产房助产士绩效考核表

产房助产士绩效考核表

AssessmentFormforObstetricNursePerformanceinLaborRoomI.CriteriaforPrenatalExaminationDepartmentNameScoreItemEquipment5pointsOperation9pointsI.AbdominalExaminationImplementationPointsOnesoftruler,onefetalheartsoundlisteningtubeorDopplerfetalheartmonitor,onepelvicmeasuringdevice,onesterilizedvaginalexaminationkit,andonepairofsterilizedgloves.(1)Afterthepregnantwomanurinates,sheliesflatontheexaminationbedwithherheadslightlyelevated,herabdomenexposed,herlegsslightlybentandseparated,andherabdominalmusclesrelaxed.(2)Theexaminerstandsontherightsideofthepregnantwomanforexamination.(3)Observetheshapeoftheabdomen,stretchmarks,scars,andtension.(4)Measuretheheightoftheuterusandtheabdominalcircumferencewithasoftruler.(5)Performabdominalpalpationinfoursteps:Step1technique:(1)Theoperatorfacestheheadendofthepregnantwoman,withbothhandsplacedatthebottomoftheuterustounderstandtheshapeandmeasuretheheightoftheuterus.(2)Thefingertipsofbothhandsfaceeachotherandgentlypushtodeterminethefetalpartoftheuterinebaseanddistinguishbetweenthefetalheadandthefetalbreech.Step2technique:(1)Theexaminerplacestheleftandrighthandsontheleftandrightsidesofthepregnantwoman'sabdomen.(2)Onehandisfixed,andtheotherhandgentlypressesforexaminationtodistinguishthepositionofthefetalbackandlimbs.(3)Alternatebetweenthetwohandstodeterminewhetherthefetalbackisfacingforward,sideways,orbackward.Step3technique:(1)Theexaminerseparatestherightthumbfromtheotherfourfingersandplacesitabovethepubicbonetograspthefetalpresentationandfurtherexaminewhetherthefetalpresentationisthefetalheadorthefetalbreech.(2)Pushleftandrighttodeterminewhethertheyareconnected.Step4technique:(1)Theexaminerfacesthefootendofthepregnantwoman.(2)Placebothhandsflatonbothsidesofthefetalpresentationinthelowersegmentoftheuterusandpressdowntowardstheentranceofthepelvistoexaminewhetherthefetalpresentationisinthepelvisandthedegreeofentry.(3)Checkagainthecorrectnessofthediagnosisofthefetalpresentation.(6)Fetalheartauscultation(1)UsefetalheartsoundorDopplerauscultationatdifferentpositionsonthepregnantwoman'sabdomenaccordingtodifferentgestationalweeksandfetalpositions.(2)Thefetalheartsoundisclearestontheabdominalwallnearthefetalback.(3)Thenormalfetalheartrateis120-160beats/minute.II.PelvicMeasurement1.Measuringtheinter-iliacdiameter(1)Thepregnantwomanliessupinewithherlegsextended.(2)Theexaminerholdsthetwoendsofthemeasuringdevicewithbothhandsandplacesthemontheouteredgeofthetwoanteriorsuperioriliacspines.