男性不育患者评估与治疗程序课件

人的差异在于业余时间男性不育患者评估与治疗程序男性不育患者评估与治疗程序人的差异在于业余时间男性不育患者评估与治疗程序男性不育患者评估与治疗程序上海交通大学医学院附属仁济医院中国医师协会男科医师培训中心定义夫妇有性生活1年以上,未采用任何避孕措施,由于男方因素造成女方不孕者,称为男性不育。男性不育症不是一种独立的疾病,而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。由于函数概念的抽象性与层次性，学生往往不习惯用辨证的观点去理解函数关系，缺乏用函数思想分析问题和解决问题的意识和能力。下面就如何进行函数概念有效教学谈谈自己的一些想法。一、函数概念形成，注重启发教学在函数概念教学中，可以用概念形成的方法让他们获得函数概念，可以适当采用引导讨论，注重分析、启发、反馈，先从实际问题引入概念，然后揭示函数概念的共同特性。一般可采用如下步骤：第一步，让学生分别指出下面例子中的变量，以及变量之间关系的表达方式：（1）以每小时40千米的速度匀速行驶的汽车，所驶过的路程和时间。（2）用表格给出的某水库的存水量与水深。（3）由某一天气温变化的曲线所揭示的气温和时刻。（4）任何整数的平方运算中，底数与它的二次幂。第二步，找出上述各例中两变量之间关系的共同本质属性。学生经过多次分析比较后可知，一个变量每取一个确定的值，相应地另一个变量也唯一地确定一个值，是函数的本质属性。同时，前一个变量取值范围的限制，也是它们共同的本质属性。第三步，学生以第二步中以函数的本质属性为依据，判别若干正反面的例子。例如，在任意正数开平方运算中，被开方数x与平方根y（写成y=±■），这两个变量的关系就不是函数关系。第四步，在以上几步的基础上，抽象、归纳、概括出函数定义。最后，通过练习、习题等的解答，加深对函数概念的理解，建立起新的数学认知结构，再从讨论、反馈中深化概念，让学生自己完成从具体到抽象的过程，避免概念教学的抽象与枯燥，使学生深入理解函数的实质，从而让学生较好地完成函数概念的建构。二、理解函数概念，注重概念比较在函数概念的教学中，由于函数概念的子概念较多，如函数定义域、值域、对应法则等，注重容易混淆概念间的相互比较，使学生进一步认识函数概念的核心是定义域和对应法则。在对应法则一样的情况下，定义域的不同，将会得到不同的值域，相对应的图像也不同。三、重视数形结合，渗透函数思想函数自产生就和图形结下了不解之缘，函数的表示方法之一是图像法，即通过y坐标系中的曲线上点的坐标反映变量之间的对应关系。这种表示方法的产生，将数量关系直观化、形象化，提供了数形结合的研究问题的重要方法。数形结合，在形象思维与逻辑思维紧密结合的高度上认识和分析问题。要使学生能熟练地用描点法作出函数的大致图像，并且要熟记正比例函数、一次函数、反比例函数等函数的图像，并引导学生积极主动地利用函数图像研究函数的性质，如函数的增减性、定义域、值域、最值等。函数知识学习的最终目的是对函数思想的领悟和掌握，而学习过程中函数思想方法的渗透，又可以加深对函数概念的理解。四、善用类比学习，实现知识迁移应经常归纳小结函数的各部分知识，注意它们的内在联系，使函数知识结构化、系统化，不断完善数学认知结构，提高智力，发展数学能力。教学中，在引进新知识点时，应特别强调新旧知识的联系。如在学习一次函数知识时，就应联系正比例函数的图像与性质，符合从特殊到一般的认识规律，用类比学习方式得出它们的相同点和不同点，发挥知识的迁移作用，从而获得一次函数的概念、图像与性质。不仅要注意函数知识的内在联系，而且要重视函数知识与其他知识的联系，并注意有关解题思想方法在其他领域的应用，发挥函数知识对相关内容的统领作用。