吸入疗法与吸入装置-AdultsO

都保－易教、易学、易用

年龄6-14岁从未应用过吸入器之72例儿童应用吸入器正确率录像+小册子 +指导 依从性26%49%20%83%98%59%定量气雾剂都保都保相关研究中病人喜好情况小结pMDIs比照装置研究数14结果13个研究显示病人喜用都保1个研究显示病人喜用pMDIDiskhaler®76个研究显示病人喜用都保1个研究显示病人喜DiskhalerRotahaler®7所有研究均显示病人喜用都保哮喘急性发作治疗病人可吸入的输药方法不含润滑剂等刺激物调整剂量方便可防止全身应用激素雾化吸入布地奈德治疗哮喘哮喘预防治疗适用于各级病人适用年龄范围大可每天1次用药雾化布地奈德治疗哮喘急性发作46名5-16岁儿童因严重哮喘急性发作而住院入院后最初24小时治疗，平行、随机、对照实验雾化吸入布地奈德2mg×3强的松2mg/kg×2两组均雾化吸入沙丁胺醇结论：布地奈德组所有指标的 改善至少和强的松组一样60%40%20%0%改善率布地奈德 强的松周P<0.058642030 60 分联合用药哮喘病症解除更佳平均哮喘指数分级普米克令舒0.5mg+博利康尼雾化溶液5mg博利康尼雾化溶液5mg+非激素雾化液N=30P=0.0001(BautistaMSetal.EurRespirJ1994;7(Suppl18))由此可见普米克令舒与博利康尼雾化溶液联合使用为重症哮喘儿童提供更好的治疗效果吸入性糖皮质激素是治疗哮喘的第一线药物发病率〔病症，急性发作〕生活质量死亡率防止气道功能下降吸入性糖皮质激素是最有效的抗炎治疗治疗前吸入布地奈德(1200µg/天×3月)LaitinenLA,etal.JAllergyClinImmunol1992;90:32-42常用的三种吸入型糖皮质激素二丙酸倍氯米松 Beclomethasonedipropionate(BDP)布地奈德(普米克) Budesonide(Pulmicort)(BUD)氟替卡松 Fluticasonepropionate(FP)与脂肪酸结合：布地奈德的独特作用机制Miller-Larssonetal,1997布地奈德布地奈德细胞核脂解作用酯化作用布地奈德

复合物

无活性糖皮质激素受体细胞膜长链脂肪酸布地奈德都保与BDPpMDI的临床疗效比较Makinoetal,1996早晨PEF(L/F分)时间(周)

654321050010203040布地奈德

800µg/天布地奈德

200µg/天BDP

400µg/天布地奈德都保与氟替卡松最低有效剂量的比较Agertoft&Pedersen,199770病人数300最低有效剂量(µg)2010405060>400400200100<100布地奈德都保氟替卡松碟布地奈德都保－最优的效益/风险比高的内在抗炎活性高的气道结合力高的肺沉积率LungRest

ofbody低的组织蓄积全身快速去除低的口服生物利用度低的胃肠沉积OOCHC3H7CH2OHC=OO=HOTurbuhaler®布地奈德不同吸入激素价格比较

产品 规格 价格(元)费用/200g每日费用 普米克气雾剂200g*100s 115.00 1.152.30/400g

普米克都保100g*200s 149.00 1.491.49/200g

必可酮气雾剂50g*200s 47.00 0.951.90/400g

必酮碟100g*120s 145.00 2.424.84/400g

必酮碟 200g*120s 268.00 2.244.48/400g

辅舒酮气雾剂125g*60s102.002.722.72/200g普米克®都保®普米克都保比气雾剂有更高的肺沉积.高肺沉积率及布地奈德的独特机制使普米克都保拥有更好的治疗指数。都保易教、易学、易用大多数病人包括急性哮喘发作病人，都可以有足够的吸气流速来维持都保的有效治疗。性能价格比高，更适合中国国情小结问题:经正规治疗仍未完全控制的哮喘增加吸入激素用量----依从性？维持原吸入激素用量，增加茶碱----平安性？维持原吸入激素用量，增加抗白三烯----效价合理？维持原吸入激素用量，增加长效b2冲动剂BlockedbyCHARYBDOTOXINCellmembraneasbgasbgb2-Agonistb2ARGSGSATPCyclic3’5’AMPCa2+-activatedK+channelactivation↓PIhydrolysis↑Na+/Ca2+exchange↑Na+/K+ATPase↓MLCKPKGPKAACK+2受体冲动剂扩张气道平滑肌的机理197519801985199019952000支气管痉挛炎症重建

