泡沫痰，口干多饮，饮热水，大便干结三四日一行。平素无汗，咳喘甚时可憋至汗出。

此次因感冒而咳喘加剧，经当地门诊静滴治疗一周乏效，怕冷，时时心慌，纳可，溲可。

脉沉沉弦滑，舌淡紫暗嫩苔白腻。

六纲辨证：少阴太阴阳明合病

处方：射干麻黄汤+小青龙加石膏汤

射干20

麻黄20

紫菀20

款冬花20

生姜20

五味子30

细辛25

大枣30

生旱半夏40

桂枝30

白芍30

干姜30

炙甘草30

生石膏40

四剂。

思路：1.下不厌迟，加之兼有表证，更要慎用下法，故而未用攻下。

2.患者的口干是饮阻，不是阳明热。

3.此证之喘憋汗出不避麻黄，具体还可以体会麻杏甘石汤，

在表的水饮和阳明热会导致这种汗出。

二诊：咳喘大减，大便日一行，已不干。

原方续进四剂。

三诊：近日劳作，尚时咳，已不喘，痰时多时少，色白，尚口干多饮，饮热，已无汗，大便日一行，质克。

脉沉，舌淡红暗水滑。

思路：阳明已除，水饮凸显，根源已露，乘胜追击。

处方：射干麻黄汤+小青龙汤+苓甘五味姜辛汤

射干20

麻黄30

紫菀20

款冬花20

生姜20

五味子30

细辛30

大枣30

生旱半夏50

桂枝30

白芍30

干姜30

炙甘草30

茯苓20

四剂。

四诊：近日夜间微咳，已不喘，痰已少，咽干大减，尚喜饮，二便可。

脉沉弦滑，舌淡暗紫红苔白。

原方续进八剂。

五诊：咳喘症状恢复稳定，已基本无痰，近日小腹微痛。

脉沉弦，舌淡红苔白腻。

上方+真武汤

射干20

麻黄30

紫菀20

款冬花20

生姜20

五味子30

细辛30

大枣30

生旱半夏50

桂枝30

白芍30

干姜30

炙甘草30

茯苓20

生白术20

制附子30八剂，巩固疗效。三、胎漏（先兆流产）

李*华，女，27岁。090602

孕40天时漏下量多，色红，已经四天，用过VE，黄体酮等疗法不能控制，反有加重之势，心有恐惧，前来求诊。

口干多饮，饮多则尿频，大便可，纳呆，心慌，泛恶，时阵热汗出。

脉弦，舌淡红嫩苔白厚腻。

六纲辨证：太阴阳明

处方：当归散+胶艾汤+五苓散

阿胶30

艾叶炭30

熟地30

白芍20

川芎15

当归20

生白术20

黄芩15

茯苓20

猪苓15

泽泻25

桂枝10

三剂。

服用不到一剂漏下即大减，三剂痊愈。

注：因为患者有饮多则尿频之症，是太阴虚寒，故而不用猪苓汤之清滋，而用五苓散之清化温化并行。纯经方治疗皮肤病两案

一、荨麻疹

王*红，女，51岁。090823

过敏性荨麻疹十余天，瘙痒剧烈，皮损色暗红，得热瘙痒加重，前时曾有怕热感，今已不明显，无汗，近一周头晕，头内有空白感，右腿沉重，支配力下降，纳呆，舌涩，口干，饮水一般，饮热水，无心慌胸闷，无腹痛腹胀，二便可。

