多发性骨髓瘤相关骨病诊治方略课件

多发性骨髓瘤相关骨病诊治方略多发性骨髓瘤相关骨病诊治方略多发性骨髓瘤相关骨病诊治方略多发性骨髓瘤骨病诊治指南背景国內缺乏多发性骨髓瘤骨病的诊治指南。本指南旨在建立国內相对统一和规范的多发性骨髓瘤骨病诊断标准及治疗原则,以提高我国多发性骨髓瘤骨病的诊治水平。一、利用思维导图进行教学的意义运用思维导图对繁杂的地理知识进行提炼总结，高度概括，从而析出知识重点与难点，并将之作为思维导图中的“中心”，进而由“中心”向四周拓展分支，构建地理知识的骨骼框架，这仿佛使知识脱下了“繁缛”的外衣，露出了内在肌理，有助于学生从整体上对知识加以把握。运用思维导图法可以把零散的知识并联在一起，如同穿珠成链。知识不再是单一的、平面的、分散的，而变得具有层次性、系统性、立体化，使知识点变得更为清楚明了。这不仅便于学生学习、记忆，还有利于培养学生综合运用能力。运用思维导图法便于学生课后复习，使学生可以自我检验对知识的掌握程度。在高中地理教学上，教师采用思维导图形式进行教学时，还可以“留白”，让学生在课下复习或是知识记忆的过程中进行自主补充，从而使学生在独立思考的同时加深对知识的印象，巩固所学知识。二、思维导图在高中地理教学课堂上的应用地理知识浩如烟海，但只要通过思维导图来提纲挈领，抓住那个“纲”，便可以“纲举目张”。（一）利用思维导图优化教学设计在高中地理教学课堂上，教师运用思维导图来引导学生梳理知识脉络，帮助学生理解教材内容，进而提高发散性思维。当学生在解题时，他们便在脑海中回忆起所构建的知识体系，这些知识点就像放电影一样，一个镜头紧接另一个镜头清晰地展现了出来；当学生在复习时，学生可以通过绘制思维导图自我检测对知识的掌握情况。通过思维导图，知晓自己的薄弱环节，明确努力的方向。比如：在学习“农业”这一内容时，教师可以利用思维导图这一教学方法引导学生建立知识框架，这一知识点的中心是“农业生产活动”。第一层次的分支主要是农业的特点、农业的投入与产出、农业的分类、农业的区位因素、农业的地域类型；第一分层中的第一点农业的特点又分化出季节性、周期性、地域性；第三点农业的分类又分为生成对象、投入大小、产品用途；而生产对象又继续分为以上四种主要的农业类型；投入大小又分成思维导图中所展示的两种类型；产品用途又继续拓展为两种农业类别。总之，通过思维导图可以将繁杂的知识条理化，从而梳理知识脉络，形成知识框架。这如同爬山虎似的，向四周伸出很多触角。同一知识点思维导图的设计可以有多种样式，因此，在设计思维导图时，教师可以引导学生按不同的方式来延伸扩展思维导图的分支，这不仅有利于培养学生个性化的思维，还可以使学生全方位地理解知识、运用知识。（二）利用思维导图区分各个结构要素有条理、有层次、有区别度是思维导图显著的优势，在高中地理教?W中，教师应充分利用思维导图的这一优势。首先，教师要明确教学内容的重点、难点以及易混淆点。比如说：在开展“海流”这一知识点的学习时，在确定补偿流的核心概念，还要引导为学生区分风海流、密度流、补偿流等海流的异同，再联系信风带、西风带、地转偏向力等相关概念，结合相关例题进行交流与探讨，从而对这些专业术语的概念进行本质上的区分，这不仅有助于学生区分重要的地理概念，还有利于学生对知识进行横向把握。其次，教师在绘制思维导图时要遵循一定的思维逻辑，由大到小、由宏观到微观、由中心到分支、由概括到细节，从而把所学的知识条分缕析地展示出来。比如说：在开展“工业地域的形成与发展”这一知识点的学习时，教师可以利用思维导图来帮助学生区分各个要素。教师把“工业地域”作为思维导图的中心，下面分成三个分支，第一分支是“区位因素”，第二个分支可以设计为“工业区域的形成”，第三个分支是“传统工业与新型工业”。然后，把三个分支继续往下划分。这样不仅有层次、有条理，还有利于学生区分各个结构要素。（三）利用思维导图架起新旧知识的桥梁地理来源于生活。在生活中，我们随时可以感受到地理的气息。学好地理知识是为了更好地解决现实生活中的实际问题。高中地理各章各节的知识都是相互联系、密切相关的。因此，教师可以引导学生利用思维导图构建新旧知识之间的联系，从而提升学生对知识的迁移能力，还要注重培养学生对地理知识的综合运用能力，从而使学生举一反三，融会贯通。比如说：在学习“农业生产”这一知识点时，我们要联系之前学过的地形、气候、河流等知识，从而构建相应的知识网络。