糖尿病病人冠脉介入治疗进展课件

糖尿病病人冠脉介入治疗进展46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。糖尿病病人冠脉介入治疗进展糖尿病病人冠脉介入治疗进展46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。糖尿病病人冠脉介入治疗进展东南大学附属中大医院马根山教授一、CHD与DM的关系二、CHD合并DM冠脉病变特点三、CHD合并DM的治疗策略四、CHD合并DM的介入治疗五、CHD合并DM介入治疗的优化措施培养创新能力的人才是教学的需要，是社会发展的必然要求。创新能力不是一朝一夕就能培养出来的，创新能力要求一定的科学知识积累和不拘一格的思维方式。小学生时期是培养创新能力的最佳时期。那么，怎样在数学教学课堂中培养学生的创新精神，下面结合个人数学教学实践谈几点体会。激发潜质学会创新体验成功一、创设民主和谐的课堂教学气氛，激发创新意识民主的师生关系、和谐的课堂气氛是保证创造成功的重要条件。因为创设一个民主和谐的课堂气氛是发展学生创新精神的保障。陶行知先生早就在《创造儿童教育》一文中指出：“创造力量最能发挥的条件是民主。如果大量开发创造力，大量开发人才矿之中的创造力，只有民主才能办到，只有民主的目的，民主的方法才能完成这样的大事。”课堂教学一旦触及学生的情感和意识领域，触及学生的精神需求，这种方法就能发挥高度有效的作用。因而，教师需要更新教育观念，牢固树立学生主体观，“确立服务意识”，要把学生视为自主的人、发展的人、有潜能的人；要热爱每一位学生，相信每一位学生通过自己的努力，都可以在原有的基础上得到发展；要把微笑带进课堂，把激励带进课堂，善于发现学生闪光点，善于鼓励学生发表自己的见解，为学生的自主学习创设一种轻松愉快的气氛。如教师在评价学生答问时用一点简短而有激励性的语言：“你真聪明”“你讲得真好”“这个见解很独特”等；对那些回答不完整或不对的同学则以“不要紧，慢慢说”“你再想一想”等尊重、期盼性的语言。不仅是对学生情感的激发，更重要的是营造了一种平等、民主、和谐、愉快的学习气氛。从而建立了良好的师生关系，使学生始终保持积极向上的乐观情绪和努力探索获取成功的强烈愿望，积极主动地参与学习。二、提供良好的参与机会，使学生学会创新数学教学过程是一个在老师指导下，以系统掌握间接知识经验为主的特殊的认知过程，在这个过程中，学生所要认知的数学知识虽然是人类已知的，但对学生来说却都是新的未知的。因而，我们在教学中要积极创造机会，让学生参与学习活动，使学生自主地参加实践活动，掌握知识，锻炼技能，学会创新。1.鼓励学生多提问是培养学生创新意识的重要途径。在教学中，要打破教学的老框框，鼓励学生多发问。爱因斯坦说过：“提出一个问题，往往比解决一个问题更重要。”因此，鼓励学生多提问是培养学生创新意识的重要途径。一旦学生提问，起初无论质量如何，正确与否，哪怕某些发问是可笑的，是错误的，教师也要积极加以鼓励，并帮助学生分析错误的原因。例如，一年级“数的大小比较”一课中，老师在黑板上写了5与3两个数，问：“这两个数哪个数大，为什么?”一位同学走到黑板前，在黑板上画了五个圆排成一行，然后在其下方又画了三个圆也排成一行，说：“五个圆比三个圆多两个所以5大于3。”同学们都表示同意。又问：“那么怎么表示5大于3呢?”一个学生走到黑板前写了5―3。并解释说，“―表示大的指挥小的。”“你真会动脑筋!”老师立即表扬他。“你们还能用其他符号来表示吗?”另一个学生说：“我有!我有!”并走到黑板前把原来学生在黑板上表示大于的符号“一”中的一横抹去了，变成了“>”并解释说：“这样也表示大的指挥小的，但比他更简单。”老师更高兴了，并对他们的想法都表示肯定。接着说：“同学们思考一下，哪一个最合适。”最后一致认为“>”又简单又好写，而且好记，开口一边是大数尖角的一边是小数。这样学生在学习中的创新热情受到了极大的鼓励。2.引导学生合作讨论，在合作讨论中表现自己的创新才能。围绕一个问题，组织学生讨论、交流、争辩，让他们各抒己见，互相启发补充，使问题得到完善的解决。