以前未曾测过血压，刻诊血压165/113mmhg。

患者经用口服、静滴抗过敏西药乏效，又加用激素药注射控制，但停药后旋即发作，非常痛苦。

脉沉滑，舌淡红嫩苔白腻。

六纲辨证：太阳阳明太阴

处方：五苓散

猪苓15

茯苓15

泽泻25

生白术15

桂枝10

四剂。

二诊：患者十天后来诊，极言中药之效力，谓服药后荨麻疹即已消失，停药一周未曾复发头晕肢重已不明显，测血压170/110mmhg，嘱其另方调理高血压。二、七年瘙痒案

王*友，男，76岁。090822

周身皮内瘙痒七年，眼睑内，眼珠亦瘙痒难耐，夜间尤甚，影响睡眠，无明显汗症，纳便可，但是大便虽日一行，质略干，尚畅。余无异常。久治乏效，乃奔波数百里前来求治。

脉浮弦，舌淡红嫩苔白腻水滑。

六纲辨证：太阳风寒两感证，卫气津液外趋日久，体内津液敷布相对不足。

处方：各半汤+枳壳药证（《本经》大风在皮肤中如麻豆苦痒）

桂枝10

白芍10

炙甘草10

生姜10

大枣10

麻黄10

杏仁15

枳壳30

十剂。

十天后患者的儿子电话告知，患者在首剂的夜间既可以安睡，瘙痒解除，十剂药服完，症状已经完全消失。近日的几例纯经方治疗高血压的案例

近来一直在实践用纯经方治疗高血压病，感觉经方在此确实有可以挖掘之良效，有很好的远期效果，由于一直想系统的整理到《鸠摩智学经方系列》，而最近忙于琐事，好久未曾整理，乃随手摘录了近日的几例医案以期与大家分享。

一、小续命汤案

聂*莲，女，43岁，090313

本来是主诉腰痛，问诊时得知有高血压病史一年，但未曾服用降压西药，刻诊血压150/100mmhg，

腰痛劳则甚，无汗，无口干口苦，但素来有多饮之习惯，二便可，月经素来量少，经色经期周期正常。

CT示有椎间盘突出及轻微骨质增生。

脉沉弦滑，舌淡白嫩水滑尖有红黑瘀点苔白腻。

六纲辨证：少阴兼有水盛血亏

处方：小续命汤

麻黄30

桂枝30

杏仁30

炙甘草30

当归30

川芎30

黄芩30

白人参20

制附子30

防风20

防己20

水煎服四剂。

二诊：血压130/85mmhg，腰痛大减。守方服用20剂，血压一直稳定，末诊测得血压125/85mmhg。

二、酸枣仁汤合五苓散、泽泻汤案

厉*桂，女，47岁。090323

高血压一个月，血压160/100mmhg，头昏，失眠，口干而麻，不多饮，晨起烦热，偶干呕，无汗，尿频，大便干稀不调，时溏时秘。

脉弦，舌淡红鲜嫩苔薄黄腻。

六纲辨证：太阴阳明病（细辨还会有一些少阳）

处方：酸枣仁汤合五苓散泽泻汤

酸枣仁80

川芎20

知母20

炙甘草20

茯苓20

猪苓15

泽泻50

生白术20

桂枝15

水煎服四剂。

二诊血压120/85mmhg，续服16剂，血压稳定。

三、真武汤、泽泻汤案

姚*丰，男，40岁。090323

高血压（低压高）半年，刻诊血压130/115mmhg，身体素来康健，无明显异常症状，详细问诊，唯有大便日两行质稀，余无异常。

脉沉滑，舌淡红嫩苔白厚腻水滑。

六纲辨证：太阴饮

处方：生白术20

制附子30

茯苓30

生姜20

白芍30

泽泻50

水煎服四剂。

二诊：血压125/95mmhg,大便已正常。原方续进四剂。

三诊：血压120/85mmhg,守方续服12剂，血压稳定。四、当归四逆汤合真武汤案

李*明，男，55岁，090430

高血压病史10年，五个月前患脑溢血，经住院救治后留有肢体障碍之后遗症。刻诊血压150/110mmhg，每天服用北京降压0号，脑复康，脑络通等药物；左侧肢体活动不灵便，晨起自汗身及手足易冷，足底自觉厚如肿感，欲闭目而不得眠睡，夜尿三行，尿赤（西药染色）大便日数行，质稀，无口干口苦，，纳可，无烦热，无头晕头痛。

脉弦细，舌淡红苔薄白。

六纲辨证：少阴伤营+滞+太阴饮

处方：当归四逆汤+真武汤

桂枝30

白芍30

炙甘草30

生姜30

大枣60

当归30

细辛30

大通草20

制附子30

炒白术20

茯苓30

水煎服四剂。

二诊：因为脑出血的凶险，加之患者高血压病史较长，对于西药的依赖性有可能较强，我嘱咐患者先不要停用西药，但是患者服用中药后即停服了上述西药，刻诊血压120/80mmhg，畏寒肢冷已愈，肢体功能明显进步，自汗大减，大便已正常，尚略尿频，足尚有厚重感，原方续进。五、真武汤合五苓散案：