总之，思维导图在高中地理教学课堂上的应用不仅把杂乱无序的地理知识整合成一个立体化、层次化的知识网络，还有利于学生找准努力的方向，提升学习效率，更有利于打造如行云流水般高效的地理课堂。国家和社会的发展离不开创新性科研人才，大学生的科学实践是培养创新性人才的有效途径。国家高度重视大学生创新精神与实践能力的培养，发布了一系列文件强调高等院校实践教学的重要性，要求深化实践教学改革，提高学生的学习能力、实践能力和创新能力[1]。生命科学发展到今天已经达到由以往的被动改造世界到主动的有目的地改造世界，分子生物学和基因工程是主动改造世界有力的工具，是生命科学领域的学科前沿，任何一门生物学科的发展都离不开分子生物学和基因工程。因此，分子生物学和基因工程的实践教学就显得尤为重要。分子生物学是一门研究生物大分子，主要是核酸和蛋白质结构和功能的学科[2]。基因工程在分子生物学的理论基础之上，对生物大分子，尤其是DNA分子进行重组、改造[3]。这两门课程相辅相成，密不可分。传统的实践教学中，这两门课程各自设立两到三个课内小实验，实验分散、重复，学生积极性不高，教学效果差。针对这些问题，笔者结合多年理论教学和实践教学的经验，探讨了提高这两门课程实践教学效果的方法。一、传统分子生物学和基因工程实践教学中存在的问题1.实验分散，缺乏系统性。传统的分子生物学和基因课程的实践教学，设立了植物总DNA的提取、琼脂糖凝胶电泳检测或者加上动物总RNA提取检测等两到三个课内小实验，大约8―10个学时。由于课内时间有限和课时的限制，实验进行的较为分散，学生也只能进行简单的基本操作，缺乏系统性。2.实验材料固定，方案固定。传统的实践教学采取所有的学生使用相同的实验材料，相同的实验方案。例如所有学生都利用液氮研磨相同的植物材料，CTAB抽提总DNA。实验操作步骤一模一样，学生根据操作步骤操作了一遍，虽然提取到了总DNA，却不知道为什么这样操作，这样操作的目的是为了什么。完全就是跟着老师走过场，操作过了，也很快忘记了，实验的目的性不强，没有应用价值。3.组员依赖，自己不动手。传统实践教学往往4―6人一组，小组长负责，共同操作一个实验。这样组员依赖就比较严重，组员依赖组长，有的学生积极性不高，干脆让别的同学帮忙操作甚至不操作。不关心最终的实验结果，实验报告的撰写就直接抄袭组长的。实验结果和分析高度雷同。学生在实践操作中没有深度体验，也就对实践教学过程没有反思，也就没有收获。4.实验基本技能差，实验习惯不好。分子生物学和基因工程实践的对象是微观的肉眼无法识别的抽象的DNA分子和蛋白质，任何实验细节的失误都有可能导致实验的失败，因此对学生的基本实验技能和仪器操作要求比较高。由于学生之前没有接受相关的培训，所以基本技能很差。例如不知道移液器的使用方法，对于不同量程的移液器吸取的液体体积没有概念，不会设置PCR仪器程序，不会操作凝胶成像系统，甚至不会配置一些较复杂的化学试剂。学生的实验习惯不好，如枪头随处打，枪头盒没有盖上，试剂使用前不知道要完全溶解和混匀，使用完毕不盖盖子，超低温离心机使用后没有及时擦去水珠，带着EB污染的手套到处乱摸等等，这些不好的实验习惯严重影响了实验教学的效果，不利于培养有素养的创新性科研人才。二、实践教学改革1.设置专门的实验课程，明确实验的目标。通过实践教学改革，将传统的分数的单个课内实验变成系统的分子生物学和基因工程大实验课程。实验学时由原来的每门课8―10学时改为36学时。实验的时间段也由原来的分数的课内时间改为为期两周连续的大实验。实验目的由原来的单纯的基因组DNA鉴定改为物种的分子鉴定。物种的分子鉴定是随着分子生物学和基因工程发展诞生的新兴的鉴定物种的方法，相对于传统的生理生化鉴定方法更准确，因此应用非常广泛。相应的实验内容由原来的基因组DNA的提取和电泳检测，改为基因组DNA的提取鉴定、PCR扩增物种特异的保守序列，回收目的片段，与载体重组，制备感受态细胞，转化感受态细胞，蓝白斑筛选，重组子的鉴定。每一个实验的结果是下一个实验的基础，上一个实验的失败，下一个实验就无法操作，系统性强，目标明确，具有较强的应用价值。相应的成绩评定不再是以最终结果和分析评定，而是与每一个小实验的结果挂钩，最终汇总为总成绩，极大地调动了学生的积极性。2.个性化定制个人的实验材料和方案。