互相讨论交流可以激发兴趣，开拓思路，有利于促进创新意识的发展。例如，教学“乘法的初步认识”一课时，讲到“求几个相同加数的和用乘法计算比较简单”。老师可举例“7+7+6+7+7”，留一些时间让学生讨论，用什么方法能又快又好的算出答案。同学们跃跃欲试，想出了①7×4+6；②7×5-l等方法，两种方法相比，第一种更具创造力。在讨论中同学们说：“假如把加数6也看成7，就有5个7，得数就多1，所以最后要减去1。”从他们的语言中可以清楚地看到一种创造性思维的脉搏在跳动。所以，教师为学生提供更多的参与时间和空间，给同学们留一个思考余地。通过讨论增加思维含量，大大促进了创新意识的发展。3.优化练习设计，拓宽学生思维空间，让学生在练习中学会创新。练习在数学课堂中是必不可少的，实践证明，有思考性的练习是训练学生思维最有效的手段之一。对于每一个数学问题，所求的答案虽然与他人相同，但解决问题的途径和思维方式往往与他人不相同。想法设计表现的独特性，就是创新意识的基本表现。这既是创新思维的出发点，又是小学培养的创新意识的基本表现。这既是创新思维的出发点，又是小学培养的创新意识的基础。在课堂练习设计中。除基本练习外，还应当设计一些“开放”题，为学生的积极思维创设丰富的问题情境，提供学生交流的机会，较好地体现“人人掌握数学”和“不同的人学不同的数学”这一大众数学的教育思想。例如，应用题教学中，我设计了这样的一道题：“甲乙两队合修一条长1500米的公路，20天完成，完成时甲队比乙队多修100米，乙队每天修35米甲队每天修多少米?”这道题学生从不同的角度去思考，得出了7种不同的解法，使同学们在做练习时思维空间得到了拓宽。三、让学生体验成功的愉快，使其敢于创新每个学生都有创造欲望，创新教育就是使每个学生都能意识到自己的创造能力，并在创造活动中感到创造的愉快和欢乐。认识到这一点，在教学中就要想方设法为学生安排“创新”的机会，并使每一个学生都能体验到成功的愉悦。例如，“20以内进位加法和退位减法”进行综合练习这一段时，让学生回忆近期学过的内容，自己编题。同学们都迫不及待地要讲出自己编的题目。有的说“9+4”，有的说“18-9”等等，教师将这些题加以整理，就成了一套完整的综合练习题。学生们计算着自己的题目，情绪很高。对于成绩稍差的学生，教师在重点辅导时，多给予他们一些表现的机会和多种鼓励，慢慢培养他们学习数学的自信心，使他们感到自身的价值。总之，要培养学生的创新能力，在课堂教学中，学生能独立思考的，教师不要提示或暗示；学生能自己得出的能做的，教师绝不要代替。这样的教学，老师虽然讲得不多，甚至在某些方面讲得不到位，但学生却能在其他方面得到锻炼、提高。一直以来，美术课都是被中小学忽略的课程。很多人认为美术课是副课，没有升学任务，不上也罢，这已经成为思维定势，导致学校和家长轻视美术课。其实，美术课不仅能够激发学生的想象力，而且能够锻炼学生的思维创新能力，在学生上主课疲劳之余，美术课可以使学生放松神经和大脑，起到劳逸结合的作用。《全国学校艺术教育发展规划》指出：要明确学校艺术教育目标――全面素质教育，确定教育核心――深入课程教材，改变教学观念和教学思想，实现创新教学。大力培养学生爱国主义情怀，坚持以“勤能补拙，持之以恒”的主导精神引导学生积极自主学习，开发学生的潜能，促进学生全面发展。然而，在实际教学中，还存在着一些问题：教学活动枯燥，学生不能进行教学实践，等等。因此，教师要以开发学生潜力为目标，为学生制订有效、实行性强的教学计划。美术是动手能力强的课程，它的最大特点是实践，教师可以利用其特点进行教学活动。手工教具是美术课必备的教学用具之一，不仅可以引起学生兴趣，集中学生注意力，锻炼学生的动手能力，还可以培养学生的思维创新能力，开发学生智力和潜能。并且，手工教具可以变成实用性很强的工具，教师在课堂上示范贺卡或者小零钱包的制作流程，再由学生发散思维，独立思考，设计出自己喜欢的物品。这样，教具就不再是单纯的教学工具，可以延伸到生活用品上。教师在充分利用教具的同时，也可以培养学生的创造能力，这对于完善当代艺术教学具有深远意义。