(3)Measurethedistancebetweenthetwoanteriorsuperioriliacspines(23-26cm).2.Measuringtheinter-tuberousdiameterHoldthetwoendsofthemeasuringdeviceinbothhandsandmeasurethemaximumdistancealongtheoutersideofthetwoischialtuberositiesastheinter-tuberousdiameter(25-28cm).3.Measuringthesacro-pubicdiameter(1)Thepregnantwomanliesonherleftsidewithherrightlegstraightandherleftlegbent.(2)Theexaminerholdsthetwoendsofthemeasuringdevicewithbothhands,placestheleftendunderthefifthlumbarspinousprocess(equivalenttotheupperangleofthesacralhiatus),andtherightendatthemidpointofthepubicsymphysis.(3)Measurethedistancebetweenthemasthesacro-pubicdiameter(18-20cm).4.Measuringtheinter-trochantericdiameter(exittransversediameter)(1)Thepregnantwomanliessupinewithherlegsbent,herhandsholdingherknees,andherperineumexposed.(2)Theexaminerholdsthetwoendsofthemeasuringdevicewithbothhandsandmeasuresthedistancebetweenthetwoischialtuberosities.Note:Theaboveexaminationstepsandtechniquesareforreferenceonlyandshouldbeperformedbyprofessionalobstetricnurseswithrelevantqualificationsandtraining.同时观察产妇出血情况，及时调整按摩力度和频率。（2）药物治疗根据产妇情况，使用药物促进子宫收缩，如催产素、甲氨蝶呤等。（3）手术治疗如果药物治疗无效，需要进行手术治疗，如子宫切除、子宫动脉栓塞等。二、产后护理评分标准项目实施要点穿戴符合手术要求的护士服、手套、口罩等防护用品清洗产妇外阴观察产妇出血情况及分娩后子宫收缩情况，及时处理异常情况协助产妇早期哺乳，指导正确的哺乳姿势和方法对产妇进行情绪疏导和心理支持，关注产后抑郁症状定期观察产妇体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征及时更换产妇的卫生巾和床单被褥等用品，保持产妇卫生评分值4345343新生儿出生后，需要将其体位摆正，清理呼吸道，30秒后再次确认呼吸道已经清理干净，然后用手轻拍婴儿足底，使其啼哭。接着进行阿普加评分，处理脐带。脐带处理可以采用传统结扎法或气门芯结扎法，处理完毕后将婴儿交给巡回者进行脚印、体重等检查，同时进行早吸吮。随后协助胎盘娩出，检查胎盘、胎膜和软产道，清理用物并进行无害化处理。产后出血处理需要根据具体情况进行处理。可以采用按摩子宫止血法、药物治疗或手术治疗。在产后护理方面，需要穿戴符合手术要求的护士服、手套、口罩等防护用品，清洗产妇外阴，及时处理异常情况，协助产妇早期哺乳并进行心理支持，定期观察产妇生命体征和更换卫生用品，保持产妇卫生。气面罩、氧气袋、吸引器、呼吸球、心电图仪等3、清洁无菌的手套、口罩、帽子、隔离衣等防护用品4、明确分工，配备专业抢救人员5、确保通畅的呼吸道，保持呼吸道通气6、保持体温，防止低温导致代谢紊乱7、及时纠正酸中毒和电解质紊乱8、监测心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征评分标准1、复苏前准备得当，器械齐全，防护用品到位，分值2分；2、呼吸道通畅，保持呼吸道通气，分值2分；3、保持体温，纠正酸中毒和电解质紊乱，分值2分；4、明确分工，配备专业抢救人员，分值2分；5、监测生命体征，分值2分；6、操作规范，及时有效复苏，分值10分；7、总分20分，得分15分及以上为合格。子宫按摩法：这种方法有助于子宫恢复正常收缩，促进产后恢复。操作时，医护人员应注意使用无菌技术，并使用宫缩剂来维持子宫处于良好的收缩状态。按摩时，先挤压出官腔内积血，然后用两手相对紧压子宫并作按摩，有节律持续轻柔按摩15分钟，促进子宫收缩。纱布填塞宫腔法：这种方法需要进行常规消毒，并用灭菌纱布条在盛生理盐水的治疗碗中浸湿挤干。术者用一手在腹部固定宫底，用另一手或持卵圆钳将纱布条送入宫腔内，自宫底向外逐层填塞。填塞后，应测量产妇的生命体征，24小时后缓慢抽出纱布条，抽出前先注射宫缩剂。产妇阴道裂伤缝合：在进行裂伤缝合前，医护人员应严格消毒并换上手套。操作时，需要暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉，然后顺时针方向逐步移动卵圆钳，直视观察宫颈情况，发现裂伤后，用两钳固定，以肠线或可吸收线缝最后一针距宫颈外测端0.5cm处止。