2023年执业医师考试-临床执业医师实践技能考试历年高频考题附答案

2023年执业医师考试-临床执业医师实践技能考试历年高频考题附答案（图片大小可自由调整）答案解析附后第1卷1.患者女性，30岁。主诉：腹痛2天。病史：患者于2天前突然出现全腹痛，以右下腹最明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始呕吐物为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。2天来未进食，亦未排便、排气，尿少，无发热，有阑尾切除手术史。查体：急性病容，神智清楚，T37.8℃BP108/68mmHg，P120次／分，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音亢进，有气过水音。辅助检查：Hb160g／L，WBC10.6×109／L。尿常规阴性。腹部透视示有多个液气平面。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。2.请演示移动性浊音叩诊的检查方法。4.简述惊厥的概念5.男性，62岁。主诉：活动后憋气10天就诊。“高血压病”病史12年。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。6.男性，34岁。主诉：多尿8天。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。7.简述慢性肾小球肾炎的鉴别诊断。8.女性，50岁，已婚，主因腹部胀满不适7天，恶心、未呕吐，伴有阴部酸胀、肛门坠胀感，门诊检查后以卵巢病变收入院。既往体健，11岁初潮，7/30天，量中，痛经（-），已绝经1年，G2P1，个人史、家族史无特殊。查体：T36.5℃，R22次／分，BP126/80mmHg。一般情况可，心肺未见异常，腹膨隆，肝脾未及，移动性浊音（+），肠鸣音可闻。妇科检查：阴道畅，后穹隆可及多个无痛结节，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质中，与左附件肿物粘连，压痛；左卵巢可及-10cm×8cm×6cm囊实性肿物，不活动；右附件囊实性肿物直径5cm，活动差，无压痛。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。9.男性，75岁。间断咳嗽、咳痰伴发热3个月，加重1周。患者3个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰及发热，胸部X线片示"右上肺炎"。经抗感染治疗后发热、咳嗽症状明显好转。复查胸部X线片示肺部阴影明显吸收，但仍有刺激性咳嗽，且镇咳药治疗效果欠佳。1周前咳嗽症状再次加重，伴黄痰及发热，体温38.5℃。血常规示Hb145g/L，WBC14.5×109/L，NO.87。胸部X线片示"右上肺大片阴影，水平裂上移，右上肺容积减少"。给予静脉点滴"头孢菌素"后体温逐渐下降。自发病以来，食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病病史，吸烟30余年，每日20支。爱人及子女身体健康，否认遗传病家族史。查体：T36.6℃，P78次／分，R18次／分，BP110/80mmHg。一般情况可，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及肿大。右上肺叩诊浊音，呼吸音减弱，语音共振减弱，双肺未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率78次／分，律齐，未闻及杂音及附加音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。10.子宫肌瘤的分类。第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性粘连性低位肠梗阻。（2）诊断依据①急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进。②腹胀，呕吐，呕吐物有粪臭味。停止排便与排气2天。③有腹部手术史。④腹透有多个液气平面。 3.进一步检查（4分）①尿常规及沉渣镜检。②腹部B超。③血酸碱度及电解质检查。 4.治疗原则（3分）①禁食，胃肠减压，应用抗生素。②输液，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。③必要时行手术治疗。2.正确答案: （1）考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。 （2）检查手法正确，动作规范（5分）自被检者腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动（1分），嘱被检者右侧卧（1分），再度叩诊，原为浊音处改为鼓音，表明浊音移动（1分）。同样方法向右侧叩诊，叩出浊音后嘱患者左侧卧（1分），以再次证实浊音是否移动（1分）。3.正确答案: 1.腹痛：多位于右下腹，多为隐痛或钝痛，可有上腹或脐周牵涉痛。 2.腹泻与便秘：溃疡型肠结核多表现为腹泻，粪便多呈糊样，一般无肉眼血便。有时患者表现为腹泻与便秘交替。增生型肠结核多以便秘为主要表现。 4.全身症状和肠外结核表现：结核毒血症表现多见于溃疡型肠结核，可同时有肠外结核，特别是活动性肺结核的临床表现。4.正确答案: 全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩称为抽搐，可引起关节运动和强直。当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥。惊厥的典型临床表现是患者意识模糊或丧失、全身强直、呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控，发绀，发作约半分钟自行停止，也可反复或呈持续状态。5.正确答案: 问诊内容 现病史： 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无劳累、情绪激动、感染及创伤。 （3）伴随症状：有无发热、胸痛、咳痰、咯血、下肢水肿，有无头痛、头晕、乏力。 （4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 2.诊疗经过 （1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：心电图、胸部X线片等。 （2）治疗情况：用药、效果。 相关病史： 1.有无药物过敏史。 2.既往高血压病诊治情况。有无慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病史。 1.条理性强，能抓住重点。 2.能围绕病情询问。参考诊断高血压心脏病、心力衰竭 问诊内容 现病史： 1.根据主诉及相关鉴别问诊 （1）发病诱因：有无精神病因素、服用药物、大量输液等。 （2）排尿的频度，尿色，每天尿量变化，有无夜尿增多，有无尿频、尿急、尿痛，有无脓尿、血尿等。 （3）伴随症状：是否口渴喜饮、喜食流食，每日饮水量，有无头晕、心慌，有无复视、视野缺损、视物模糊，有无听力障碍。 （4）饮食、睡眠、大便和体重变化情况。 2.诊疗经过 （1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：尿常规、血常规、血糖、肾功能、泌尿系统B超等。 （2）治疗情况：用药、效果。 相关病史： 1.既往有无结核病、肾脏疾病、尿路结石、糖尿病、肿瘤、颅脑疾病和精神疾病史。 2.有无接受利尿药、造影剂、碳酸锂治疗，有无外伤手术史。有无毒物接触史。 1.条理性强，能抓住重点。7.正确答案:（1）隐匿性肾小球肾炎：无症状性血尿和（或）蛋白尿，无水肿、高血压或肾功能损害。（2）急性肾小球肾炎：常有1～2周的潜伏期，血清补体降低，并在8周内恢复正常，有自愈倾向。（3）原发性高血压肾损害：先有长期持续性高血压，而后出现蛋白尿和肾功能损害，伴有高血压眼底病变和心、脑血管并发症。8.正确答案: 一、初步诊断及诊断依据 （一）初步诊断 双卵巢肿瘤：卵巢癌 （二）诊断依据 1.老年绝经后妇女，腹胀为主要症状。 2.查体所见移动性浊音（+），妇科三合诊后穹隆可及数个无痛结节，子宫正常大小，与左卵巢肿物粘连，双附件（卵巢处）均可及肿物移动差。 二、鉴别诊断 2.盆腔炎包块无炎症病史，肿物无压痛。 3.肠系膜囊肿、腹膜后肿瘤前者囊性、活动度大，后者也不与子宫相粘连。 4.卵巢良、恶性的鉴别本例病程短、生长快、活动差、伴有腹水，故恶性可能性大。 三、进一步检查 1.盆腔B超检查（入院后彩超提示：双卵巢囊实性肿物）。 2.腹水细胞学检查。 四、治疗原则 3.化疗药物治疗腹腔化疗后，再行全身化疗。9.正确答案: 1.初步诊断 （1）右上肺阻塞性肺炎； （2）支气管肺癌 （1）右上肺阻塞性肺炎：①发热，咳黄痰，抗感染治疗有效，但反复发作。②血常规示WBC增高，中性粒细胞比例增高。③体检示右上肺不张体征。④胸部X线片示右上肺实变，肺叶体积缩小。 （2）支气管肺癌：①老年男性，大量吸烟史。②右上肺反复感染，刺激性咳嗽。③胸部X线片及体检示右上肺不张。 3.鉴别诊断①肺结核；②支气管良性狭窄或异物。 4.进一步检查①胸部增强CT；②支气管镜检