一、手工教具能够开发学生潜能小学生处在思维开阔、想象力丰富的时期，因而，教师在安排教学活动时，应按照学生的特质设定，着力培养学生的审美能力。学生在学习美术的同时，思维能力得到一定的拓展，不仅能掌握绘画知识和技能，而且能培养思维创新能力。适合学生的就是最好的，教师要应用促进学生身心发展的教学方式，这一点，在手工教具上就可以体现，学生在实践过程中，可以锻炼手脑协调度。教师在教学中，可以着重锻炼学生的一些精细动作，比如剪、缝、编、刻等，这样既可以促进学生身心发展，又可以使学生在教学活动中得到锻炼。二、手工教具可以调动学生积极性，开发学生智力笔者在研究调查中发现，大多数教育研究者在一些理论著作和实践中，首先提出以学生自身出发，大力培养学生的学习兴趣和主动学习能力。学生只有在感兴趣的情况下，才会积极主动学习。培养学生学习兴趣的首要条件是营造轻松和谐的教学环境，创新教学活动。教师要在这两点上下工夫，让学生发自内心喜欢美术这一门课程。学生的理解能力和年级是成正比的，学生年纪越小，所理解的事物就越单纯，如果只是按照传统教学方式――学生听，教师讲，那么学生对于美术的学习兴趣就会大大降低，注意力不集中，教学活动很难有效开展，教学目标不能实现。因此，教师应当从引导学生学习出发，使小学生感觉学习是一件轻松快乐的事，减轻学生的学习负担和压力。在教学活动中，适当运用手工用具，吸引学生注意力，培养学生学习兴趣，调动学生的积极性，让学生在娱乐中学习和锻炼，学习起来轻松，极大提高学习兴趣，开发智力。三、利用手工教具进行教学，全面贯彻素质教育的方针手工教具具有操作简易、材料简便、便于寻找等特点，教师在动手制作的过程中，可以发现实践的难点和重点，同时可以更深入地理解教材。示范时，教师可以通过步骤展示的方法解决操作难点，从而使学生容易上手。另外，学生在操作过程中也可以得到锻炼，比如，对于稍急躁的学生，可以锻炼耐心；对于思维不够开阔的学生，可以培养他们的创新能力。学生在亲手设计制作的过程中，对自己的作品产生一定的感情，懂得尊重别人的劳动成果。总之，教师的使命是让学生身心健康发展，美术教具是完满完成教学任务的筹码，教具对教学活动、学生身心的影响远远大于传统教学，这在一定程度上能够培养学生动手、创新能力。学生在实践过程中，不仅审美能力得到了锻炼，而且加强了与教师的交流，增进了师生情感。由此看出，美术教具对小学教学具有重大深远的意义，对促进学生全面发展，调动学生的积极性和主动起到推动作用。糖尿病病人冠脉介入治疗进展46、寓形宇内复几时，曷不委心任去1糖尿病病人冠脉介入治疗进展课件2糖尿病病人冠脉介入治疗进展课件3糖尿病病人冠脉介入治疗进展课件4糖尿病病人冠脉介入治疗进展课件51.在CHD中，DM的患病率被严重低估多项研究表明，CHD患者中糖代谢异常普遍存在。04年9月ESC会上公布欧洲心脏调查结果2/3CHD合并IGR，此调查纳入欧洲25国，110家医疗中心4961例CHD患者。02年在GAMI研究中首先证实，AMI在出院时，出院3个月，出院12个月测OGTT，高血糖占总人数分别为67%，66%和65%。说明AMI时高血糖，是因代谢紊乱引起持续性地血糖升高，而不是应激所致一过性血糖升高。1.在CHD中，DM的患病率被严重低估多项研究表明，CHD606年中国心脏调查结果CHD住院患者中DM患病率52.9%IGR为20.36%即CHD住院患者约3/4合并糖代谢异常（IGR）06年中国心脏调查结果CHD住院患者中DM患病率52.9%72.高血糖/DM增加心血管病发生风险众多调查研究说明：DM并发CHD的危险是无DM的2－4倍，而女性可达3－5倍。无MI史的DM患者，在未来8－10年发生MI危险高达20%,大约等同已患MI患者再发MI危险。患过MI的DM患者，未来发生MI危险超过40%。2.高血糖/DM增加心血管病发生风险众多调查研究说明：DM8DiabetesandCardiovascularComplicationsDiabetesandCardiovascularCo9对51735例行7年及18年随访，其结果一致，无MI的DM患者预后与有MI而无DM患者相当芬兰East-West研究

