乳腺钼钯影像学诊断-影像FTP课件

乳腺钼钯影像学诊断江西医学院一附院放射科曾献军乳腺钼钯影像学诊断江西医学院一附院放射科1乳腺钼钯检查方法:一、乳腺摄影的成像原理利用软X线对乳腺组织进行投照，通过胶片进行感光，经过显影，定影等程序进行成像。乳腺钼钯检查方法:2二、乳腺X线机的主要设备：X线球管乳腺压迫装置滤线栅操作台

二、乳腺X线机的主要设备：31、X线球管：是获取乳腺高对比图像的主要决定因素。一般的X线机，球管的阳极钯面是钨，产生的波长为0.0080.031nm,波长短，穿透力强，为硬射线。而钼钯产生的波长为0.0630.071nm,波长长，穿透力弱，为软射线。铑钯产生的波长介于两者间，穿透力较钼钯强。对致密型腺体显示效果优于钼钯。1、X线球管：42、乳腺压迫装置作用：1）、适当压迫可减少散射线对检测物的对比度；2）、减少乳腺移动，使乳腺内结构离增感屏胶片距离更近，降低图象的模糊度。2、乳腺压迫装置53、滤线栅降低散射线和改善乳腺对比度。3、滤线栅6三、投照方法：一）、患者体位拍片时可任意立位、坐位、侧卧位或俯卧位。一般取立位，因投照方便，但体位易移动而影响图像质量。可根据患者情况及特殊要求而选取合适的体位。三、投照方法：7二）、投照位置：可有轴位、侧位、侧斜位、局部点片及点片放大摄影等。二）、投照位置：8（一）、轴位（CC）：又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。（一）、轴位（CC）：9（二）、侧位：又称内、外位；X线架旋转90度，将胶片置于乳腺的外侧，X线束自内向外投照。（二）、侧位：10（三）、侧斜位（MLO）：可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳腺的外下方，X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方；外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。（三）、侧斜位（MLO）：11（四）、局部点片和局部放大点片：作为一附加投照位置，有时有很大的价值。一般在以下情况可进行投照此位：1、临床触及硬物或肿块时，而X线片未能显示；2、钼钯片疑有微小钙化而不能完全肯定时；3、行乳管造影，疑有小分支导管病变时；（四）、局部点片和局部放大点片：12四、X线乳腺摄影图像质量的评价准则：

一）、CC位投影：1、诊断要求成像的体位标准胸肌在影像边界的成像清晰可见腺后脂肪组织的影像清晰显示乳腺中间的组织影像清晰显示外侧组织的影像清晰显示影像不显现皮肤的褶皱左右两侧的胸像成像清晰对称

四、X线乳腺摄影图像质量的评价准则：132、摄影条件的标准观片灯下可以看到皮肤的轮廓透过致密组织可以观察到脉管的结构所有脉管、纤维肌和胸肌边缘都清晰显示沿胸肌的皮肤结构所成的影像清晰明显2、摄影条件的标准14二）、乳腺内外斜位投影（MLO位）1、诊断要求成像的体位标准胸肌的角度正常可见乳房下角乳腺外侧组织影像清晰明显乳腺后脂肪组织影像清晰明显胸部组织和/或标定的乳头影清晰明显影像不明显皮肤皱裙胸部左右两侧成像清晰对称二）、乳腺内外斜位投影（MLO位）152、摄影条件标准：在观片灯下可见皮肤轮廓透过乳腺致密实质可见脉管结构所有脉管和胸肌边缘清晰沿胸肌的皮肤结构成像清晰2、摄影条件标准：16正常的乳腺解剖和组织学正常的乳腺解剖和组织学17乳腺的胚胎发育乳腺的胚胎发育起始于妊娠的第四周末，但第六周起明显，它大致经历四个阶段：第六周时，胚胎沿躯干前壁左右两侧乳腺（此线上起上肢芽根部，下止于下肢芽的根部）形成乳腺始基乳头芽、乳头凹（九周时）乳腺芽（三个月未）乳腺小叶芽（出生时）乳腺小叶芽在出生后青春期时逐渐演变成末端输乳管和腺泡。乳腺的胚胎发育18乳腺解剖:一、形态、范围形态：多呈半球形或圆锥形，主要是由腺体和脂肪组成；中央有一短柱乳头，其表面有15—20个输乳孔；乳头周围皮肤色泽较深的区域，称为乳晕。范围：垂直向介于第2—6肋间水平向介于胸骨旁线与腋中线前后向位于胸前壁浅筋膜内乳腺解剖:19二、乳腺的结构主要基础是乳腺体，乳腺体是由乳腺和间质组成。1、乳腺：是由腺泡和乳管构成每个乳管分支及其所属腺泡组成乳腺小叶，若干个乳腺小叶组成乳腺叶（15—20个）；乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列，每个小叶均有一个输乳管引至乳头，输乳管近乳头梭形膨大，为输乳窦。二、乳腺的结构202、间质乳管以外组成，称为间质。由纤维结缔组织，脂肪组成，其间有血管、神经和淋巴系统。2、间质21三、乳腺血管、神经和淋巴系统动脉：有三个来源：胸廓内动脉穿支腋动脉分支上位肋间动脉前穿支静脉：浅静脉深静脉：胸廓内静脉穿支腋静脉属支肋间静脉

