急性呼吸窘迫综合征护理要点_第1页
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急性呼吸窘迫综合征护理要点_第3页
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文档简介

（ARDS的急性弥漫性炎症性肺损伤引起的急性呼吸衰竭上以呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭为。病因:1.肺:国外最常见危险因素误吸胃内容物，国内是重症肺炎。2.肺:休克、败血症、创伤等。发病机制:炎症瀑布反应SIRSARDS发展过程中炎症细胞和炎症介质起着至关重要的作用肺泡大量水又可使肺泡表面物质减少现小气道陷闭和肺泡萎陷使功能残气有效参与气换的肺泡数量减少，因而婴儿肺’和’小肺。ARDS发生是发生MODS的最早受累、也出现的脏器功能障碍表现。病理:肺广泛充血、水肿和肺泡内透明膜形成；包括渗出期、增生期和纤维化期三个病理阶段。又称’临床表现:常在受到发病因素攻击后72小时内发生表现为突然出现紧闻及少量湿罗音，后期可闻及水状呼吸音。辅检:X线胸片表现以演变快速多变为特点。动脉血气以低氧分压和低二氧分压高pH为典型表现，氧合指数（PaO2/FiO2）最常使用的目标，对建立诊断严重程度分级和氧为400—500mmHgARDS＜300mmHg轻度:200＜-300mmHg；中度:100＜-≤200mmHg；重度:≤100mmHg治疗要点:1.原发病治:是ARDS治疗的首要原则和基础。2.氧疗3.机械通气:一旦诊断为ARDS应尽早进行机械通气轻度可试用无创正压通气。PEEP:可以使萎陷的小气道和肺泡重新开放，防止肺泡随呼吸周期反复开闭，并可减轻肺损伤和肺泡水肿。PEEP可增加胸腔正压，减少回心血量因此使用时应注意对血足的病人应补充足够血，但要避免过量而加重肺水肿。从低水平开始，先用5cmH2O，逐渐增加到合平一般为8—18cmH2O持PaO2＞60mmg，而氧浓度＜0.6。小潮气量:设在6—8ml/Kg，防止肺泡过度充气，可允许一定程度的二氧化碳潴呼吸性酸，酸中毒严重时适当补。4.液体管理:为了减轻肺水肿，需要以较低的循环容量来维持有效循宜呈轻度负平衡。ARDS早期不宜输入胶体液，内皮细胞受损毛细血管输血时，最好选用新鲜血，用库存一周以上的血时必须加用微过滤器，避免发生微血栓而加重病情。呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人的护理:1.体位:取半卧位或坐位，趴伏在床桌上，借此增加辅助呼吸肌的效能，促进肺膨胀。2.给:鼻导管和鼻塞法氧流量不能＞7L/分用度呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭罩58L/分于比较严重的Ⅰ型呼衰和ARDS病人；无重吸面罩带有储氧袋，氧浓度可高达9%以上，用于严重低氧血症，呼吸状态极不稳定衰和ARDS病人，文面罩能提供的吸入氧浓度，肺引起的呼衰尤用。严重ARDS病人用PEEP后常会出现‘PEEP’依赖，断PEEP，即使是吸痰时的短时间中断会出现严重低氧和

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