例如，利用函数图像讨论有关解方程、解不等式的问题，就是数形结合思想方法的应用，而利用这种方法的知识基础是函数知识。例如：（1）解一元一次方程：2x-4=0；（2）解一元一次不等式：2x-4>0和2x-42时，y>0，即2x-4>0的解是x>2。利用函数观点来统一认识方程与不等式，逐步达到新旧知识的融会贯通，进一步体验函数思想的重要性，提高灵活分析和解决问题的能力。函数概念及思想得到真正的落实，并不是通过几节课就能达到的。它有一个相应的循序渐进，由浅入深的过程。函数概念及其思想的认识是通过否定之否定而螺旋式上升的，它需要学生经历较长的认识过程并逐步加深理解。根据学生的个体差异、认知方式和个性心理特征，抓住生长点在不同学段进行不同层次的渗透，促进学生对数学思想的认识在深度、广度等方面逐步发生渐进性的变化。我校有一名即将毕业的六年级学生，有一天她的班主任对我说，这位学生怀孕了。我很震惊，她还只是个小学还没毕业的孩子呀……这件事给了我很大的震撼，我想到了自己成长中对身体、对性的无知和懵懂；想到了有的学生过早地告别少女时代；想到了我的父母和师长对性健康教育的讳莫如深；想到了这个时代层出不穷的诱惑……受中国传统文化影响，谈性是羞耻的，当前青春期性健康教育是一个让人尴尬而又不可回避的问题。如何及时、有效地开展青春期性健康教育，为面临青春期困扰的学生提供帮助，使他们顺利度过这一关键期，已成为心理健康教育中值得探究的话题。作为一名从事学生心理咨询工作的教师，我借鉴国内外相关研究成果，结合我校小学高年级学生性生理、性心理发展的现状和教育实际，用理论指导实践，尝试开展了性健康教育，探索性健康教育的方式方法，促进自己的专业成长。二、现状概述我校是一所以进城务工的农民工子女居多的农民工子弟学校，其作为农村小学生青春期性健康教育的一个缩影，有一定的代表性。通过调查发现，农村小学性健康教育的现状堪忧。首先，家长对性避而不谈。家长们谈性色变，有意回避，认为孩子长大后自然就会懂得性，会无师自通；而性教育会导致孩子有更多的性行为。调查研究表明，学生对生命来源的认识情况相当不容乐观，在我们调查的345份有效问卷里，只有3.48%的家长能正面答出胎儿是精子和卵子结合成受精卵，受精卵在母体的子宫中成长而形成的。其余的不是回答是从腋窝下生出来，就是说是从路边、垃圾桶捡来的。家长对生命的来源是如此的轻描淡写和满不在乎，甚至是避而不谈。其次，教师遮遮掩掩。由于小学没有专职心理辅导教师，专门从事青少年青春期性健康教育的研究者十分稀缺，在农村小学这类研究更是空白。许多教师尽管知道性健康教育十分重要，但由于缺乏青春期教育课程的理论和实践的指导，怎么讲、讲到哪个尺度，都不好把握。因此，教师在面对孩子青春期性健康教育问题时玩起了“躲猫猫”“踢皮球”的游戏，以至于错失了对学生及时、正确引导的最佳时机。再次，学生一知半解。伴随着信息的飞速发展，电视、手机、互联网等渠道为学生提供了缺乏正确性、科学性、系统性的性知识。性知识的贫乏和曲解成为青春期学生的产生心理困惑的主要原因之一。因此，农村小学青春期性健康教育首先要解决的就是学生的认识问题，即通过科学、正面的性健康知识教育解开学生对性认识的神秘面纱，消除学生对性知识的错误认知。三、现实意义中科院院士吴阶平曾发出“开展青春期教育刻不容缓”的呼唤。青春期性健康教育是学校基础教育的重要组成部分，也是学校素质教育的重要内容。小学阶段是一个人自我意识开始形成，性意识逐渐产生的时期。适时地开展青春期教育，对学生价值观形成、科学性知识的获取、正确异性交往行为规范的建立、恰当的性自我保护能力等起着重要的作用。承担正面、科学、系统的青春期性健康教育的引导重任的，则是学校的心理健康教育工作者。