脑电麻醉深度参数与临床运用课件

脑电麻醉深度参数与临床运用共25页16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。脑电麻醉深度参数与临床运用共25页脑电麻醉深度参数与临床运用共25页16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。麻醉过深对大脑的危害麻醉过深会使大脑老化失去神经元,大脑的重量会减少10%,一位60多岁人术后的大脑相当于一个80岁的大脑资料来源:美国杜克大学特里G.芒克,医疗器械专家麻醉科美国杜克大学医疗中心北卡罗来纳州达勒姆。麻醉三要素监测MUSCLERELAXANT肌松额肌电监测HYPN0TICS镇静Analgesics镇痛意识消失监测幼儿教师专业发展是幼儿教师不断提升自己的专业素养，反思自己专业成长历程，评估教学实践有效性的过程。基于幼儿教师专业发展所秉承的文化，即服务文化、节奏文化、情意文化、效能文化的角度，简单地叙述了幼儿教师专业发展必要的五个方面的意识和认同，以期对幼儿教师专业发展的进程有所启示。幼儿教师专业发展文化建设园所文化是师生员工在生活、学习、工作、发展中逐渐形成的道德情操、治学精神、文明风尚、人格力量、人际关系、文化素养和校园风格的总和。一所幼儿园特有的服务文化、情意文化、效能文化和节奏文化都在同化与塑造着每个成员，每个个体也会自觉地传递和传播。可以说，园所文化可以促进幼儿教师的专业发展，幼儿教师专业发展也需要在教师的学习、生活和发展环境中给予相应的文化建设。明确幼儿园所秉承的服务文化、情意文化、效能文化和节奏文化，对于幼儿园的发展和幼儿教师的专业成长至关重要。一、服务文化――树立教师崇高的教学理想一般而言，服务是指作为社会的人在不同的行业、组织领域都要扮演不同的角色，在享受权利的同时必须承担相应的义务。教育者的服务是指教育者富有责任意识，从教师良性发展、从学生健康成长的角度，尽职尽责做好教育工作。教育者的服务是自觉、自愿的，体现教育者内在的善心，它是教育者价值追求、自我实现的。教育作为培养人的职业，要求教育者思想境界高尚，人格健全；要求教育者具备强烈的责任伦理意识、服务理念，具有崇高的教育理想。因此，对于教师的教育教学服务效果、事业成绩应予以充分肯定与展示，要通过各种途径如物质精神上的奖励等承认教师自我价值的实现。通过有形或无形的教育方式，提升教育者内在需要层次、丰富精神世界，增强责任意识，使教育者行为达至自觉性，以拓展服务范围、深化服务内容。促使幼儿教师认识其专业的本质和特殊性，认识服务幼儿的相应的权利和义务，建立强烈的服务理念和崇高的教育理想。二、情意文化――搭起教师和幼儿之间的桥梁情意是指对人的感情。在教师的专业发展领域，情意是属于教师对个人、社会及人文教育的学习领域的“个人与群体发展”的学习范畴。内容包括：（1）个人对自己的态度，如自我概念；（2）对别人的态度，如同事的相处、与幼儿的相处、与父母和长辈的相处等；（3）教师的信念、价值观和对社会的关注等。教师作为社会环境中的个人，在情绪和人际关系中难免会出现适应上的困难，所以针对教师的情意文化建设就显得相当的重要。一个教师如果认识到课堂教学是其生命的一个重要组成部分，那么它就会像热爱生命一样热爱课程，他就会重视在课堂中获得的每一次激动的、沮丧的、快乐的、自豪的情感体验。在幼儿园教育活动，教师和幼儿不仅是一个认知过程，而且是一个情感交流过程，幼儿教师只有力求使认知因素与才有望取得良好的教育效果。情绪情感因素和谐统一起来，才有望取得良好的教育效果。情绪和情感因素在教师的情意文化建设中具有特殊意义。只在积极情绪状态下幼儿才对教育活动感兴趣，才会全身心地投入教育活动。因此，创设良好的情绪环境是幼儿教师工作的重要内容。幼儿还具有较强的模仿性，在情绪方而特别易受环境感染，这就对幼儿教师的情绪状态提出了更高的要求。三、效能文化――培养幼儿教师的自我发展信念效能文化是教师对自己和群体的一种行为期望，包括教师个体效能和教师集体效能的文化。教师个体效能指的是教师所持的对自己能够在多大程度上改变学生行为的能力判断和信念。而教师集体效能，是指“学校的教师对于教师成员作为一个整体的、能够组织和实施所要求的对学生具有积极影响的行为过程的能力知觉和信念”。无论是教师的个体效能还是集体效能，都对学校教师变革的意愿、教师的职业承诺与组织承诺、教师的专业成长与发展也具有一定的预测性。建设幼儿教师专业发展的效能文化，是幼儿园组织文化建设的一个重要的方面，是幼儿教师专业发展的必要的精神文化建设。