许*礼，男，61岁。090518

患者有高血压、糖尿病、冠心病病史三年，血压曾高达200/120mmhg，但是一直未服用西药，前年自己煎服丹参，以及服用了一个民间的降压的中药方的药酒维持；去年是我给开了几十剂中药综合调理了一下，血压和血糖都很平稳，也未发作心绞痛；

今年前几个月症状平稳，近周余因情志波动而头项强痛，自觉头重不能支，在当地门诊测得血压170/100mmhg，服用尼莫地平、依那普利两天，症状不减，乃来诊。

刻诊：药后血压145/85mmhg（服上述降压药2小时）尤以头项强痛，头重不能支为苦，表情痛苦，无汗，尿频数微痛。口干不多饮，大便两日一行，质可；

脉弦，舌淡红嫩苔水滑；

自述去年服中药时喝了一顿就觉得舒服，要求马上在门诊煎服中药以解苦痛。

六纲辨证：少阴太阴饮滞+阳明微热

处方：真武汤合五苓散

生白术20

制附子30

茯苓30

白芍30

生姜30

猪苓15

泽泻30

桂枝10

四剂。

第二天上症即觉大舒。血压125/85mmhg（未服用降压西药）；

二诊：血压125/85mmhg，症状基本消失，原方续进四剂。三诊：血压110/80mmhg，头痛消失，劳作颈部微痛，尿痛已愈，尿急大减，此次自述近半年来口唇时时有向内紧缩感，今已除。

脉沉弦滑，舌淡红苔白腻。

原方续进。四诊：血压110/80mmhg，原方续进四剂。

五诊：患者去市医院检查，血糖9.8（正常值3.8-6.4），糖化血红蛋白6.3（正常值3.8-5.8），肌酐55（正常值62-106），高密度脂蛋白0.97（正常值>1.45），总蛋白56.6（正常值62——83），球蛋白19.6（正常值20—35），尿糖（+—），尿蛋白（—），血压110/85mmhg。

原方续进四剂。

六诊：血压110/80mmhg，自觉症状基本消失，疗效满意。

原方续进，巩固疗效。六、酸枣仁汤合麻子仁丸、泽泻汤合真武汤吴茱萸汤案：

徐*，男，31岁。090421

一周前因头痛体检测血压测得160/120mmhg，因为惧怕西药降压药的依赖性而未接受西医疗法；近日头痛持续，心情紧张，失眠，便秘数日一行，有艰涩感，尿稍频，形腴、面红、纳可。

脉弦滑，舌淡红苔薄白不滑。

六纲辨证：阳明滞+少阴伤营

处方：麻子仁丸+酸枣仁汤

酸枣仁40

川芎20

知母20

炙甘草20

茯苓20

麻子仁20

大黄20

芒硝15（冲）

白芍20

杏仁20

蜂蜜50克（冲）

四剂；

二诊：血压150/85mmhg，前数日首诊症状基本消失，昨日进食肉食较多，又觉头晕微痛，微有泛恶感，口微干，饮水尚可，尿黄，多饮水尚轻，尿频，身重，近日一直便溏，睡眠已安。