首先，性健康教育走在性发育之前，可以使学生有勇气面对自己身体上的变化，悦纳自己。随着青少年性成熟的提早，许多学生在小学阶段就面临身体上的变化，这时，如果没有必要的性健康知识，面对自己身体发生的巨大变化，学生只能感到困惑、束手无策，也必然会产生相应的心理负担。其次，提前进行科学的性健康教育可以预防性犯罪。信息时代，学生可能接触到性信息的渠道越来越多。我们没有办法也不可能阻止学生去接触这些信息，与其教师绞尽脑汁，想方设法把学生同这些东西隔绝开来，还不如多花点工夫对学生进行正确的引导。具体的做法就是开展青春期性健康教育，让学生树立正确的性观念，避免不必要的性犯罪，为他们日后的幸福生活打下重要的基础。四、方法与途径1.从课堂入手，上好青春期心理辅导课课堂教学是青春期性健康教育的主阵地、主渠道，也是青春期性教育成败的关键。在课堂教学中，应该从现象入手，做到有的放矢。例如：女生穿裙子上楼梯时，男生在下一层楼梯偷看女生内裤的颜色，继而取笑；男女生之间发生口角，男生口出威胁的粗言秽语“信不信我强奸你”“你再说，再说我就抓你的波（胸）”等；男女生在课间打闹时出现抓对方下体，脱对方裤子，摸脸蛋、打屁股等不恰当行为。针对这些现象，在班级团体辅导课上我们从三个维度安排辅导。（1）性生理教育。内容有“我们长大了”，从青春期生理变化、第二性征出现、男女生殖系统的构造及发育等来为学生讲解相关的性生理知识。（2）性心理教育。内容有“正确对待男女同学之间的交往”“如何发展友情”“如何应对异性的爱慕”等，借鉴上海市青春期教育专业委员会编写的《非常青春非常自信》青春期健康教育教师备课笔记，借助生动活泼的情景剧让学生认同自己的性别角色，懂得自尊自爱，引导学生与异性同学进行得体大方的交往。（3）性保护教育。内容有“男孩女孩——远离侵害自我保护”，借助案例分析、视频观看，对女生给予如何避免性骚扰和性侵犯，进行自我保护的指导。2.以点带面，开展个别辅导和家庭指导通过有咨询资质的老师为学生作的个别辅导，避免大庭广众之下的尴尬，增强学生的自尊心、自信心，有利于更直接地处理个别学生青春期的困惑。学校教育的成败离不开家庭教育，家庭是孩子的第一所学校，父母是孩子的性启蒙老师。对于孩子问到的一些关于性的问题，家长不应回避，应该循序渐进地采取巧妙的方式进行回答，一方面满足孩子的好奇心，另一方面使孩子间接地接受青春期性健康教育。在平时，通过家长会、家校联系册、学生成长记录册、家校通、家访等途径与家长建立密切的联系。请家长关注孩子平时听的歌曲，看的书籍、报刊等，经常陪伴孩子，关注孩子的心理发展动态，形成平等民主的家庭氛围，陪伴孩子健康成长。3.多管齐下，加强校园宣传利用班级图书角、黑板报、校园广播、课外书籍等多种渠道进行相关宣传，积极鼓励学生参与学校青春期性健康教育的各种活动，如学生性健康教育手抄报、知识竞赛等，促使全体师生对性健康教育持一种开放的态度，创设出一个有利于进行青春期性健康教育的学校教育大环境和大氛围。五、经验总结青春期教育之父斯坦利·霍尔认为，每个人的生命都是整套地重复整个人类的发展过程，而青春期则代表着一种新生，是产生更高级更完美的人类特征的时期，是“可望改善人类的惟一阶段”。经过两年的教育实践和探索，我们的青春期性健康教育积累了一些经验。一方面，以阳光的心态推进性健康教育。当我们以阳光灿烂的美好心态，公开而彻底地与学生分享青春期性健康教育的知识时，唤醒了学生内心深处对未来自我的追求，加深了学生对性的认识，转变了学生错误的观念，消除了学生的恐惧心理。另一方面，青春期性健康教育课程使学生了解了性意识的发展规律、异性交往的方法与原则。这样，学生学会了男女生之间如何正确地交往。过去的“三八线”，班级男女生界限分明互不干涉，少数学生与异性交往引起非议等现象消失了。