在教师效能高的幼儿园，教师的工作满意度、内在动机、工作投入、同事关系满意度、教师个体效能感也高，而离职倾向偏低，教师间更愿意合作。教师在观念和教学方法上也更愿意做出新的尝试，其对职业和组织的承诺较高，更珍惜专业学习机会努力提高自己，对教师的专业发展有很大的预见作用。四、节奏文化――弹奏出幼儿和教师之间和谐的乐曲节奏是大自然中各种事物所表现出的一种包含强弱、快慢、轻重缓急、长久与短暂、有规律、和谐的运动现象。节奏源于生活。它存在于和谐优美的自然，如钟摆有节奏的摇动；人们有规律的走步、跑步；门窗等距离的排列；划船者双桨规律地摆动：一排整齐的树木等都形成了各自的节奏。不同领域又具有相关的特点表述。例如，教师的课堂教学就是一种有规律地感受和传递的实践性活动，它同其他事物的发展一样，具有自己的节奏变化。即是指课堂教学内容的繁简、教学分量的轻重、教学方法的转换以及教与学、听与读、讲解与议论、理解与练习等分析和运用所构成的轻与重、缓与急、长与短、张与弛的有规律变化的现象。构成节奏有两个重要因素，即时间因素和力的因素。幼儿教师专业发展节奏文化建设要求校园文化的节奏符合教师的生理心理的需求，有利于调动教师教学的主动性、积极性，突出主体地位。使教师在其自我发展的过程，教师素质相应地得以提高，教师的教育能力也获得了发展，教学相长，最终促成新课程理念落到实处。“行动的节奏，并不是一个可以随意改变的旧概念。他几乎就像一个人的形体，是一个人特有的特征。当别人的行为节奏与我们接近时，我们就会感到高兴，但是当我们被迫去适应别人的节奏时，就会感到痛苦”。教师行动节奏要和儿童的节奏相一致，建设具有和谐、错综和情韵美的幼儿教师自主发展文化。总之，“没有教师的生命质量的提升，就很难有高的教育质量；没有教师精神的解放，就很难有学生精神的解放；没有教师的主动发展，就很难有学生的主动发展；没有教师的教育创造，就很难有学生的创造精神。”幼儿教师专业发展，不仅是社会发展的外在要求，同时也是幼儿教师自身成长的内在需要。幼儿教师专业发展是教师不断提升自己的专业素养，反思自己专业成长历程，评估教学实践有效性的过程。幼儿教师专业发展不仅应考虑个体教师知识、态度和技能的提升、改进，还应考虑教师工作环境，学校组织文化和结构。我们常常会听到教师间这样的谈话，我班某某学生很聪明，但就是不努力，学习成绩总是平平。在每个教师的教学生涯中，这样的感受并不陌生。为什么会造成这样的结果呢？其实，之所以出现这种情况，就是因为教师忽略了学生的非智力因素，造成他们缺乏学习动机与兴趣。一、创造良好的学习氛围一个人的健康成长和他所处的环境有着密切的关系，以至于直接影响着他的一生。作为教师，首先要设法给学生创造出一个良好的学习环境，让学生在窗明几净、空气清新、物品摆放整齐的教室中学习。同时，教师亲切的语言、得体的教态、抑扬顿挫的朗读、恰当的肢体语言等，共同创造出一个良好的教学氛围，使人愉悦，学生就会用愉悦的心情参与到学习中，课堂教学效果自然会好，学生自然会学得轻松。二、精心导入新课，引发学生兴趣教学伊始，学生殷切期盼教师上课，如果教师能以感兴趣的话题，或学生喜闻乐见的事物以及学生熟知的事物或发人深省的思考来引入新课，这一堂课的学习效果是不言而喻的。如，在低年级授课时，学生喜欢与动物有关的话题，中年级的学生则对自己熟知的事物感兴趣，而高年级的学生对于有思考的问题往往能引起他们的求知欲。因此，教师在引入新课时，一定要结合学生的认知特点，用能引起学生注意力的话题导入新课。有时候，往往不能很好地找到相关的话题作为切入点，这时就需要教师很好地发掘教材，必须熟知班上大部分学生的性格特点，来设计新课导入。三、因人施教，分层教学学习知识的过程是一个复杂的过程，他和智力因素、非智力因素都有着密切关系。在课堂教学中，教师可结合学生的智力因素水平，巧妙地调动学生的非智力因素，以其达到事半功倍的效果。如在课堂提问中，可以根据问题的难易程度，分别让不同的学生回答。在布置自学练习时，教师可以多设计一些问题，分小组甚至分不同学生来完成这些练习，在学生看来这样做很正常，其实教师心中有数。这些自学题目是分层来设计的，他们所需要完成的题目是有不同难易程度的。其次，教学中要注意照顾成绩稍差的学生，包括讨论中的分组，座位的安排，回答问题时提问的顺序，以及教师的面部表情，语言的顿挫抑扬等，既要起到鼓励他们的作用，又要不被他们发觉教师的良苦用心。在分层施教中，要注意不是所有缺乏难度的问题都是由后进生来回答的，也不是所有优等生都要回答教师认为较难理解的问题。如果一味地这样去做，时间一久，学生就会发觉，反而会伤害他们的自尊心，这是分层施教中最大的忌讳。