脉沉弦，舌淡红苔薄白。

六纲辨证：少阴太阴阳明微热+饮滞

处方：泽泻汤、吴茱萸汤、真武汤

泽泻50

生白术20

吴茱萸30

白人参20

生姜30

大枣30

制附子30

茯苓30

白芍30

四剂。

三诊：患者半月后始来诊，问其故，曰上药苦的出奇，吃了两天怎么也不想吃了，停药至今，加之症状已基本消失，在当地门诊测了几次血压尚在正常值边缘，故而疗疾之心懒惰了。

刻诊血压145/95mmhg，嘱其坚持吃完再来复诊。七、枳实薤白桂枝汤、真武汤、栀子豉汤、栀子干姜汤案

高*国，男，44岁。090520

因为头晕阵痛测得血压145/110mmhg半月，其胞兄去年高血压来服用中药得以治愈（停药半年多次测血压正常），乃来求治。

刻诊：头晕阵痛，胸闷憋气，胸膺间有烦热感，盗汗，失眠较重，腿沉，口中有甜味，喜饮，溲少，大便日两行，质尚可。无恶风寒，无泛恶。

脉滑数，舌淡红嫩苔白腻。

六纲辨证：太阴少阴阳明微热+饮

处方：枳实薤白桂枝汤、真武汤、栀子豉汤、栀子干姜汤合方

枳实30

薤白50

桂枝10

全瓜蒌30

厚朴40

栀子20

淡豆豉20

干姜20

生白术20

制附子30

茯苓30

白芍30

生姜30

四剂。

二诊：血压140/100mmhg，上证大效，自述服上药两剂后症状即消失，经方之一剂知，两剂已岂虚言哉！目下尚有口中有甜味，腿沉两症。

原方续进四剂。

三诊：血压120/85mmhg，近日劳作，有胸闷憋气感（较以前亦减轻），余症基本消失。

脉沉弦滑，舌淡白苔白腻滑略罩黄紧腻。

处方：上方+枳橘姜汤

枳实30薤白50

桂枝10

全瓜蒌30

厚朴40

栀子20

淡豆豉20

干姜20

生白术20

制附子30

茯苓30

白芍30

生姜30

陈皮60

四剂。

长期疗效待观察。四诊：血压110/80mmhg，症状基本消失，昨日麦收劳作，尚觉胸闷感，余无异常。

脉沉弦滑，舌淡红嫩苔黄白腻欠润。

原方续进。八、枳实薤白桂枝汤、附子汤、真武汤及小半夏加茯苓汤、泽泻汤、当归芍药散案

厉*仙，女，59岁。090524

近一个月眩晕仆倒两次，伴有短暂意识障碍。血压150/95mmhg，胸咽憋闷，肩指掣痛，小腹冷痛，得热则舒，初夏亦喜着厚衣，腰痛，自汗盗汗，纳呆，无泛恶，口干唇燥，不多饮，饮多则尿频，大便日一两行，质尚可。

脉弦，舌淡紫暗嫩苔黄白紧腻滑。

六纲辨证：少阴中风+太阴饮+阳明微热

处方：枳实薤白桂枝汤、附子汤、真武汤

枳实30

薤白50

桂枝10

全瓜蒌30

厚朴30

生白术20

制附子30

茯苓30

白芍30

生姜30

白人参20

四剂；

二诊：血压140/90mmhg,纳已馨，尿频已愈，余症虽减而未尽，今晨乘车泛恶，时胸咽憋闷，时右胁痛，时时腹痛，劳则身颤。

脉弦微滑，舌暗红滞嫩苔白腻。

处方：

小半夏加茯苓汤、泽泻汤、当归芍药散

生旱半夏40

茯苓30

生姜30

泽泻50

生白术20

制附子30

白芍30

当归20

川芎20

三诊：血压110/75mmhg,上证解基本消失，头尚微晕，略有心慌感。

脉弦微滑，舌暗红滞嫩苔白腻。

原方续进。四诊：血压130/80mmhg，上症皆大减，原方续进四剂。

五诊：血压120/85mmhg，症状基本消失，自述此药尚有意外之效：患者虽年老但是一直阴道有分泌物，腥秽异常，需要每天更换内裤，而初诊时羞于启齿，现在已经清爽干净，患者欣喜非常能解此患，极赞药之佳效。