无DMDM致命性/非致命性MI发生率对51735例行7年及18年随访，其结果一致，无MI的DM患103、CHD合并DM患者预后差1/4ACS病人合并DMACS合并DM与非DM相比，合并DM院内死亡率明显增高为期7年随诊研究，ACS不合并DM住院死亡率和6个月复合终点（死亡、MI、卒中）下降，而合并DM的ACS患者保持不变提示：治疗改善了不合并DM的ACS患者院内和6个月预后，而对合并DM的ACS预后无改善。

GRACE研究：14国113个地区，46576例ACS，前瞻性观察研究3、CHD合并DM患者预后差1/4ACS病人合并DM G11GAMI（GlucoseToleranceinPatientswithAMI）P=0.003心血管事件类型糖代谢状态是MI后再发生心血管事件的强有力预测因素。34个月随访显示糖耐量异常者较正常者，其复合终点发生率显著增高。GAMI（GlucoseToleranceinPati12一、CHD与DM的关系二、CHD合并DM冠脉病变特点三、CHD合并DM的治疗策略四、CHD合并DM的介入治疗五、CHD合并DM介入治疗的优化措施一、CHD与DM的关系13冠脉常常是多支病变，即使同一支冠脉亦是多处受累，且常常累及LM（左主干）狭窄程度较重病变类型常常是C型病变病变范围弥漫，且分支及末梢小血管病变多见闭塞性病变多，侧枝循环差冠脉常常是多支病变，即使同一支冠脉亦是多处受累，且常常累及L14上海报道CHD合并DM232例与不合并DM

241例作冠脉造影分析比较CHD+DM组CHD不合并DMCA3支病变36.2%31.3%CA4支病变9.9%5%CA弥漫性病变36%20.4%小血管病变25%17.2%CAC型病变62.1%48.9%上海报道CHD合并DM232例与不合并DM

241例作冠脉造15阜外医院曾报道选择性作PCI1294例行回顾分析，CHD合并DM组与不合并DM组比较LM病变为2.6%vs1.7%CA双支与三支病变32.3%vs25.8%C型病变34.17%vs27.22%以上报道表明DM合并CHD的冠脉血管基础病变较严重，这些特点提示DM患者的CHD起病较隐匿，一旦被现冠脉病变就相当严重。阜外医院曾报道选择性作PCI1294例行回顾分析，CH16一、CHD与DM的关系二、CHD合并DM冠脉病变特点三、CHD合并DM的治疗策略四、CHD合并DM的介入治疗五、CHD合并DM介入治疗的优化措施一、CHD与DM的关系17一、药物治疗二、CABG三、PCI一、药物治疗18血运重建术（PCIVS.CABG）后生存情况血运重建术（PCIVS.CABG）后生存情况19BARITRIAL入选1829名多支血管病变的病人，接受糖尿病药物治疗的病人占19.5%(353名病人)

