内外公共卫生体系简介-6

国内外公共卫生体系

简介戴志澄2005.6.公共卫生含义

以社会为对象，以行政管理、法规监督、宣传教育为手段，通过宏观调控协调社会力量，改善社会卫生状况，提高全民健康水平的一种社会管理职能。它是在现代社会开展、人们的健康日益成为社会问题的情况下，在预防医学领域中最能表达医学与社会经济开展和社会稳定密切关联的一种社会管理职能。公共卫生与预防医学在工作内容上有交叉和重合，但它有自己的特点。公共卫生侧重于宏观调控，侧重于卫生行政管理和卫生监督执行，需要更广泛的社会科学知识作为其学科根底。〔现代预防医学辞典1998〕公共卫生含义“应用医学科学知识保护和增进人群的健康〞〔美国〕“公共卫生是为了在某个地区内消除或改变对所有公民都会产生不良影响的因素而采取的有组织的集体行动〞(美国)“公共卫生就是履行社会责任，以确保提供给人民维护健康的条件，这些条件包括：生产、生活环境、生活行为方式和医疗卫生效劳。〞美国医学会1995公共卫生含义美国耶鲁大学公共卫生学院Winslow教授于1923年对公共卫生的定义：“公共卫生是一门通过有组织的社区活动来改善环境、预防疾病、延长生命和促进心理和躯体健康，并能发挥个人更大潜能的科学和艺术。其工作范围包括环境卫生、控制传染病、进行个体健康教育、组织医护人员对疾病进行早期诊断和治疗，并建立一套社会体制，保障公民都享有应有的健康和寿命〞。WHO于1952年采用这一定义，沿用至今。预防医学概念预防医学是研究社会人群健康和疾病发生、开展、转归的本质与规律、探讨内外环境以及社会活动对人类健康和疾病的影响，制定预防、控制、消灭疾病发生和流通的对策，着眼于优化和改善人类生存环境、创造和维护有利于人类身心健康的最正确劳动和生活条件，保护劳动力，增进人类健康，提高人类生命价值的科学和技术。世界卫生组织当前关注的十大卫生问题1、全球HIV/AIDS流行状况2、新发现和再度上升的传染病—结核、霍乱/鼠〔腺〕疫、登革热、白喉、O157:H7型大肠杆菌和隐孢子虫病引起的食源性和水源性腹泻3、结核病4、全球有望消灭的疾病—小儿麻痹症、麻风病5、吸烟造成的危害6、全球儿童与青少年的卫生保健7、环境与健康8、人口老龄化和肿瘤、心血管病的防治9、生殖卫生与健康10、营养和食品问题〔摘自世界卫生组织简报〕政府对公共卫生的责任中共中央关于：完善社会主义市场经济体制假设干问题的决定2003、10、14……十、深化科技教育文化卫生体制改革，提高国家创新能力和国民整体素质……〔35〕深化公共卫生体制改革。加强政府公共卫生管理职能，建立与社会主义市场经济体制相适应的卫生医疗体系。加强公共卫生设施建设，充分利用、整合现有资源，建立健全疾病信息网络体系，疾病预防控制体系和医疗救助体系，提高公共卫生效劳水平和突发性公共卫生事件应急能力。加快城镇医疗卫生体制改革。改善乡村卫生医疗条件，积极建立新型农村合作医疗制度，实行对贫困农民的医疗救助。发挥中西医结合的优势。搞好环境卫生建设，树立全民卫生意识。健全卫生监督体系，保证群众的食品、药品和医疗平安。政府职能宏观调控市场监管社会管理公共效劳政府对公共卫生的责任一、制定政策法规二、制定和实施公共卫生开展规划、方案三、协调部门的公共卫生职责四、执行公共卫生监督、执法五、组织、领导、协调公共卫生的应急效劳六、政府财政投入是公共卫生主渠道一、中国公共卫生体系：〔一〕公共卫生行政机构各级、各类卫生行政〔含行业〕机构中设置：卫生防疫〔95年后为疾病控制〕司、局、处、科、股。地方病办。卫生监督司、少数省设处，98年改革后，部设卫生法规监督司，省、市设卫生监督处，自上而下设立爱国卫生办公室〔爱卫会为政府机构，一般办公室设在卫生行政部门内)、妇幼卫生司〔98年后基妇司〕，处、科、股。2003年SARS流行后，为应对公共卫生突发事件，加强农村卫生工作，国家卫生部于2004年增设应急办公室、农村卫生司，同时恢复卫生监督司、政策法规司和妇幼保健与社区卫生司的建制。各省亦设置相应的职能处室。〔二〕公共卫生业务〔专业〕机构1．2001年前除中央外，各省、市、县和局部行业〔如铁道、冶金、农垦、煤炭、矿山……〕均按行政区划设立卫生防疫站〔1998年后局部改名为疾病控制中心〕，直至乡镇卫生院、城市医院、地段医院，设立卫生防疫科、股、组；学校、厂矿、企业也有专门组织或专人〔干〕，负责卫生防疫、妇幼保健等公共卫生业务工作；2．局部地区设立专病防治机构，如结核病、皮肤性病、麻风病、寄生虫病〔血吸虫、疟疾〕，职业病防治所、健康教育所等；〔98年改革后在一些地区局部专业防治机构并入疾病控制中心〕3．各港口、边境检验检疫机构〔98改革后已划出〕；4．98年后卫生部建立卫生监督中心，各省及局部地、市、县在原卫生防疫站的根底上别离组建各省及局部地、市、县卫生监督所；5．中央在国家CDC内组建妇幼保健中心，各省、市、地、县多数设立妇女儿童保健所。2002年全国卫生机构数

