急性呼吸衰竭的急救护理

急性呼吸衰竭的急救与护理急诊科吴志云一、定义急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常，因各种肺部发展的病变，例如呼吸道阻塞性病变、肺组织病变肺血管疾病胸廓胸膜病变神经中枢及神经肌肉疾病等在短时间内引起严重气体交换障碍，产生缺O2或合并CO2潴留。因病变发展迅速，机体未能有很好的代偿如不及时抢救，会危及患者生命。二、病因和分类分急性Ⅰ型呼吸衰竭和急性Ⅱ型呼吸衰竭两类。1．急性Ⅰ型呼吸衰竭(1入。)：A.性肿种脏力所；.非源性水：最为常见是性呼窘综合其他有张性水急高病等类疾常引起严重的氧症。(3率。)胸廓运动和肺扩张，导致通气量减少和(或)吸入气体分布不均，损害通气和(或换气功能，临床上常见为Ⅰ型呼吸衰竭，但严重者也可为Ⅱ型呼吸衰竭。以上各种病因所引起的呼吸衰竭早期轻者大多为Ⅰ型呼吸衰竭而晚期严重者可出现Ⅱ型呼吸衰竭。2．急性Ⅱ型呼吸衰竭(1急。)肌兰-巴雷综合征可损伤周围神经、重症肌无力、多发性肌炎、低钾血症、周期性瘫痪等致呼吸肌受累；脑血管意外、颅脑外伤、脑炎、脑肿瘤、一氧化碳中毒、安眠药中毒致呼吸中枢受抑制。必须牢记Ⅰ型呼吸衰竭晚期严重阶段可出现Ⅱ型呼吸衰竭而Ⅱ型呼吸衰竭经治疗好转后，可经Ⅰ型呼吸衰竭阶段后最终治愈气道阻塞和神经肌肉疾患所引起的呼吸衰竭均为Ⅱ型呼吸衰竭。三、临床表现减：1呼。2缺O2的典型症状。当动脉血氧饱和度低于85%时，可在血流量较大的口唇指甲出现紫绀。3、精神神经症状：急性呼衰的精神症状较慢性为明显，急性缺O2可出精乱狂躁、昏迷、抽搐等症状。急性CO2潴留，pH73时，会出精症。严重CO2潴出。4缺O2和CO2留发有体。5、：能、胞和膜，消。诊据1.患者病有脑外伤溺水电击等很快出现呼吸减慢甚至停止2.动脉血气分析PaO<8.KP，PaCO2可正常、降低或升高。四、化验检查化验室检查能客观反映呼衰的性质和程度对指导氧疗机械通气各种参数的调节以及纠正酸碱平衡和电解质均有重要价值。1、动脉血氧分(PaO。PaO2于8kPa(0mmH)作为呼衰的诊断指标。2、动脉血氧饱和度(SaO2)。在重症呼衰抢救时，用脉搏血氧饱和度测定仪来帮助评价缺O2。3、血量(CaO2。4、动脉二氧化分压(PaCO2。PaC2>665Pa(0mHg)作为呼衰诊断指标。5、pH值。低于7.35为失代偿性酸中毒，高于7.45为失代偿性碱中毒。6、二氧化碳结合(CO2CP)。五、鉴别诊断急性呼衰是指呼吸功能原来正常由于各种突发原因引起通气或换气功能严重损害突塞ars等。机不很代如及抢会及者命。能缺2伴c2潴，过偿能个活为代偿性一发感因因呼负代调重缺0202潴和酸毒的床表称为代偿慢呼衰。六、疗方案1果a2作鼻（面）罩通气，或作气管插管通气。一般健康人体内存氧量约1.0，平静时每分钟氧耗量为20－250m呼停果能持环藉泡合脉血O2和CO2于O2停止8机体内会出现严重的缺氧导致脑细胞不可逆性损害因此当呼吸停止应立即在现场清理口腔分泌物在呼吸道通畅条件下立即开始人工呼吸按时计情况可选用口对口的人工呼吸、胸外按压人工呼吸、经面罩或气管插管连接手控简易呼吸气囊作人工呼吸。如发生心脏骤停还应采取有效的体外心脏按摩等有关心肺复苏的抢救措施随后再调用呼吸机进行合理的机械通气。2、高浓度给氧在急性呼吸衰竭，必须及时使用高浓度或纯氧以缓解缺O2正是保要和功键意浓持长高给引氧5%的≤24小度<5（长期使用不会导致氧中毒氧中毒会导致急性肺损伤和ARD其发生机制可能与吸入高浓度氧后超氧阴离子的生成增多有关。3建立通畅的气道是纠正缺氧和二氧化潴留的先决条件其中措施（1祛痰呼吸道湿化用鼻导管抽吸咽部和气管的痰液必要时行气管切开对于昏迷和咳嗽无力的采取勤翻施（2挛 与S慢。。4鼻注。救碳约1,平静为l藉体供n应立即在现场清理口腔分泌物在呼吸道通畅条件下作间歇口对口的人工呼吸但操作者应注意先作快速深呼气至残气位再快速吸气至肺总量即将气吹入患者口中这样呼出气的氧浓度较高如有条件作带气囊导管的口腔插管可手控简易呼吸囊进行人工通气如发生心脏骤停还应采取有效的体外心脏按压等有关心肺复苏的抢救措施随后再调用呼吸机进行合理的机械通气在急性呼吸衰竭如呼吸心跳骤停因急性肺炎所致的肺实变肺水肿和肺不张引起的通气/血流比例失调和肺内动静脉样分流所致的缺氧，均必须及时使用高浓度或纯氧以缓解缺氧进行抢救但要注意吸氧浓度和持续时间以避免高浓度氧会引起氧中毒在正常情况下，大部分弥散到细胞内的氧，受线粒体细胞色素氧化酶的作用下还原成水的同时，约有2的氧分子，在还原过程中形成氧自由基（包括超氧阴离子O2过氢H2O2和羟自由基OH化（>50%）后氧自由基生成过程加快其量超过组织抗氧化系统的清除能力损伤肺毛细血管内皮和肺而O2和CO2被吸收，发生无气肺，导致换气严重损害的成人呼吸窘迫综合征，即谓氧中毒。八、护理措施(1)密切观察病情监测呼吸与心血管系统，包括观察全身情况、呼吸频率、节律、类型、心率、心律、血压以及血气分析结果。观察皮肤颜色、末梢循环、肢体温度等变化