阴道裂伤缝合需缝合超过裂口顶端，达到组织对合好及止血的效果。人工剥离胎盘术：在进行手术前，医护人员应进行常规消毒，重新消毒外阴并更换手套。操作时，需要取膀胱截石位，导尿并排空膀胱。然后，一手按住宫底，另一手沿脐带进入宫腔，顺胎盘面向下找到胎盘边缘与胎膜交界处，用四指并拢作锯状剥离。若胎盘已部分剥离，则以手的尺侧从已剥离处开始寻找粘连部位，轻轻将胎盘与宫壁分离，切勿强行挖取。新生儿窒息复苏操作：在进行复苏前，医护人员应做好充分准备，包括预热辐射保湿台、准备全套复苏器械、清洁无菌的防护用品等。操作时，需要保持呼吸道通畅，保持体温，纠正酸中毒和电解质紊乱，并监测生命体征。操作规范，及时有效复苏，得分15分及以上为合格。气源、吸引设备（吸引器、吸痰管）和复苏气是新生儿抢救中必备的工具。操作时要注意防止热量散失，建立通畅的呼吸道，使用囊及面罩、听诊器和5号电池一对。在将新生儿放置于辐射热源保暖区之前，应先用消毒浴巾擦干身体及头部，并移去湿毛巾。在实施抢救时，需要迅速摆正体位，清理呼吸道，并在有粘稠颗粒状羊水污染时进行气管插管吸净下呼吸道胎粪。诱发呼吸时，可以进行轻拍足底或弹足跟，摩擦背部等触觉刺激，完成后观察呼吸、心跳、皮肤颜色三项指标，进行决策。在胸外按摩和人工呼吸时，需要注意压力、速率和比率的控制，同时进行100％浓度氧正压呼吸，直到心率达到正常水平。胎头吸引器助产术需要使用灭菌产包、侧切包、无菌手套、胎头吸引器、橡皮连接管和电动负压吸引机等工具，并进行术前准备。3.导尿，排空膀胱。4.局部麻醉：采用阴部神经阻滞和局部浸润。5.阴道检查：检查宫口开大程度，先露下降情况（以骨盆进展为准），胎儿方位和骨盆情况。6.切开会阴。7.放置左叶产钳：用左手握住左钳柄，使钳叶垂直向下，凹面朝前。右手四指伸入胎头与后阴道壁之间，掌面朝前，将左钳叶沿右手掌伸入掌与胎头之间。右手指慢慢向胎头左侧及向内移动，左钳叶随手掌向左向前移动，左钳柄向下向逆时针方向旋转。左钳叶达到胎头左侧顶颞部，钳叶与钳柄同一水平。8.放置右叶产钳：右手垂直握住右钳柄，左手四指伸入胎头与阴道后壁之间，诱导右钳叶（在左产钳上面）慢慢滑向右侧与侧方到达与左侧对称位置。9.合拢钳柄，确保两钳位置正确，左右锁扣恰好吻合，钳柄自然对合。若错开，可移动钳柄使锁扣合拢。10.检查钳叶位置，伸手进入阴道内检查钳叶与胎头之间有无夹持宫颈组织。11.牵拉：用左手握合拢的钳柄，向外向下牵拉，根据不同胎位按分娩机制娩出。12.助手保护会阴。13.取出产钳：当胎头牵引后，先取右产钳，后取左产钳。14.牵出胎体：按自然分娩法牵拉胎头使前肩、后肩及躯干娩出。15.后处理：同正常分娩助产。16.若新生儿窒息，应实施新生儿复苏抢救。17.检查软产道，特别是宫颈。18.缝合会阴。评分标准：1.隐性脐带脱垂或脐带先露：确诊后应立即采用剖宫产术。同时，孕妇应取头低臀高位，禁止肛查，给予氧气吸入和静脉推注50%葡萄糖溶液。2.脐带脱垂：一旦发现，若胎心音尚好，应立即将孕妇取头低臀高位或膝胸卧位，将脐带消毒后放入阴道内，避免外界冷刺激，减少因脐带血管痉挛及迷走神经兴奋所致循环阻碍。用手经阴道将胎先露部推向骨盆入口以上，以减轻脐带受压。术者的手应保持在阴道内，使胎先露部不再下降，以消除脐带受压。立即行剖宫产，最好在产房内进行。手术时，助手需持续保护脐带和上推胎头，并做好抢救新生儿的准备。3.脐带还纳术：使用相应的物品进行操作。操作：消毒产包内的器械：大号旁孔肛管一根、金属条一根、消毒纱布条一根、消毒手套一双。1.让产妇头低臀高位。2.把金属条插入消毒肛管内。3.用消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部，置于肛管旁口处，以金属条插入棉布条圈内。4.用手将肛管慢慢送入官腔底部，使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内。5.先慢慢抽出金属条，再抽出肛管。6.脐带与所系纱布条留于胎先露部以上。7.仔细听胎心音，密切观察脐带是否再次脱出。8.确定脐带还纳成功后，尽快结束分娩。异常分娩、臀位助产术评分标准：服务态度、同产前检查、科室姓名、用物。灭菌产包一个：同正常分娩助产；灭菌侧切包一个：治疗巾一条、弯盘一个、侧切剪一把、有齿镊无齿镊各一把、小药杯一个、三角缝针圆缝针各一枚、外缝丝线一段、另备20ml注射器一具、9号长针头一枚、1％普鲁卡因20m。新生儿复苏器械一套：自动充气式复苏囊、储氧器、各2种型号面罩、喉镜、各型气管套管、金属芯。无菌手套一双。1.产科洗手，同正常分娩助产。2.戴无菌手套，穿手术衣，使用无菌技术。3.消毒会阴，同正常分娩助产。4.“堵”会阴，当胎臂在阴道口拨露时，用一无菌巾堵住外阴口。5.每5-10分钟听胎心一次。6.直至手掌感到压力相当大，阴道及宫颈充分扩张。7.产科铺巾，用正常分娩助产。8.导尿，排空膀胱。9.局麻，阴部神经阻滞麻醉。10.会阴侧切术，左手食、中指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁；右手持侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向切开会阴；切口长约4-5cm，阴道粘膜与皮肤切口长度一致。11.宫缩时，协助胎臀自然娩出至脐部。12.上肢助产滑脱法：右手握住胎儿双足，向前上方提，使后肩显露于会阴；左手食、中指伸入阴道，由胎后肩沿上臀至肘关节处，协助后肩及肘关节沿胸前滑出阴道；将胎体放低，前肩由耻骨弓自然娩出。13.旋转胎体法：以消毒巾包裹胎儿臀部，双手紧握胎儿臀部，两手拇指在背侧，另4指在腹侧（不可挤压腹部）；将胎体按逆时针方向旋转，同时稍向下牵拉，右肩及右臂娩出。1.将胎体顺时针方向