2023年四川住院医师-四川住院医师妇产科考试历年高频考题附答案

2023年四川住院医师-四川住院医师妇产科考试历年高频考题附答案（图片大小可自由调整）答案解析附后第1卷1.简述呼吸三种调节方式的机制。2.简述巴比妥类的药理作用及特点。3.依托咪酯的药理作用及不良反应石哪些？5.简述静脉滴注较新的装置的特点。6.影响吸人麻醉药清除的因素有哪些？7.简述苯二氮卓类药物的药理作用。8.简述肌松药的作用原理及分类。9.休克时细胞膜有什么改变和不良影响？钙通道阻滞药有何作用？第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:（1）中枢性调节 包括对随意呼吸动作和自主呼吸节律的调节。随意控制呼吸的冲动来自大脑皮层运动区和运动前区；不随意控制呼吸的冲动来自呼吸中枢（位于桥脑上缘和延髓上1/3之间）。桥脑内的呼吸中枢调节呼吸频率及深度，称呼吸调整中枢；延髓内的呼吸中枢分别管理吸气和呼气动作，称吸气和呼气中枢，并受桥脑中枢控制。 （2）反射性调节 主要包括肺扩张和缩小引起的呼吸反射变化（H－B反射）和防御性呼吸反射（咳嗽、屏气、喷嚏等）。此外，情感变化和疼痛也可引起呼吸变化。 （3）化学性调节 是指PaO2、PaCO2和H+等化学因素的变化通过中枢和外周化学感受器改变呼吸频率和幅度，使肺通气适应机体代谢需要的反馈性调节。PaCO2、H+升高和PaO2降低都能刺激呼吸，三者相互影响，且又往往同时并存。2.正确答案:1.对中枢神经系统的作用：巴比妥类药作用于中枢神经系统各个层次，主要抑制大脑皮层和脑干网状结构上行激活系统。其效应决定于不同的药物和剂量。表现为镇静、催眠、抗惊厥和麻醉。 2.对呼吸系统的作用：巴比妥类均有呼吸抑制作用，其程度与剂量相关。主要是由于降低呼吸中枢对CO2的敏感性所致。 3.对心血管系统的作用：一般剂量对其无明显影响，较大剂量时可抑制血管运动中枢和扩张小动脉而使血压显著下降。 4.对其他系统的作用：可抑制胃液分泌，但不明显延长胃排空时间。可增强肝细胞微粒体药物代谢酶的活性，从而提高机体对某些药物（如激素、洋地黄类、口服抗凝药等）的代谢速度，缩短其作用时间。另外，巴比妥类药物可使机体基础代谢率降低。3.正确答案:药理作用： 1.对中枢神经系统：有较强的抑制作用，主要是抑制网状激活系统，对皮层下有脱抑作用。可使脑血流、颅内压、脑耗氧量降低。有肌肉不协调动作，肌肉阵挛、强直等现象。 2.对心血管系统：无明显影响，血流动力学稳定。血管阻力降低、心脏指数增加。对心脏功能不足病人危险性较小。 3.对呼吸系统：对呼吸幅度和频率影响不大，注射速度快时可引起呼吸抑制。可出现呛咳或呃逆。 4.其他：对肝功能无明显影响。大剂量时可使肾血管阻力略增加，肾血流量稍微减小。另外，可抑制肾上腺皮质功能，使皮质醇释放减少。不良反应：可出现肌阵颤、强直及不协调运动，注射局部疼痛和静脉炎发生率较高等。4.正确答案:心血管系统的功能受血流动力学各组成成分变化的影响，正确了解各组成部分的生理变化及其机制对于指导麻醉和手术处理、判断疾病治疗效果具有重要意义。首先应弄清三个容易混淆的基本概念： 1.循环功能指整个循环系统功能，包括心脏、血管和血容量，必须保持血液在系统有效运行。如有其中一项衰竭，即可造成循环功能障碍，单纯低血容量即可导致休克或循环衰竭。 3.心肌功能系指心肌本身及其冠状血管供血功能，如急性心肌损害或心肌缺血及心肌功能不全均可引起心力衰竭。5.正确答案:近年来静脉滴注装置的研制进步较大，因此使全凭静脉麻醉的可控性接近吸人麻醉。较新的装置有： 2.容量泵：能精确控制输注速率，尤其适用于长期连续静脉滴注。 3.微机输液泵系统：有些静脉麻醉药需按指数曲线变化给药，由于计算复杂，只能通过微机处理控制输注。应用微机控制系统不仅可维持恒定的血药浓度，还可按需调节稳态血液浓度，当手术刺激较强时需提高血药浓度，给予指令后微泵先给附加负荷量，使血药浓度升至预期水平，然后再按调定的血药浓度继续给药。当需麻醉变浅时，给予指令后微机便可自动使输液泵停止或减慢输注。6.正确答案:常用吸入麻醉药绝大部分从肺呼出而清除，影响清除的因素有： 2.溶解度 亦即麻醉药的血／气分配系数，其溶解度愈小，则清除速率愈快，反之则愈慢。根据这一关系，常用麻醉药的清除速率从快到慢依次为氧化亚氮、异氟醚、安氟醚、氟烷、甲氧氟烷、乙醚。 4.麻醉时间 对麻醉药清除快慢也有一定影响，吸人麻醉时间愈长，则清除速率愈慢。 4.其他：对肝、肾功能无明显影响。由于消除紧张状态和肌松作用，可使机体代谢率降低。8.正确答案:所有肌松药均通过与接头后膜处的乙酰胆受体结合而发挥其肌松效应。依其作用原理，可将肌松药分为非去极化型和去极化型两类。 1.非去极化型：此类肌松药与乙酰胆碱受体亲和力较强，但缺乏内在活性，属受体拮抗剂，能降低受体对乙酰胆碱的反应。药物分子与乙酰胆碱竞争受体，使乙酰胆碱分子能结合的受体减少，达到一定程度时即可阻断兴奋在神经肌肉间的传递。 2.去极化型：肌松药本身为受体激动剂。药物分子与乙酰胆碱受体结合使离子通道开放，接头后膜去极化形成终板电位，引起肌纤维收缩。乙酰胆碱酯酶不能水解肌松药分子，故后者迅速而反复与受体结合、解离，使接头后膜反复地去极化、复极化，肌肉对这种现象很快适应，对其后到达的兴奋不发生反应，而出现肌松效应。9.正确答案:近年研究表明，休克时膜磷脂大量丢失不但使膜功能不全，而且使膜的结构也发生改变，使钙通透性增加25倍～50倍。正常情况下细胞内外钙浓度梯度约为1：10000，钙内流可引起细胞结构、功能和代谢方面的巨大改变，对细胞有毒性作用，表现为： 1.阻碍氧化磷酸化作用，使ATP生成减少，钙泵功能降低，更增加其内流，损害线粒体结构和功能。 2.激活蛋白酶及磷脂酶，使酶蛋白降解，破坏膜结构。 4.促进氧自由基形成和减慢清除等。休克早期应用钙通道阻滞药可使动物24小时存活率由45％升至100％，心肌耗氧量降低，心功能增强，对休克时多器官损害有明显保护作用