三、乳腺血管、神经和淋巴系统22神经：交感神经脊神经淋巴回流：外侧干乳腺细小淋巴管乳晕下淋巴管腋淋巴内侧干锁骨下淋巴结总淋巴干锁骨下V或颈V（右侧）

胸导管颈V或锁骨下V（左侧）

神经：交感神经23腋淋巴结分布示意图第I组腋淋巴结胸小肌外侧第II组腋淋巴结胸小肌深面第III组腋淋巴结胸小肌内侧腋淋巴结分布示意图第I组腋淋巴结24乳腺淋巴引流II乳腺淋巴引流II25BREASTCANCER

SpreadtolymphnodesSupraclavicularSubclavicularDistal(upper)axillaryCentral(middle)axillaryProximal(lower)axillaryMediastinalInternalmammaryInterpectoral(Rotter’s)BREASTCANCER

Spreadtolymph26正常乳腺的X线表现正常乳腺的X线表现27一、乳头：乳头位于乳腺的顶端和乳晕的中央。朝向外下，呈圆柱形，直径约1.5—2.5cm。X线片上呈突起状态、扁平形或稍有内陷。二、乳晕：乳晕区是以乳头为中心直径约3.0—4.0cm所属范围。表面有Montogmery腺，有时可见小的突起。三、皮肤：一般正常皮肤厚约0.050.3cm,乳晕区皮肤稍厚约0.1—0.5cm呈线样阴影，厚度均匀一致。一、乳头：28四、皮下脂肪层介于皮肤与浅筋膜间，一般厚度在1.0cm以上，在X线片上呈高度透亮。在此层内尚可见或粗或细的吊韧带阴影。五、Cooper韧带因人而异。发育差者，X线片上见不到Cooper韧带阴影，或在皮下脂肪层内见到纤细阴影，前端指向乳头方向。发育好者，Cooper韧带表现为狭长的三角形阴影，基底位于浅层上，尖端指向乳头方向。四、皮下脂肪层29六、浅筋膜浅层整个乳腺包裹在浅筋膜浅层和深层间。X线上难以显示。七、乳导管正常有15—20支乳导管，开口于乳头，以放射状，向乳腺深部走行，止于腺泡。在X线片上多能见到大导管。八、腺体X线片上腺体影像，实质上是由许多小叶及其周围纤维组织间质融合而成的片状阴影，其边缘多较模糊。六、浅筋膜浅层30九、乳后脂肪线乳后脂肪线位于乳腺组织和胸壁间而与胸壁平行。在钼钯片上显示率低，表现为透亮线影。十、血管X线片上在乳腺上部的皮下脂肪层多能见到静脉阴影。一般左右两侧大致等粗。九、乳后脂肪线31乳腺钼钯影像学诊断-影像FTP课件32乳腺正常分型：脂肪型少量腺型中量腺体型多量腺体致密型

乳腺正常分型：33脂肪型脂肪型34少量腺体型少量腺体型35腺体型腺体型36致密型致密型37基本病变基本病变38一、肿块指在两个不同投照位置均可见的占位性病变。A、形态B、边缘C、密度一、肿块39一、肿块

A、形态B、边缘C、密度一、肿块40球形卵圆形球形卵圆形41深分叶浅分叶深分叶浅分叶42不规则不规则43球形肿块条形肿块形态越不规则，其恶性可能性就越大球形肿块条形肿块形态越不规则，其恶性可能性就越大44一、肿块A、形态

