医院抗菌药物使用持续改进记录表(PDCA循环)

医院抗菌药物使用持续改进记录表(PDCA循环)XX医院抗菌药物使用持续改进记录表科室：临床药学办公室、感染科监测项目：门诊抗菌药物使用、围手术期抗菌药物使用、住院患者抗菌药物使用预期目标：提高我院抗菌药物使用合理性监测结果：门诊抗菌药物使用问题：1.单次剂量过小对医生的出现的不抗菌药物使用频次。例如：成人阿莫西林钠舒巴坦钠单次给药合理使用问题进行不合理情况、单次剂量0.75g。2.药物使用频次不适宜。例如：面对面沟通，经剂量使用不合理情况。头孢氨苄处方医嘱每日一次给药。3.无适应症用药。例如：诊断体检处方开甲硝唑。4.溶媒用量过小。例如：磷霉素6g溶媒100ml。5.个别医生对抗菌治疗药物选择不适宜。例如：诊断胆囊炎不选推荐治疗药物1、2代头孢菌素、阿莫西林钠舒巴坦钠等药物而选用磷霉素。进一步持续加强督导，奖惩制改进。围手术期抗菌药物使用问题：1.Ⅰ类切口术前不用抗菌药物，术后使用抗菌药物。2.Ⅰ类手术期抗菌药物使用合理率有所提高，但切口术后预防使用抗菌药物时间过长。例如：冠脉搭桥术后预防头孢呋辛5天。3.Ⅰ类切口预防用药选择不适宜。例如：室间隔修补术出现预防使用抗菌药物情况未在预防用药选择头孢哌酮钠舒巴坦钠。4.冠脉造影术后预防使用抗菌药物。5.单次给药剂量过大。例如：头孢呋辛预防给药单次剂量3.75g。6.给药频次不适宜。例如：氨曲南一日一次给药。7.手术时间>3小时术中未追加使用抗菌药物。持续改进。住院患者抗菌药物使用：1.越级使用抗菌药物，无细菌等微生物感染的临床诊断。2.限制级抗菌药物送检率47%，低于卫生部要求。3.抗菌药物使用频次得到普遍改善，目前偶有限制级抗菌药物出现频次不适宜情况。菌药物使用管理制度”等相关制度，明确了医生的处方权限、药物使用规范和管理要求。3.加强培训宣传。针对医务人员的抗菌药物合理使用知识和技能进行培训，开展宣传活动，提高医务人员的合理用药观念和认知水平。4.完善信息系统。引进先进的信息化系统，建立完善的抗菌药物管理平台，实现分级管理、时限管理等各项高级抗菌药物管理要求。5.建立奖惩制度。制定明确的奖惩制度，对医务人员的抗菌药物合理使用情况进行评估和考核，从而激励医务人员积极参与到专项整治活动中来。6.持续监测和改进。建立定期监测和评估机制，对抗菌药物使用情况进行定期调查和分析，及时发现问题并进行改进，持续推进抗菌药物合理使用工作的开展。医院应及时制定整改计划，将行政和技术管理手段相结合，提高抗菌药物应用管理制度，包括“抗菌药物遴选和定期评估制度”、“围手术期预防应用抗菌药物制度”、“抗菌药物分级管理制度”等。合理使用抗菌药物需要明确各级医师处方权限，落实抗菌药物处方点评制度，并进行定期检查和评价。同时，加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测，与各科室签订责任状，建立抗菌药物临床应用情况通报和奖惩制度，促进抗菌药物合理使用。为加强抗菌药物知识培训，采取全员培训和重点培训相结合的方式，派临床药师参加“合理应用抗菌药物处方点评系列讨论”学术活动。此外，严控I类切口抗菌药物的使用品种和时间，规定冠脉造影术不使用抗菌药物，建议冠脉支架植入术、心脏起搏器置入术不使用不预防使用抗菌药物，心脏大血管手术预防使用抗菌药物不得超过48小时。特殊级抗菌药物使用要严格把握用药指征，有细菌学检查结果支持，并且需抗感染专家签字同意使用。加强监管力度，抗菌药物临床应用管理小组坚持不懈开展督导、考核，尤其在手术预防用药、I类切口抗菌药物的使用等方面，每月统计有关数据，突出问题在抗菌药物管理小组会议上通报。细菌室每季度将全院细菌耐药结果报到感染科，上传院内OA网全院通告，为临床医师合理用药提供帮助。为进一步改进空间，需要加强督导检查力度，推进奖惩进度，责任到每个人。临床药学室每月进行门诊抗菌药物全覆盖点评，非限制级抗菌药物消耗前三名进行合理性点评，限制级抗菌药物常用品种全覆盖点评；对I类切口抗菌药物使用和特殊抗菌药物使用病历进行全覆盖检查；每月对住院抗菌药物使用率、I类切口抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度等指标进