在没有糖尿病的1476名病人中，累计存活率两组完全一样：CABG组是86.4%，而PTCA组是86.6%。在糖尿病人当中，CABG后病人的存活率比PTCA后的病人在临床和统计学上都有明显的优势。糖尿病人接受CABG治疗7年存活率是76.4%，而PTCA组则为55.7%。在糖尿病人亚组中，在PTCA后需要再次血管重建的比例要显著高于没有糖尿病的病人。糖尿病病人接受了内乳动脉（IMA）搭桥术的病人的存活率比接受大隐静脉搭桥的要高。BARI试验还提示糖尿病PTCA后会增加新病变形成的机会。BARITRIAL入选1829名多支血管病变的病人，接受糖20BARI2DTRAIL把同时患有糖尿病和冠状动脉疾病（CAD）者随机（2×2析因设计）分为血运重建组vs.内科治疗组和胰岛素增敏组vs.胰岛素供给组。随访5.3年。结果表明，5.3年时，与内科治疗相比，经皮冠状动脉介入（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）血运重建治疗糖尿病合并稳定性CAD并无优势；与胰岛素供给治疗相比，胰岛素增敏治疗无明显优势。BARI2DTRAIL把同时患有糖尿病和冠状动脉疾病（C21SYNTAX研究结果：DM患者与非DM患者比较SYNTAX(SynergybetweenPCIwithTaxusandCardiacSurgery)试验是一项大规模前瞻性的随机、对照研究,旨在比较左主干和(或)三支病变患者不同血运重建方式的疗效。糖尿病亚组分析结果显示，对伴有左主干和(或)3支血管病变、应用药物治疗的糖尿病患者采用紫杉醇洗脱支架(PES)行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后1年严重不良心脏及脑血管事件(MACCE)的发生率显著高于行冠状动脉旁路移植术(CABG)的糖尿病患者。然而，该试验中这个主要终点发生率的增加在很大程度上可能系再次血运重建率增加所致。SYNTAX研究结果：DM患者与非DM患者比较SYNTAX22ARTSIITRIALARTS-II试验是一个单组研究（n=607），其中包括了159例行西罗莫司药物洗脱支架PCI术后糖尿病患者，将其临床随访结果与ARTS-I试验（n=1,205，包括CABG组的96例糖尿病患者及PCI组的112例糖尿病患者）中结果进行比较。研究结果:糖尿病患者中，ARTS-II试验中患者的死亡、心血管事件及心梗的发生率较ARTS-I试验中的行PCI的患者明显降低，与ARTS-I试验中的行CABG的患者相似。ARTSIITRIALARTS-II试验是一个单组研究（23多个临床试验结果表明，对于复杂病变，CABG与DES相似甚至优于后者，而两者均优于PTCA及BMS，但CABG仍有其自身的很多问题。

如：胸骨切开卒中、神经系统损伤恢复期延长出血风险、输血风险肾衰竭纵膈炎心包切开术后综合症多个临床试验结果表明，对于复杂病变，CABG与DES相似甚至24DM患者CABGvs.PCI仍在研究中DM患者CABGvs.PCI仍在研究中25CHD合并DM的治疗策略合并DM的CHD患者，药物治疗仍然有效。血运重建的收益随患者心血管危险程度增高而增加，对于复杂冠脉病变，尤其是弥漫性病变，可以首先考虑CABG。对于非复杂病变，可以考虑行PCI治疗。PCI和CABG各有优劣，而PCI尤其是DES仍在不断地发展中，两者的比较仍在进行中。CHD合并DM的治疗策略合并DM的CHD患者，药物治疗仍然有26一、CHD与DM的关系二、CHD合并DM冠脉病变特点三、CHD合并DM的治疗策略四、CHD合并DM的介入治疗五、CHD合并DM介入治疗的优化措施一、CHD与DM的关系271、DESVS.BMSSIRIUS研究纳入了1058例患者，其中糖尿病患者为279例，占26％。9个月的随访结果显示病变段的再狭窄率BMS组为48.5%，SES组为17.6％；TLR对照组为22.3%，SES组为6.9%，MACE对照组为23.6%，SES组7.6％，均显示出统计学意义。TAXUSIV纳入了1304例患者，其中318例糖尿病患者，占28％，随访24个月，紫杉醇洗脱支架（PES）组与BMS组相对照，同样显示良好结果。但以上两项研究均为非直接随机对照研究，也不是预设的糖尿病亚组，仅仅是研究对象中涵盖有糖尿病患者，因此，依然需要更为直接、具有说服力的研究结果来证实。1、DESVS.BMSSIRIUS研究纳入了1058例患者28DIABETES、DECODE、SCORPIUS