机构名称数量 医院卫生院社区卫生效劳中心诊所、卫生所、医务室妇幼保健院〔所、站〕专科疾病防治〔所、站〕疾病预防控制中心〔防疫站〕卫生监督所其它合计17844460148211212888306718393580571120243060382003年全国卫生机构数

机构名称数量 医院卫生院社区卫生效劳中心〔站〕诊所、卫生所、门诊部等妇幼保健院〔所、站〕专科疾病防治所、站疾病预防控制中心〔防疫站〕卫生监督所其它合计17764452041010120446830331749358483845822913232004年全国卫生机构数

机构名称数量

医院18,296卫生院42,471社区卫生效劳中心〔站〕13,967诊所、卫生所、门诊部等201,785妇幼保健院〔所、站〕2,997专科疾病防治所、站1,581疾病预防控制中心〔防疫站〕3,586卫生监督所1,279其它18,960

合计296,492

全国卫生防疫、防治机构、人员数

(1985----2001)单位1952年1957年1965年1975年机构数合计个481250533883625卫生防疫站个147162624992912专科防治所，站个188626822683人员数合计人20504574367717993025其中：卫生技术人员人15750458066387971746内：医生人2155184244250241237全国卫生防疫、防治机构、人员数

(1985-----2001)人其中：卫生技术人员人内：医生人人员数合计个专科防治所，站个卫生防疫站个机构数合计单位223086211789189317151710142327133119119647854302876732700412399761948291783189517811566355036293618341060365895554050852001年1995年1990年1985年疾病预防控制中心〔防疫站〕及人员数

(1980------2004)机构数（个）人员数（人）卫生技术人员医生1980310510359280874500721990361817949814364895903199536482014461601311058382000362821589416831811232120013699216347169144112442200220032004346334693451204444206266207392156838157738157987945869424292381疾病预防控制中心〔防疫站〕机构及人员数

(2002年)73811224215886530其他4187769104879231700县属236393909250645819县级市属186242992339953383地级市属306564771003731省属医生卫生技术人员人员数（人）机构数（个）疾病预防控制中心〔防疫站〕机构及人员数

(2003年)4966822410931423其他4278070308898681762县属246964138553323868县级市属189123103141673385地级市属288867901047131省属医生卫生技术人员人员数（人）机构数（个）合计346920626615773894242疾病预防控制中心〔防疫站〕机构及人员数