B、边缘：对判断肿块性质最为重要。C、密度一、肿块45边界清晰边界模糊边界清晰边界模糊46浸润部分边界模糊浸润部分边界模糊47星芒状星芒状48毛刺毛刺49一、肿块

A、形态B、边缘

C、密度一、肿块50高密度高密度51等密度等密度52低密度低密度53小结良恶性肿块鉴别良性恶性形态规则,呈圆形或卵圆形圆形或,分叶状,不规则形少数呈分叶状密度等腺体或略高于腺体多数高于腺体边缘光滑,整齐常有毛刺,浸润,不光滑大小大于或等于临床测量94%小于临床测量小结良性54三、钙化良性钙化：皮肤钙化、血管钙化、粗糙钙化、圆形钙化、中空钙化、点状钙化、环形钙化等恶性钙化：多形性不均质钙化、泥沙样钙化、分支状钙化、短棒状钙化等三、钙化55良性钙化良性钙化56粗大钙化圆形钙化粗大钙化圆形钙化57碎石样钙化碎石样钙化58碎石样粗大钙化碎石样粗大钙化59血管钙化、圆形钙化血管钙化、圆形钙化60圆形颗粒状钙化圆形颗粒状钙化61恶性钙化恶性钙化62泥沙样钙化泥沙样钙化63泥沙样钙化泥沙样钙化64多形性不均质钙化多形性不均质钙化65分枝状钙化分枝状钙化66钙化分布：簇状段样区域散在钙化分布：簇状67区域区域68簇样簇样69多形性簇样恶性钙化多形性簇样恶性钙化70段样段样71小结良恶性钙化鉴别

良性恶性部位肿块/浸润区内肿块/浸润区内\外或内外均有密度较致密致密或较淡大小粗大或粗大为主掺呈均匀一致微小钙化或微小杂少微小钙化钙化为主掺杂少许粗大钙化形态圆形,环形杆状或不规呈泥沙样,细线状,小分枝状则形成融合成火树状短杆状,针尖状或不规则形数目少多分布在一局限性区域内融密集成簇分布或沿导管合成团或在一大范围内分布(单位面积内>5枚)散在小结良性72三、结构扭曲是指正常结构被扭曲，但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者实质边缘扭曲。见于术后疤痕、脂肪坏死、乳腺脓肿、放射状疤痕、硬化性腺病等。须结合临床进行判断。三、结构扭曲73乳腺钼钯影像学诊断-影像FTP课件74四、非对称性致密影是指从一个体位可见肿块影，而另一体位未见肿块，而表现为斑片状致密。四、非对称性致密影75乳腺钼钯影像学诊断-影像FTP课件76五、合并征象：皮肤凹陷乳头凹陷皮肤增厚腋下淋巴结肿大牛角征塔尖征大导管相异常血管

五、合并征象：77乳头内陷异常血管乳头内陷异常血管78皮肤增厚皮肤增厚乳头内陷皮肤增厚皮肤增厚79塔尖征大导管相塔尖征大导管相80乳头内陷、大导管相皮肤增厚乳头内陷、皮肤增厚81常见乳腺癌的X线表现常见乳腺癌的X线表现82一、概述：

病因：1）、遗传因素；2）、激素因素；3）、饮食；4）、吸烟与饮洒；5）、病毒；6）、其它；

一、概述：83乳腺癌X线诊断的主要目的是发现早期乳腺癌及鉴别良恶性，认识乳腺癌的X线表现及其病理基础对诊断与鉴别诊断十分重要。乳腺癌的X线表现一般可分直接征象和间接征象。乳腺癌X线诊断的主要目的是发现早期乳腺癌及鉴别良恶84一）、直接征象：肿块/结节钙化非对称性致密影单导管增粗、扩张一）、直接征象：85二）、间接征象：乳晕增厚皮肤增厚乳头内陷乳腺结构扭曲静脉血管增多增粗牛角征腋下淋巴结肿大二）、间接征象：86各种常见乳腺癌的X线表现各种常见乳腺癌的X线表现871、导管原位癌（DCIS）占普查中的20%--30%，90%DCIS在X线片上因有钙化而发现。病理：来源于乳腺小导管肿瘤，癌细胞局限于导管内，未侵及基层。