3项随机对照研究显示雷帕霉素洗脱支架（CYPHER）支架在糖尿病患者组具有与裸金属支架相当的安全性，以及比裸金属支架更出色的疗效。DIABETES、DECODE、SCORPIUS

3项随机29901non-diabetics3otherprotocol147ExclusionCriteria2Logistics/Operator80PatientsSES9-monthangiographicFU80PatientsBMS163PatientsEligible1216PatientsUndergoingPCI9-monthangiographicFUFailuretocrossCTODIABETESSTUDYFLOWCHARTREGISTRY153P(48%)(52%Randomized)1-yearclinicalFU1-yearclinicalFU1-monthclinicalFU1-monthclinicalFU160PatientsRandomizedInclusionCriteriaInformedConsentRxCentralized(computer)SubRx:typeofdiabetesQCAPrimaryEnd-pointAbciximab+ASA100-300mg/day+Clopidogrel75mg/day(atleast1year)Feb03-Nov03901non-diabetics3otherproto30Death,n(%)0(0%)2(2.5%)nsQ-MI,n(%)0(0%)0(0%)nsNon-QMI,n(%)0(0%)3(3.8%)nsTLR/TVR,n(%)0(0%)0(0%)nsMACE,n(%)0(0%)5(6.3%)0.1SES(n=80)BMS(n=80)pOne-monthClinicalOutcomes**1cardiacrupture;1suddendeath†CPK<600;n<190†Death,n(%)0(0%)2(2.5%)nsQ-31Cardiacdeath,n(%)1(1.3%)2(2.5%)nsQ-MI,n(%)1(1.3%)0(0%)nsNon-QMI,n(%)1(1.3%)5(6.3%)nsTLR(in-segm),n(%)6(7.5%)25(31.3%)<0.0001MACE,n(%)(exclusiveevents)9(11.3%)29(36.3%)<0.0001SES(n=80)BMS(n=80)p9-monthClinicalOutcomesCardiacdeath,n(%)1(1.3%)2(232PrimaryEndpoint:In-segment