在班集体中，男女生互帮互助，形成了健康向上的班集体氛围。在交往中，男女生注重自己在异性同学心目中的形象和言行举止，异性价值感得到满足。实践证明，青春期性健康教育是人格的教育。它在鼓励与理解中引导学生正确交往，在尊重与信任中纠正学生的错误，更在欣赏与肯定中陪伴孩子成长，是孩子们成长过程中不可或缺的重要组成部分。人的差异在于业余时间男性不育患者评估与治疗程序男性不育患者评1男性不育患者评估与治疗程序上海交通大学医学院附属仁济医院中国医师协会男科医师培训中心男性不育患者评估与治疗程序2定义夫妇有性生活1年以上,未采用任何避孕措施,由于男方因素造成女方不孕者,称为男性不育。男性不育症不是一种独立的疾病,而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。定义3表一:7057男性不育惠者的病因及其比率%[1]病因不明48.5性功能障碍1.7泌尿生殖系感染6.6先天性异常2.1后天因素2.6精索静脉曲张12.3内分泌紊乱0.6免疫性因素3.1特发性精液异常(少弱畸形精子症)26.40其他3.0表一:7057男性不育惠者的病因及其比率%[1]4生精功能障碍的原因先天性因素:无睾症\睾丸发育不全隐睾\遗传异常(克氏症或者Y染色体微缺失)生殖细胞发育不全(唯支持细胞综合症)精子发生停滞(成熟障碍)后天性原因:外伤\睾丸扭转\炎症后遗症(睾丸炎)\外源性因素(药物、细胞毒性药物、放射线、高热)\全身疾病(肝硬化、肾功能衰竭)\睾丸肿瘤\精索静脉曲张\睾丸血管的医源性损伤·特发性因素:少弱畸形精子症生精功能障碍的原因5精液分析异常的主要形式以及处理精液量异常活力低少精子症」畸形率」高黏度[内分泌评估」抗精子白细旅液量到体[评阴性精索静脉曲张接触有害物精液处理精液液夜少理类固酉激素内分泌细菌培养估药敏VE-ICS阴性精液分析异常的主要形式以及处理6无精液或少精液收集不正确?厘复进行精液分输精管存在?否CBAVD见无精子的评估睾酮正常否在评估内分泌情况射精后尿液找精子拟交感药物,IUI,IVFTRUS,plH果糖无精液或少精液7糖TRUS,pH,果正常」不正常CF突变人射精管梗阻精子无精遗传评估精曲缺失睾丸改善精囊造影TURED核型/活检生精障碍精存囵评估精无精子少精子评估无精子评估输精管造影显微外科重建糖8精液分析无精子离心后找精精子缺乏精子存在否摸到输精评估少精子没摸到输精管摸到输精管激素检测CF突变的遗传精液分析无精子9男性不育患者评估与治疗程序课件10拟行辅助生殖技术的男性不育患者遗传学检测指征精液分析精子计数<1千万/ml,考虑IVF或ICSI治疗。精液分析表明没精子,但存在睾丸萎缩拟用睾丸抽吸精子进行IVF或ICSI治疗。精液分析表明没精子或浓度低,至少一侧输精管未触及有正常生精功能,但是精液没有精子·有个人或家族史提示(如卡-曼氏综合征)拟行辅助生殖技术的男性不育患者遗11男性不育患者评估与治疗程序课件12男性不育患者评估与治疗程序课件13男性不育患者评估与治疗程序课件14男性不育患者评估与治疗程序课件15男性不育患者评估与治疗程序课件16男性不育患者评估与治疗程序课件17男性不育患者评估与治疗程序课件18男性不育患者评估与治疗程序课件19男性不育患者评估与治疗程序课件20男性不育患者评估与治疗程序课件21男性不育患者评估与治疗程序课件22男性不育患者评估与治疗程序课件23男性不育患者评估与治疗程序课件24男性不育患者评估与治疗程序课件25男性不育患者评估与治疗程序课件26男性不育患者评估与治疗程序课件27男性不育患者评估与治疗程序课件28男性不育患者评估与治疗程序课件29男性不育患者评估与治疗程序课件3