分型：粉刺型非粉刺型临床表现：触及无痛性肿块，部分伴Paget’s病1、导管原位癌（DCIS）88典型X线表现：1）、不伴肿块呈“V”形分布的簇样钙化；2）、一象限内不伴肿块的圆形、不规则形簇样分布钙化，或分散分布多个小簇样钙化。典型X线表现：89粉刺型粉刺型90非粉刺型非粉刺型912、浸润性导管癌（IDC）最为常见占乳腺癌60%发展规律：正常上皮上皮增生不典型增生导管原位癌浸润性导管癌病理：癌细胞突破基底膜向间质浸润。形成癌巢和索带，瘤内可发现广泛纤维和间质。生物学特性：浸润性生长，边界不清，无包膜，极少见到出血和坏死。临床表现：无痛性肿块。2、浸润性导管癌（IDC）最为常见占乳腺癌60%92典型X线表现：1）、单纯肿块2）、单纯钙化3）、结构扭曲4）、肿块伴钙化5）、X线阴性典型X线表现：93单纯肿块单纯肿块94乳腺钼钯影像学诊断-影像FTP课件95乳腺钼钯影像学诊断-影像FTP课件96乳腺钼钯影像学诊断-影像FTP课件97肿块伴钙化肿块伴钙化98乳腺钼钯影像学诊断-影像FTP课件99乳腺钼钯影像学诊断-影像FTP课件100单纯钙化单纯钙化101线样分枝状钙化多形性钙化线样分枝状钙化多形性钙化102簇样泥沙样钙化簇样泥沙样钙化103结构扭曲结构扭曲104局限性非对称性致密影局限性非对称性致密影105X线阴性乳腺癌X线阴性乳腺癌1063、浸润性小叶癌占原发性乳腺癌第二位，占8%--14%，中等恶性，以多灶性，多中心性及双侧生长为特点。病理：癌细胞体积小，形态较一致，细胞质少，常呈单一索状可线状排列，癌细胞围绕导管或小叶呈同心圆或钼样结构。3、浸润性小叶癌107典型X线表现：1）、结构扭曲较常见，不伴钙化2）、不定型钙化介于良恶间的钙化3）、局灶性不对称致密4）、X线阴性

注意：伴钙化的肿块不是浸润性小叶癌的特征性表现。典型X线表现：108乳腺钼钯影像学诊断-影像FTP课件109四、粘液腺癌常见于绝经后妇女，年龄大，肿瘤生长慢，转移晚。病理：瘤体大，边界清，形态不规则，切面呈胶冻样；镜下见间质内有丰富的粘液，癌细胞分隔成岛状，胞质内有小空泡，核小而圆，分裂少，深染，常偏于一侧。四、粘液腺癌110X线表现：1、以不伴钙化肿块最为常见，其他特点是：瘤体大，境界清，位于腺体边缘、或呈小分叶状、少数边缘模糊、浸润，密度高。2、钙化少见3、局限性致密影X线表现：111乳腺钼钯影像学诊断-影像FTP课件112乳腺钼钯影像学诊断-影像FTP课件113乳腺钼钯影像学诊断-影像FTP课件114乳腺钼钯影像学诊断-影像FTP课件115五、髓样癌好发年青人，瘤体大，常在4-6cm间，多居乳腺中央深部，呈球形右结节状，边界清，质软，常见出血和坏死。病理：癌细胞体积大，形态不一，呈膨胀性生长，胞质丰富，核大呈空泡状，核分裂多见，淋巴结转移少。五、髓样癌116X线表现：1、多见乳腺深部不伴钙化圆形肿块；2、肿块呈小分叶，浸润边缘；3、肿块呈等腺体密度；X线表现：117乳腺钼钯影像学诊断-影像FTP课件118乳腺钼钯影像学诊断-影像FTP课件119乳腺钼钯影像学诊断-影像FTP课件120少见类型乳腺癌少见类型乳腺癌121一、Paget’s病（又名湿疹样癌）肿瘤于主导管，向乳头、乳晕方向生长，临床易诊断，X线常无异常发现。临床表现：好发于中年女性，发病初期乳头瘙痒，发红，继而出现乳头乳晕湿疹，乳头糜烂或呈裂隙状；病情继续发展可形成大片糜烂，皮肤病增厚，严重者可出现乳头部分或全部如。病理：乳头乳晕的表皮内存在Paget细胞，是诊断本病的惟一根据。其细胞特点为：细胞大而圆，胞浆透明，胞核小。一、Paget’s病（又名湿疹样癌）122X线表现：1、乳头乳晕改变：由于癌细胞浸润，淋巴扩张，形成乳头乳晕皮肤增厚；2、乳晕后导管相增强，僵直；3、乳腺内肿块，一般少见，若有则小；4、钙化，易发生，多见于为泥沙样，成簇或成片状，乳头乳晕内钙化和沿乳晕后大导管分布的钙化是本病的特征。X线表现：123乳腺钼钯影像学诊断-影像FTP课件124二、炎性乳腺癌又名癌性乳腺炎或丹毒癌临床：常发生于较大的悬垂乳腺，病变发展快，范围广。常伴腋下淋巴结和远方转移。主要表现为红、肿、热、痛等炎性症状。二、炎性乳腺癌125三、分叶状肿瘤是双分化的纤维上皮性肿瘤。临床表现：少见，患者一般情况好，以40—59岁多见，肿瘤生长慢，病程长，多数单侧乳腺单发，位于外上象限，触诊时可触及肿块巨大呈圆形或分叶状，表面呈结节样软硬不一，边界清，活动。病理：肿瘤常分叶状，质韧，界清，有完整的包膜，切面呈灰白色或多种颜色相间，小者呈实性，大者可见囊腔，内有棕色液、血块或胶冻样物，癌灶内常有出血坏死或粘液样变。镜检：由上皮成分和丰富的间质细胞构成；根据间质细胞量、细胞异形和核分裂相多少，划分为良性、恶性和交界性。三、分叶状肿瘤126X线表现：主要依肿瘤大小而定1、小型肿瘤多表现为边缘光滑的圆结节影，密度均匀；2、肿瘤大者表现为分叶状外形，密度不均，但边缘光滑；少见毛刺等恶性征象；3、钙化少见约占8%呈粗大不规则或片状钙化；X线判断良恶性分型有困难，一般说来，肿块直径大于8cm多为恶性，生长快，倍增时间短，恶性者为36天，良性为165—638天。