课堂上，教师要根据学生的学习状态，掌握接受知识的情况，及时调整分层施教的策略，以达到优化学习的目的。四、创设良好语言交流环境语言是交流的工具，也是打开学生心灵窗户的妙药。轻松幽默的语言可以使人放松，增加语言的亲和力。课堂上在师生交流过程中，教师的情绪直接影响着学生的学习状态。有的教师语言平淡，使人提不起精神；有的教师语言规范，时间久了就会使人感到疲乏；还有的教师语言过于尖刻，总是喜欢指责学生，也有的教师虽然一堂课中都在不断地鼓励学生，但总让人感觉缺乏真情实感。诙谐幽默的教学语言，既不是低级的打趣，也不是缺乏内容的无病呻吟，才能最大限度地吸引学生的注意力，启迪他们的思维，既达到交流目的，又要让学生能感到亲切和谐，以便充分调动学生的非智力因素。五、评价真情实感，鼓励发自内心课堂中对学生准确、恰当的评价，是调动学生非智力因素参与学习的灵丹妙药。在评价学生时一方面要做到评价准确，即学生确实表现突出，给予鼓励性评价。其次，对学生的评价一定要有具体内容，不能空洞无物。再次，在鼓励学生时一定要是发自内心的，不能泛泛而谈。最后评价学生时，一定要有前瞻性，具有启发性，不能就事说事。新课程实施以来，经常听到教师这样评价学生“你真棒”“你真聪明”等一些流于形式的评价，一开始，学生还感觉自己真得不错，久而久之，学生对这样的评价失去了应激反应，他们觉得教师这样的评价，只不过是随口说说而已，他们甚至怀疑教师这样说真的是对自己的鼓励吗？在特级教师窦桂梅的课堂上，我们可以听到完全不同的评价，“你真的是一位哲学家”“你说的我却还没有想到”“你的这个观点我也赞同”“你想的和老师想的完全一样”“我想，你将来一定会成为一位哲人”“从你的朗读中，我发现你一定能成为一位主持人。”多么丰富多彩的评价啊，这完全是发自内心的情感交流，在这样的一堂课上，学生听到这样的评价他怎么会不去积极思考呢！课堂上这种发自内心的、正确的，并且富有启发性的评价，会使学生终身难忘，一定也会激起他发奋学习的热情。总之，成功的、富有效率的课堂教学，教师不仅要传授知识，只有注重调动学生的非智力因素参与学习，才能更好地完成教学任务，使所有学生都学有所得。脑电麻醉深度参数与临床运用共25页16、自己选择的路、跪着也1麻醉过深对大脑的危害麻醉过深会使大脑老化失去神经元,大脑的重量会减少10%,一位60多岁人术后的大脑相当于一个80岁的大脑资料来源:美国杜克大学特里G.芒克,医疗器械专家麻醉科美国杜克大学医疗中心北卡罗来纳州达勒姆。麻醉过深对大脑的危害2麻醉三要素监测MUSCLERELAXANT肌松额肌电监测HYPN0TICS镇静Analgesics镇痛意识消失监测麻醉三要素监测3痛觉是大脑本能反应随着对提取脑电信号的能力增强和脑电波理论研究的深入而不断发展波—静息时w物WM独眠M八气8滤—麻0—警觉a波—静息痛觉是大脑本能反应4基本脑电波形和各自参数范围脑电波基本参数和正常特征参数波形名称符号频率(H2)意识程度脑能量值(μV)一阶差分形态谐波德尔塔波804深睡10-60≤3.1≥0.67塞塔波4-8≤3.8≤11.2阿尔法波814半醒半睡25-7倍塔波阝5-3094≥0.18≤8.4名词解释频率:一秒种内波形重复出现的次数脑能量值:脑电波的波幅值称为脑能量值,代表脑电活动的大小阶差分:离散函数中连续相邻两项之差。y(K)=X(K*1)-x(K谐波:基波以外的频率形式表现的电流形态:脑电波形态的变化规律,低频率为“塔”形,高频率为“波浪”形基本脑电波形和各自参数范围5理想化脑电波形的能量值区间脑电频率与波幅关系示意图2575pV频率/频段6甙痛不全2040u類段85-30p￥镇过程理想化脑电波形的能量值区间6伤害敏感指数监测与计算机理能量峰值意识指数伤害敏感指数麻醉状态脑电波基本波形伤害刺激镇痛药物伤害敏感指数监测与计算机理7脑电参数计算模式伤害敏感指数和意识指数FrequencyRatio5频段5FrequencyNeuroRatio6频段6○中2伤害敏感指数FrequencyRatio7频段7FrequencyRatio8频段8FrequencyRatio1频段FAdaptiveRt2频段2Neuro频段3InfereneFrequencyRatio4频段4Suppression爆发抑制比脑电参数计算模式8伤害敏感指数ightAnalgesicGeneralAnalgesicDeepAnalgesic100loc加谱芬太尼6:WMihWannWr伤害敏感指数9伤害敏感指数基本特征1.诱导期伤害敏感指数趋势后降,复苏期先达到峰值2.先用镇痛药,伤害敏感指数不降,只有意识消失指数降到一定程度,才会