股份公司本部医疗费用报销指南

..PAGE4.v.股份公司本部医疗费用报销指南一、报销医疗费用须知(一)、报销准备的材料1．门、急诊医疗费用的报销：1).市门诊诊疗费专用收据；〔一级医院2.5元二级医院3元三级医院4元〕；2).市门诊专用收据；如果是急诊、急诊留观〔未收住院〕的收据上要加盖急诊章；3).市医疗保险处方、药品明细清单；如果是急诊、急诊留观费用〔未收住院〕使用的是盖急诊章的急诊专用处方；4).检查治疗的医疗费用明细清单；5).职工因公出差，患急症不能回本市就医的，在外地发生的急诊医疗费用，收据上要加盖急诊章，报销时还需附因公出差证明书；6).因病死亡报销时需附死亡证明的复印件；7).急诊诊断证明或急诊留观证明。2．急诊留观并收入住院前七天(含住院当天急诊)费用的报销1).盖有急诊章的急诊专用处方；2).收据上加盖有急诊章；3).检查、治疗费用明细；4).急诊诊断证明或急诊留观证明；5).出院诊断证明；6).因病死亡的还需附死亡证明的复印件；7).?医疗保险手册?。3．参保人员全额垫付住院费用的报销〔即未拿?医疗保险手册?在医院进展医保结帐的〕1).住院费用结算清单；2).住院费用明细清单；3).出院诊断证明；4).“市住院收费专用收据〞或“中国人民解放军医疗单位专用收费〞或“中国武装警察部队医疗单位专用收费票据〞；5).?医疗保险手册?；6).职工因公出差患急症不能回本市就医的，在外地发生的急诊医疗费用，报销时还需附因公出差证明书；7).因病死亡的还需附死亡证明的复印件。4．异地安置人员医疗费用的报销(1)门急诊医疗费用报销1).本人选定的异地的定点医院的处方；2).药品、检查、治疗的明细清单；3).有当地财政部门监制章的、并盖有该医院章的专用收费收据；4).诊断证明或急诊留观证明。5).?医疗保险手册?。(2)全额垫付住院医疗费用报销1).本人选定的异地的定点医院的住院收据；2).诊断证明或出院证明；3).住院费用结算清单和明细表；4).?医疗保险手册?。(二)、如何整理医疗费用单据：1.按时间的先后顺序排列,把每次就医的诊疗费排在第一,收据排在第二,处方排在第三,明细清单贴在处方之上或收据之后；2.所有的医疗费用单据必须展开，并向上、向左靠齐，同时将所有单据左上角粘贴在一起即可；(三)、报销程序：门、急诊在一个自然年度发生的医疗费用，在职员工缺乏2000元、退休人员缺乏1300元的〔500元以下不报〕，于当年12月31日前交劳资处，由劳资处在次年1月份审核汇总后，统一送交保险公司按股份公司补充医疗规定审核报销，报销后的费用由保险公司直接打入个人**〔在职员工入建行报销卡，退休人员入建行**〕；门、急诊在一个自然年度发生的医疗费用，在职员工超过2000元、退休人员超过1300元的，可于每月20日前将报销单据交劳资处，由劳资处审核汇总后，统一报送市医疗保险经办机构，按市规定审核报销根本医疗保险、大额医疗互助应报的费用〔退休人员的报销费用直接入个人银行**，退休异地安置人员和在职员工的报销费用入公司**，再由劳资处制单分别入个人建行**和建行报销卡〕。医保报销后返回的单据确定了公司补充医疗保险应报销的金额，由劳资处汇总后统一送交保险公司按股份公司补充医疗规定审核报销，报销后的费用直接打入个人**〔在职员工入建行报销卡，退休人员入建行**〕；住院发生的费用由个人与医院先行结算，然后将住院费用结算清单和住院收费专用收据交到劳资处，由劳资处统一汇总后送交保险公司按股份公司补充医疗规定审核报销，报销后的费用直接打入个人**〔在职员工入建行报销卡，退休人员入建行**〕；异地安置人员和在京住院未拿?医疗保险手册?在医院进展医保结帐的需将住院收据、诊断证明、住院费用结算清单和明细表、?医疗保险手册?交劳资处，由劳资处制单报送市医疗保险经办机构进展审核报销，报销后的费用入公司**，再由劳资处制单分别入退休人员建行**和在职员工建行报销卡。医保报销后返回的单据确定了补充医疗保险应报销的金额，由劳资处汇总后统一送交保险公司按股份公司补充医疗规定审核报销，报销后的费用直接打入个人**〔在职员工入建行报销卡，退休人员入建行**〕；(四)、报销时间每月二十日，上午为退休人员，下午为在职员工送交报销单据的时间。每年最晚不超过次年的1月5日。二、医疗费用报销比例：(一)、医保报销起付标准和报销比例1.门、急诊医疗费用报销：一个自然年度内，在职员工门、急诊医疗费用2000元以上报销50%；退休人员1300元以上70周岁以上报销80%，个人负担20%；70周岁以下报销70%，个人负担30%；门、急诊医疗费用一年最多报销2万元。退休人员从2006年4月1日起门、急诊医疗费用中由个人按比例负担的医疗费用，医保补充医疗保险再报销50%。