X线表现：主要依肿瘤大小而定127恶性分叶状肿瘤良性分叶状肿瘤恶性分叶状肿瘤良性分叶状肿瘤128四、恶性淋巴瘤罕见，占恶性肿瘤0.12—0.53%临床表现：乳腺恶性淋巴瘤的年龄分布、症状及体征等方面，均与乳腺癌相似，主要主诉为乳腺肿块。它有原发和继发两种。X线表现：恶性淋巴瘤可表现为两种类型，一种为结节型，另一种为弥漫型结节型表现为：圆形或其它型肿块，边缘可有不同程度毛刺或不规则，有时边缘清，似良性。少皮肤受累。弥漫型：病变弥漫，常累及乳腺四分一以上，边界不清，多数伴有皮肤弥漫性水肿、增厚。恶性者常有腋下淋巴结肿大。

四、恶性淋巴瘤罕见，占恶性肿瘤0.12—0.53%129右乳NHL右乳NHL130NHLNHL131乳腺良性肿瘤乳腺良性肿瘤132一、乳腺纤维腺瘤最常见，良性肿瘤的3/4，以25岁—35岁女性多见，肿瘤以纤维成份为主，常伴小叶增生，一般单发也可多发，或累及双侧，是由乳腺管和结缔组织增生所致，以巨大纤维瘤、分叶状、多发性纤维瘤癌变率高。病理：常见有完整的包膜，表面光滑，略呈球形或分叶状，境界清，直径常1-3cm，大者可达10—20cm，质韧，切面呈灰白色。一、乳腺纤维腺瘤133X线表现：1、肿块形态：以圆形、半圆形、或花瓣状为主，以分叶状，不规则少见；表面光滑；2、密度：以等腺体或稍高腺体密度为主；3、钙化：圆形、中空、点状、斑片状或碎石状；4、肿块大小不一，小者仅几微米，大者直径大于20cm;X线表现：134乳腺钼钯影像学诊断-影像FTP课件135乳腺钼钯影像学诊断-影像FTP课件136乳腺钼钯影像学诊断-影像FTP课件137乳腺钼钯影像学诊断-影像FTP课件138二、乳腺囊肿好发于35-55岁女性，以乳腺小叶小管末梢导管高度扩张而成，同时伴有乳腺管或乳腺上皮增生和结构不良病变，囊肿数