LateLumenLossat9-monthFU0.08±0.4

0.44±0.5mm82%p<0.0001In-segmentanalysisPrimaryEndpoint:In-segmentL33SecondaryEndpoint:RESTENOSISRATEat9-monthFU8(7.7%)33(33%)%76%p<0.0001In-segmentanalysisIn-stentProximalDistal5(4.9%)31(31%)84%p<0.0001%p=nsp=ns1%2%1%1%BMSSESSecondaryEndpoint:RESTENOSIS34AllOralagentInsulin-dependentLATELOSSANDDIABETESSTATUSSESBMSmm0.440.410.500.080.11-0.001p<0.0001forallgroups82%99%72%AllOralagentInsulin-dependen352、不同DES之间的比较ISAR-DIABETES研究纳入了250例糖尿病患者，造影随访结果显示CYPHER支架好于TAXUS。SIRTAX随机对照研究中预先指定了糖尿病亚组，随访一年MACE情况汇总显示与非糖尿病患者组相比，糖尿病组中MACE的发生率CYPHER支架明显好于TAXUS组。Windecker荟萃分析汇总了ISAR-DESIRE，ISAR-DIABETES，REALITY和SIRTAX随机对照研究的结果，显示出CYPHER支架在TLR方面的优势。2、不同DES之间的比较ISAR-DIABETES研究纳入了36ISAR-DIABETES研究结果ISAR-DIABETES研究是一项单中心、随机、对照临床试验，入选有症状的冠心病患者250例，均合并糖尿病。患者随机分为CYPHER支架组和TAXUS支架组各125。研究的主要终点为术后6个月晚期管腔丢失（lateloss），次要终点为6个月造影随访再狭窄率和9个月靶病变血运重建率（TLR）。研究结果显示，CYPHER支架抑制新生内膜增殖的作用显著优于TAXUS支架，无论病变节段内（in-segment）还是支架内（in-stent）晚期管腔丢失前者均明显低于后者，与之相应，6个月造影随访再狭窄率CY-PHER支架组（6.9%）亦明显低于TAXUS支架组（16.5%）（P=0.03），而9个月TLR两组间虽无显著差异，但在CYPHER支架组有明显降低趋势。ISAR-DIABETES研究结果ISAR-DIABETES37一、CHD与DM的关系二、CHD合并DM冠脉病变特点三、CHD合并DM的治疗策略四、CHD合并DM的介入治疗五、CHD合并DM介入治疗的优化措施一、CHD与DM的关系38DM对CHD患者的PCI术后影响DM增加PCI术后靶血管重建，即便是在DES时代，靶血管再狭窄仍然是DM多于非DM。靶血管病变长度↑，再狭窄发生率进行性↑，病变弥漫，不可能全部被覆盖，因此，边缘再狭窄明显高于非DM。新生的病变形成是DM行PCI术后远期心脏事件和再行PCI治疗的重要原因。Presto研究显示，DM患者9个月新生病变发生率30%，明显高于非DM21%。DM与非DM患者在PCI术后一年内血运重建率几乎相等，但一年以后，DM再次血运重建明显多于非DM，主要因为新生病变形成DM对CHD患者的PCI术后影响DM增加PCI术后靶血管重建39DM易使那些狭窄程度不严重的冠脉病变变得不稳定。血糖↑使病变内更多单核细胞变成巨噬细胞，它们分泌金属蛋白酶，消化纤维帽，使斑块易破裂，诱发血栓形成。DM患者均有不同程度肾功能损伤，PCI术后，部分患者因造影剂的毒性作用，肾功能进一步↓。而肾功能损伤是CHD患者PCI远期预后不良的独立预测因子。DM是DES植入后潜在的致血栓形成因素。DM对CHD患者的PCI术后影响DM易使那些狭窄程度不严重的冠脉病变变得不稳定。血糖↑使病变40如何优化CHD合并DM患者的PCI治疗？对于CHD合并DM患者的综合治疗：1、干预生活方式、饮食及危险因素控制。2、药物治疗：抗心肌缺血：ß-阻滞剂、硝酸之类。抗血小板和抗栓治疗：阿斯匹林、氯吡格雷及肝素等。降脂治疗：他汀类等。降压治疗：钙拮抗剂、ACEI和ARB。降糖治疗:双胍类、胰岛素等。3、PCI治疗如何优化CHD合并DM患者的PCI治疗？对于CHD合并DM患411、抗血小板药物

DECLARE-DIABETESTrialDECLARE-DIABETES随机研究结果发现，糖尿病患者药物洗脱支架术后，三联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷+西洛他唑）较双联治疗（阿司匹林+氯吡格雷）减低造影再狭窄和晚期管径丢失，同时9个月TLR显著降低。1、抗血小板药物DECLARE-DIABETEST422、他汀类药物

CARDSTrialCARDS的试验设计是对阿伐他汀（10mg/d）和安慰剂在II型糖尿病伴有相对较低的LDL水平（最高不超过160mg/dL，即4.14mmol/L）的患者中的作用进行比较。共有2838位来自英国和爱尔兰的132个研究中心的病人被随机分组为阿托伐他汀治疗组和对照组。研究结