害怕短效ß2冲动剂短效ß2冲动剂大量的应用长效ß2冲动剂和糖皮质激素联用Greeningetal,Lancet19921992福莫特罗新的适应征FACET治疗选择的演化BousquetJ急性炎症慢性炎症结构改变急性炎症激素治疗的应答状况时间哮喘炎症过程BarnesPJ致敏炎症重塑症状气道高反应性吸入性糖皮质激素Pedersen&O'Byrne,Allergy1997;52(39):1–34期望效果副作用效应

剂量利：弊比值b2冲动剂分类起效快，作用时间短起效快，作用时间长起效慢，作用时间短起效慢，作用时间长吸入型特布他林吸入型沙丁胺醇吸入型福莫特罗口服型特布他林口服型沙丁胺醇口服型福莫特罗吸入型沙美特罗口服班布特罗维持药急救药物起效速度持续时间快慢长短PolitiekMJ,BoorsmaM,RespirMed1999;93:236-244b2受体冲动剂的化学结构福莫特罗：中等长的侧链沙丁胺醇：短的侧链沙美特罗：长的侧链OHNHOCHCH2NHCHCH2HOCH3OHCH3CHCH2NHCH2OHCH3CH3CH3OHOHCHCH2NHCH2OHOH

OOHCH2

CH2CH2CH2CH2CH2CH2CH2

CH2CH2Anderson.,LifeSci1993亲水的生物相细胞膜上的

ß2受体沙丁胺醇高亲水性作用时间短快速起作用福莫特罗中度亲脂性作用时间长快速起作用沙美特罗高亲脂性作用时间长起效慢微动力学弥散理论Palmqvistetal.ERJ1997***FEV1(L)小时0246810122.22.42.62.8***p<0.001 12小时内不同剂量的奥克斯都保®

及

沙美特罗和安慰剂的比较18µg奥克斯都保®50µg沙美特罗碟®9µg奥克斯都保®4.5µg奥克斯都保®抚慰剂奥克斯都保®作用时间长奥克斯都保作为维持治疗

－减少轻度发作率

Pauwelsetal.NEJM1997400102030加重次数/人/年普米克100gbid普米克100gbid+

奥克斯都保

9gbid普米克

400gbid普米克400gbid+奥克斯都保

9gbid增加普米克剂量:p<0.001外加的奥克斯都保

:p<0.001普米克

800mg对普米克200mg＋奥克斯都保

:p=0.76-40%-37%-62%奥克斯都保作为维持治疗

－减少严重发作率

Pauwelsetal.NEJM199700.51普米克

100gbid加重次数/人/年普米克100gbid+奥克斯都保®9gbid普米克

400gbid普米克400gbid+奥克斯都保9gbid增加普米克剂量:p<0.001外加的奥克斯都保:p=0.014普米克800mg对普米克200mg+奥克斯都保

:p=0.031-26%-49%-63%经中度吸入激素仍不能充分控制的哮喘增加奥克斯都保4.5µgbid至少加倍普米克的剂量同时加奥克斯都保9µgbid重度病症需要口服激素和/或口服茶碱因哮喘住院有过急性重度发作史急性重度发作大于1年1次轻度病症日间活动受限晚上有病症需常规使用短效b2冲动剂昼夜PEF变异率大奥克斯都保作为维持治疗：对照根底FEV1%的变化

药物使用后时间(分)302520151050-5-5051015202530359mg奥克斯都保4.5mg奥克斯都保200mg沙丁胺醇气雾剂100mg沙丁胺醇气雾剂抚慰剂Seberováetal.AJRCCM1999奥克斯都保

－3分钟内起效，和短效b2冲动剂一样

奥克斯都保®

解除急性气道阻塞010203040506070首次剂量后时间(分)072060120180240300360博利康尼都保®10mg奥克斯都保®90µg

剂量时间(20吸)强的松龙40mgi.v.Malolepszyetal.ERJ1998FEV1

增加的%Tattersfieldetal.

AJRCCM1999543210平均吸入次数/天博利康尼都保0.5mg奥克斯都保4.5mg治疗天数-100102030401005060708090导入期p=0.0003按需使用奥克斯都保

－减少缓解药物吸入次数按需使用奥克斯都保

－持续改善肺功能400390380370360350340330320平均早晨PEF(L/min)p=0.0092奥克斯都保4.5mg博利康尼都保0.5mg-20020406080100治疗天数导入期Tattersfieldetal.

AJRCCM1999临床结果的图示0612吸入给药后肺内作用周身的药物效应hours不定单位奥克斯都保短效2冲动剂1.Löfdahl&Svedmyr,Allergy1989 2.Palmqvistetal.EurRespirJ1997 3.Borgströmetal.AJRCCM19964.Töttermanetal.EurRespirJ1998 5.Lötvalletal.EurRespirJ1997奥克斯都保减少全身副作用奥克斯都保作为按需治疗如果需要，可以对哪些已经规那么使用奥克斯都保(即中度以上的患者step3-4)仍有病症，可按需使用奥克斯都保，总的剂量每天不超过54ug(维持治疗＋