原方续进，巩固疗效。网诊纯经方排石——高龄结石案

**11:36:20

上午还有一病例，难下手，再麻烦您。

静听风语11:36:21

您好，我现在有事不在，一会再和您联系。

**11:40:21

70岁女性，口干眼干，腹部串痛，全腹胀，大便可，小便不利，小便痛（前几天）食欲差，眼睑及双下肢水肿，两肾前区痛，肾后区叩击痛，左寸关，右尺脉实，舌暗无苔。

**11:42:36

小便痛

静听风语11:42:37

您好，我现在有事不在，一会再和您联系。

静听风语11:58:33

辨证资料不足

**11:58:59

静听风语11:59:00

您好，我现在有事不在，一会再和您联系。

静听风语11:59:22

十问歌

**12:00:06

临床就问这一些啊

静听风语12:00:32

那没办法辨证

**12:00:46

现在病人，回家，嘱下午做肾B超

日期:2009-6-26

静听风语12:01:50

复诊再说吧

**12:02:22

好

**15:02:02

许大夫在吗

静听风语15:02:03

您好，我现在有事不在，一会再和您联系。

静听风语15:02:17

在

**15:02:37

病人回来了

**15:03:03

B超显示输尿结石

**15:03:25

0.9/0.7

静听风语15:03:32

愿意用中药吗

**15:03:52

愿意

**15:04:05

现在小便解不出

静听风语15:04:10

你先整理好资料

**15:04:17

好

**15:09:40

70岁女性，面黄，无寒热感，出汗，口干眼发干，腹部串痛，压痛据按，全腹胀，大便可，小便不利，滴沥。小便痛，食欲差，眼睑及双下肢水肿，两肾前区痛，肾后区叩击痛，有冠心病史，左寸关，右尺脉实，舌暗无苔。

静听风语15:09:45

您好，我现在有事不在，一会再和您联系。

静听风语15:11:24

尿黄还是白

静听风语15:11:34

饮水多少

静听风语15:11:47

自汗还是盗汗‘

静听风语15:12:21

有冠心病史——现在还有什么伴随症状

静听风语15:13:00

舌暗无苔——舌暗红还是白，是润滑还是欠润

静听风语15:13:34

有无头痛头晕

静听风语15:13:38

有无恶心

静听风语15:13:53

有无四肢乏力

**15:14:37

色有点红，喝水不多，自汗（疼痛厉害就出汗），在家口服地噢心血康，舌暗红欠润，无恶心无头痛头晕，四肢无力。

静听风语15:14:38

您好，我现在有事不在，一会再和您联系。

静听风语15:15:37

色有点红，——小便？

**15:15:43

是

静听风语15:16:44

在家口服地噢心血康——有什么症状？

静听风语15:17:07

闷痛？憋气？心悸？

**15:17:29

是以前在医院看病，大夫给开的，一直服用

**15:18:03

闷痛？憋气？心悸？这些症状基本没有，治疗了好多年

静听风语15:20:21

少阴太阴阳明合病

**15:21:26

我有个家传的排石方你看怎样？

静听风语15:21:27

您好，我现在有事不在，一会再和您联系。

**15:21:43

金钱草210海金沙50鸡内金20泽泻40熟地30生地30何首乌15川牛膝30滑石20元胡15-30甘草10黄柏15石伟30（枸杞15枳壳15枳实15柴胡10）上方可加黄芪40葶苈子18效更好。