(2004年)合计207392157987923814574735799793553451其他4207271016912761805县属243414124853392873县级市属181013128441956387地级市属329370821078931省属医生卫生技术人员人员数（人）机构数（个）〔三〕公共卫生教育机构中央和地方医学院校设立公共卫生学院〔系〕，从五十年代的六所，增至目前的35所：上世纪九十年代开始专业化开展，设立专业十余个。〔四〕公共卫生研究机构〔五〕公共卫生NGO机构二、中国公共卫生沿革：1947年东北解放，1949年中长铁路设立中国首个卫生防疫站。1950年抗美援朝，反对美国细菌战，全国开展爱国卫生运动。1952年设立中央爱国卫生运动委员会这个常设机构至今。各地按大区设立防疫大队，开展巡回卫生防疫工作，局部地方开始建立卫生防疫站。1953年1月中央政务院正式行文要求按行政区划建立卫生防疫站。中国公共卫生开始建立体系。50年代末、60年代初，全国压缩机构，卫生防疫站首当其冲，全国局部地县防疫站，首次受到冲击，合并、撤消，1964年后开始恢复。文革十年，防疫站受到二次冲击，全国多数防疫站撤并，或不能开展工作。由于政治、经济等多种原因，文革期间，传染病上升，多个传染病流行。改革开放后，各级各类防疫站恢复，但已失去元气，机构、人员、防疫设备，都百废待兴。80年代初，我国参加世卫组织，与国际接轨，公共卫生首次遇到开展机遇。方案免疫、冷链系统建设促进了公共卫生机构的开展，世银贷款开始进入公共卫生领域。法制建设大大推进了公共卫生事业的开展。有了这些条件，才能战胜80年代多个传染病在我国的流行和91、94、98年的华东、中南、全国大水灾。财政“分灶吃饭〞的政策，给经济社会不兴旺地区的公共卫生带来严重困难。90年代社会主义市场经济，给公共卫生带来开展的机遇的外部环境，也带来了认识和行动的误区，开展和危机并存。多个公共卫生目标的承诺进一步推进公共卫生的开展。但政府和社会对公共卫生性质的认识偏差和内部运转机制的问题，对我国公共卫生开展带来了负面影响也日益明显。90年代末至今的卫生防疫、卫生监督体制改革的艰难展开加剧了上面的诸多矛盾。从长远来看，这次改革是具有方向性的根本改革，但因改革缺乏全盘、长远方案，缺乏强有力的法制、政策和诸多条件的支持。故从近期看，对多数地区的公共卫生体系能力有不同程度的削弱。有人称这是公共卫生的第三次困境。2003年SARS流行对我国公共卫生体系的能力是一次严峻的检验。党和政府采取了一系列有力措施〔法律上，政策上，条件上〕支持、扶植公共卫生体系建设，使公共卫生体系迎来了又一个春天。促使公共卫生改革进一步深入开展。1953年56~5860~6264~6566~768090年代末2003年~90年代三、中国公共卫生体系当前存在的主要问题：〔一〕99年以来的体制改革未能从根本上解决本体系多年积存下来的主要问题，即： 公共卫生的福利性质 公共卫生的政府责任 公共卫生的公共财政支出〔二〕本来就十分脆弱的公共卫生体系经过近四年的“折腾〞，多数机构在人员思想上、条件上、能力上〔特别是应急能力〕、运转机制上，不但没有加强，反而削弱，特别是那些经费资金困难的地区。〔三〕未能形成自上而下〔国家CDC2002年初才建立，而且也未成型〕、自下而上、左右互动的灵活、敏锐的应急网络和机制。〔四〕公共卫生行政机关的职能定位不够清晰，分工不够明确，合力缺乏，分力有余。〔五〕公共卫生业务机构的功能定位过低，在业务技术效劳上受左右的条件甚多，充分发挥作用的空间狭窄。〔六〕整个系统的人员结构需调整，素质极待提高。四、中国公共卫生要解决的几个主要问题〔一〕公共卫生应作为政府责任。各级政府应承担更多的公共卫生责任：包括政策法规制定；宏观部门协调；持续性的有效投入；组织督导检查；社会经济效益的评价等。〔二〕各级卫生行政部门应履行政府对公共卫生的责任。充分发挥公共卫生业务机构在业务技术管理和业务技术指导上的主动性和积极性。特别应作好宏观协调和为他们创造必要的工作条件。〔三〕向大公共卫生方向开展。逐步扩大各级CDC的公共卫生技术效劳及管理职能；克服“多子女、多兄弟〞现象，公共卫生领域内部减少分力，增强合力，减少内耗，充分发挥公共卫生机构的整体功能和在全社会树立公共卫生的整体形象。〔四〕公共卫生机构加强内涵建设，科学管理，增强能力是当务之急。目前，中西部地区和全国一些地、县级的公共卫生机构的公共卫生管理及技术人才均严重短缺，这将是制约公共卫生事业开展、加强公共卫生工作、提高工作水平和质量的重要因素。五、当前公共卫生开展的机遇〔一〕国内外社会认识环境的改善；〔二〕国内政策环境的提升；政策法规的不断出台；〔三〕公共卫生作为社会管理职能的突显；各级政府的宏观调控加强；〔四〕各种渠道的投入不断增长；〔五〕公共卫生事业对人才的需求与凝聚增加；六、美国、俄罗斯国家的公共卫生体系简介美国建立了以美国CDC为核心力量的庞大公共卫生应急、效劳、研究、培训体系。CDC是集行政、业务、效劳、指导、执法监督、研究、培训、国际合作等各种功能齐备的综合性公共卫生机构，在国内各州派驻代表。经费充足，人员齐备，水平很高，网络健全，反响迅速，有能力参与全国及全球的公共卫生事务。2000年HHS及其所辖各机构卫生资源分布机构雇员预算经费人数占金额（亿美元）占％卫生与人类服务部HHS

61654(51398)51.78(43.17)3950.00(320.75)100.00(8.12)国家卫生研究院NIH1667314.00178.004.51食品与药物管理局FDA90097.5711.000.28疾病预防控制中心CDC75116.3130.000.76毒品与疾病登记局ATSDR4120.350.700.02印第安卫生局HIS1467312.3224.000.61卫生资源与服务管理局HRSA21521.8148.001.22滥用药品和精神卫生管理局SAMH6860.5827.000.68卫生保健质量和研究中心AHRQ2850.242.050.05卫生保健财政管理局HCFA43633.673254.0082.38儿童与家庭管理局ACF15001.26361.00

9.14美国老人管理局AoA1470.129.330.24合计119062100.003950.00100.00美国CDC各专业投入比例〔2000年〕慢性和环境疾病、伤害、、铅、乳腺癌和宫颈癌18.7％职业安全和卫生8.1%预防性卫生团体资助，预防中心8.7%HIV/AIDS预防27.2%免疫17