2.住院医疗费用报销：一个自然年内，在职和退休人员第一次住院起付标准1300元，第二次650元，第三次也是650元〔特殊病除外〕。住院的医疗费用一年最多报销17万元，其中统筹基金报销7万元，大额医疗互助资金报销10万元。住院医保报销比例表：各级别医院(在职、退休)的统筹基金支付比例表(住院)三级医院二级医院一级医院在职退休在职退休在职退休起付标准—3万85%91%87%92.20%90%94%3万——4万90%94%92%95.20%95%97%4万——7万95%97%97%98.20%97%98.20%7万以上的费用由大额医疗互助资金支付70%个人支付30%，一年以内，最高支付数额为10万元。一年住院医疗费用最多报销17万元；退休人员从2006年4月1日起住院的医疗费用中个人按比例负担的医疗费用，医保补充医疗保险再报销50%。(二)、公司医疗保险基金报销比例门、急诊医疗费用报销：一个自然年度内，在职员工门、急诊医疗费用在职员工500-2000元、退休人员500-1300元局部报销90%，个人负担10%；在起付标准〔退休1300元，在职2000元〕以上根据医保返回单据中自付一栏里的金额报销99%，个人负担1%〔每年第一次自付一金额要减去起付标准局部〕，自付二栏里的金额报销90%，个人负担10%，自费栏里的金额不予报销。2．住院医疗费用报销：根据住院费用结算清单中自付一栏里的金额报销99%，个人负担1%〔每次自付一金额要减去起付标准〕，起付标准局部和自付二栏里的金额报销90%，个人负担10%，自费栏里的金额不予报销。三、医院选择：参保人员除自己选定的定点医院外，市的定点中医、专科和A类医院可以直接去就诊，不用选定，也不受区县范围的限制。对外开放的16家A类定点医院：1.协和医院2.**医院3.人民医院4.宣武医院5.友谊医院6.北医三院7.北大医院8.**医院9.健宫医院10.积水潭医院11.**门医院12.良乡医院13.中日医院14.首钢医院15.大兴区人民医院16.中医医院四、银行个人**〔异地安置办理当地邮政储蓄存折〕的说明1.每个月，根本医疗保险的统筹机构按规定把一笔钱注入银行存折里〔异地为当地邮政储蓄存折〕。这个存折里的利息按照同期居民活期存款利率计算。不同的是，国家不收取这个**中存款的利息税。也正因为这个原因，参保人员只能从这个**往外取钱，而不能往里存钱。2.银行个人**里的资金由个人缴费的全部金额和单位缴费的局部金额组成：个人缴纳的2%根本医疗保险全部划入个人**〔即每个月工资里扣除的医疗保险费用减去大额医疗3元〕，而单位缴纳的9%根本医疗保险依据参保人员的年龄确定不同的的比例划入个人**。根据年龄列表如下：参保人员年龄单位缴费划入个人**款占缴费基数的比例个人缴费划入个人**款占缴费基数的比例个人**资金合计占缴费基数的比例在职员工35周岁以下0.8%2%2.8%35周岁(含)以上45周岁以下1%2%3%45周岁以上2%2%4%退休人员70周岁以下100元0100元70周岁以上110元0110元备注：缴费基数是根据个人上一年度年收入除以12个月的月平均数用于核算缴纳各项保险费用〔基数每年根据当年的社会平均工资有最高封顶线和最低限额〕。五、方案生育手术费用及其生育费用的报销在职职工生育的医疗费用、方案生育的手术费用等的报销：〔在职人员已经参加生育保险的，生育的医疗费用、产前检查的医疗费用、方案生育的手术费用等均在生育保险中报销〕(一)、报销准备的材料：1.生育的医疗费用的报销〔未在医院进展医保结帐的〕1〕.生育效劳证〔复印件〕2〕.出生证〔复印件〕3〕.定点医院诊断证明〔出院诊断证明〕4〕.住院生育费用收据和住院明细清单产前检查的医疗费用的报销1〕.结婚证〔复印件〕2〕.定点医院诊断证明〔出院诊断证明〕3〕.门诊〔产前检查〕收据、处方和相关的明细清单方案生育的手术费用的报销：1〕.结婚证〔复印件〕2〕.定点医院诊断证明〔出院诊断证明〕3〕.门诊〔产前检查〕收据、处方和相关的明细清单(二)、报销费用的标准：门诊产前检查工程名称支付标准妊娠〔1—12周〕470妊娠〔1—27周〕750妊娠至分娩前1200门诊工程名称支付标准〔元〕三级医院二级医院一级医院计划生育门诊人工流产270260250门诊药物流产360350340输精管药物粘堵术142014101400输精管结扎术144014301420输精管粘堵术139013901380宫内节育器放置术510500500住院宫内节育器取置术360360350住院人工流产术970950920中期引产术240023002100输卵管结扎术170016001500六、子女和直系亲属医疗费用的报销在家属住址附近选定的1