静听风语15:23:32

呵呵

静听风语15:23:42

够乱的

**15:24:01

真的是家传，一般人不告诉

静听风语15:25:06

标准的中药西用，呵呵

**15:26:04

哈哈，在你面前耍大刀

静听风语15:26:04

您好，我现在有事不在，一会再和您联系。

静听风语15:27:06

那倒不是

**15:28:03

用过该方治疗了几例肾结石，疗效不是很确切

静听风语15:28:30

防己黄芪汤+厚姜半甘人参汤+五苓散+猪苓汤

**15:30:15

原量？

静听风语15:30:24

是的

**15:32:03

里面好像没有排石药？

静听风语15:32:04

您好，我现在有事不在，一会再和您联系。

静听风语15:32:54

观其脉证，知犯何逆，随证治之

**15:33:27

真服你了

静听风语15:33:31

粉防己30

黄芪30

生白术20

炙甘草20

生姜80

大枣30

厚朴80

生旱半夏50

白人参10

猪苓30

茯苓30

泽泻30

滑石30

东阿阿胶30（烊）

桂枝10

静听风语15:34:00

疼痛会好的很快

**15:34:20

怎样煎服？

静听风语15:34:36

像上次一样

**15:34:41

没有生半夏

静听风语15:34:59

买买看

**15:35:17

姜半夏行不？

静听风语15:35:23

实在不行就用制旱半夏

静听风语15:35:35

不过那些大多是水半夏

静听风语15:35:43

我没用过

日期:2009-6-26

静听风语15:35:47

没有经验

**15:36:14

我进的是76元一公斤，水半夏10多元一公斤

**15:37:38

你说用哪一种好？

静听风语15:37:39

您好，我现在有事不在，一会再和您联系。

静听风语15:37:58

76估计也是旱半夏

**15:38:13

**15:50:50

需要先服几付？许大夫

静听风语15:50:50

您好，我现在有事不在，一会再和您联系。

静听风语16:25:31

3剂

**16:26:01

还是煎一次吃两遍

静听风语16:26:02

您好，我现在有事不在，一会再和您联系。

静听风语16:26:43

只取首煎分三次服

静听风语16:27:09

用八碗水煎成三碗药

**16:27:18

好的，

**16:35:08

我是很想去拜访你，看了你很多医案，很佩服你

**16:37:03

这么年轻，造诣就这样深，你对经方了如指掌，现在的中医很难找。

静听风语16:40:40

您好，我现在有事不在，一会再和您联系。

静听风语16:41:47

过奖了，高手多的是

**16:43:25

我是真的佩服，这几天要是有时间想到你那里，顺便捎点药，你有做好的吗？

静听风语16:44:41

没有啊，我都是给病人现煎

**16:45:09

噢，

第三日：

**16:17:26

结石病人一直腹痛（按：后来才知道，病人煎药忘了放阿胶）

**16:17:52

小便比以前稍多

静听风语16:18:09

那还是有没辨好的地方

静听风语16:18:45

经方吃三剂药不减轻就是辨证有问题

**16:18:58

主要是在右侧肾区一下痛的厉害

**16:19:37

也可能我叙述的不对

静听风语16:19:37

您好，我现在有事不在，一会再和您联系。

静听风语16:19:51

有时间你整理一下病人的现在资料我们研究一下

**16:21:46

白芍60，枳实20，甘草10，乌药20，元胡20，猪苓10，茯苓15，阿胶10（烊化），滑石10，泽泻15

静听风语16:22:10

上次的方子？

**16:22:12

昨天痛的很厉害，我就给他用了这个方子

**16:22:19

不是

**16:22:38

这几天还一阵一阵的痛

**16:22:56

我晚上回家再好好看看

**16:23:03

你先忙吧

二诊以后电话联系，症同上述，并且得知患者煎首诊方时忘了放阿胶，嘱其加上阿胶首诊方续进，：

三诊：网友电话代诉：出汗、口干、肠鸣嗝气大减、水肿消失。

胁腹阵痛胀满明显，叩痛，大便干稀不调，小便不利，

处方：生姜泻心汤+厚姜半甘人参汤+大柴胡汤+五苓散

生姜40

黄芩30

黄连10

生旱半夏40

白人参30

炙甘草30

干姜10

大枣30

柴胡80

白芍30

枳实20

大黄20

厚朴40

猪苓15

茯苓15

泽泻25

生白术15

桂枝10

三天后网友电话告知，经彩超检查，结石消失。

注：本例患者因为年高痛剧而不敢动作，所以并没有配合时下的运动排石的方法，经方之药宏力专可见一斑。《鸠摩智学经方系列》精华版

胁满《鸠摩智学经方系列》1

滕女，57岁。右胁下板滞不适感三个月。

久用"消炎药”“中成药”乏效；

问诊得知：心中烦闷，目花，咽干多饮，喜热饮，纳可，食硬物则心下不适；大便日一行，质略干。

脉弦细，舌淡红苔薄白。

六经辨证：少阳病

处方;小柴胡汤

柴胡24

黄芩12

半夏12

党参18

炙甘草12

生姜15

大枣15

4剂。

二诊：复诊疗效之好正如我所预知。患者并且告知，近年来就睡眠欠佳，服药后香甜极了。原方续进。按：1.本案的喜热饮一证，怕是火神们有“虚阳上浮，相火不位”的想法的，所.以他们是不会用柴，芩的；其实是少阳枢机不利，上焦郁火所致。

2.当时跟师时间尚短，体会尚浅，对于经方的用量比例把握的还欠火候，

并且这个缺点在最初的医案中存在了很长的一段时间，惭愧。嗝气《鸠摩智学经方系列》2

陈*利，42岁；自述素有胃疾，感冒静滴地塞米松后致使泛酸打嗝不止，伴胸膈刺痛，以四五日。尤以打嗝为苦，连连不觉，难受之极。问诊得知：口中有异味，多饮，目花，头有昏重感。余无异常。

脉弦，右滑大，左细。舌淡红苔白滑腻。

时方辨证：肝气犯胃，胃气不降。

治则：理气和中气降饮

六经辨证：太阴饮+阳明微热

方证：旋复代赭汤+小半夏加茯苓汤

处方：

旋复花38

代赭石18

党参15