传统的实践教学学生采用相同的实验材料，采用相同的实验方案，学生积极性不高。实践教学的目标改革后，学生首先理解了物种分子鉴定的原理和方法后，每个学生均可鉴定自己感兴趣的物种，根据物种的不同选择不同的基因组DNA提取方法，不同PCR扩增程序，不同的DNA回收方法，选择不同的感受态制备方案，设计不同的重组子鉴定方案。学生提交方案后，由指导老师对其进行辅助指导。要求学生修缮方案，使其切实可行。这种研究性的实践教学引导学生探究性思维和自主学习的能力，给予学生深度的体验[4]。在方案的设计过程中，学生不仅增强了对理论知识的理解，更重要的是学会了如何查阅文献，梳理思路，根据实验室的现有条件，设计出合理可行的方案，培养了学生的科研思维，提高了学生的学习能力、实践能力和创新能力。3.独立完成实验的准备和操作。在实验操作过程中不再以小组为单位，而是要求每个人独立完成自己的实验。特别是实验的前期准备工作。以往的实验操作为了提高成功率往往使用试剂盒，虽然操作简便，但是学生并没有掌握实验的原理和试剂的配置方法。而前期的方案设置和试剂准备是实践操作中的核心环节，后期只是按照实验方案进行。因此要求学生根据自己的实验设计，独立准备自己所需的试剂。为了减少浪费，学生必须精确计算自己所需的试剂量，不能过多配置。对于常用的试剂可以配置成母液，学生根据需要进行稀释。学生对前期的准备工作非常感兴趣，积极地根据实验方案，计算自己的所需的试剂，锻炼了学生的动手能力和思考能力，同时也减少了试剂的浪费。实验完成每个学生根据自己的结果独立分析成功或失败的原因，通过反思对实验有了更深的理解4.重视基本实验技能的培养，养成良好的实验习惯。为了培养学生的基本实验技能，要求学生在进行实验操作之前，认真阅读各种仪器和试剂的使用说明书，并写下注意事项。思考实验方案中每个环节的注意事项和影响因素。此外，指导老师讲解具体操作时的一些细节和方法。只有通过简单考核的学生才能进行后继的实验操作。此外，使学生认识到良好的实验习惯的重要性，没有好的习惯，实验就有可能失败。例如，移液器使用完毕如果没有及时调回最大量程将导致移液器不准确，加样误差太大，导致实验失败等。要求学生养成良好的实验习惯。三、展望总之，分子生物学与基因工程的实践教学的改革，不再是传统的“假题真做”，而是基于实际应用为目的――物种的分子鉴定，有效地激发了学生的兴趣，较为全面地训练了学生的学习能力、实践能力和创新能力[5]。分子生物学与基因工程的实践教学的改革，改变了以往老师的主体地位。老师开始扮演指导角色，学生处于主体地位，对问题深度思考，进行文献查询，方案设计，试剂准备，对实验结果反思。这些高智力的投入、创造性的实践活动，给了学生深度的体验，训练了科学的思维方式和实验技能、实验习惯，为培养创新性科研人才打下了基础[1]。多发性骨髓瘤相关骨病诊治方略多发性骨髓瘤相关骨病诊治方略多发1多发性骨髓瘤骨病诊治指南多发性骨髓瘤骨病诊治指南2背景国內缺乏多发性骨髓瘤骨病的诊治指南。本指南旨在建立国內相对统一和规范的多发性骨髓瘤骨病诊断标准及治疗原则,以提高我国多发性骨髓瘤骨病的诊治水平。背景3目录、前言二、多发性骨髓瘤骨病概述、多发性骨髓瘤骨病诊断四、多发性骨髓瘤骨病治疗五、双膦酸盐治疗多发性骨髓瘤骨病的安全性目录4多发性骨髓瘤骨病的定义多发性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)骨病是指由于骨骼破坏导致的病理性骨折、压缩性骨折、高钙血症以及骨痛等。多发性骨髓瘤骨病是多发性骨髓瘤最常见的并发症之·多发性骨髓瘤骨病的定义5指南的产生原则多学科的专家参与:血液科、肿瘤科、放射科及同位素室、生物统计、医药界代表等。通过回顾公开发表的文献(到2010年12月为止)和药厂提供的处方资料起草。根据文献或资料的可信等级确定本指南。对现有资料不足但临床意义较大的问题采用“专家共识的方法解决。指南的产生原则6目录、前言二、多发性骨髓瘤骨病概述、多发性骨髓瘤骨病诊断四、多发性骨髓瘤骨病治疗五、双膦酸盐治疗多发性骨髓瘤骨病的安全性目录7多发性骨髓瘤骨病发生机制骨病发生最常见的病因之一为多发性骨髓瘤,发生率可达70%~95%。其发生机制关键在于激活破骨细胞最终导致骨代谢失衡多友柱骨道b孕〕抑制成骨细胞活性ColemanRECancerTreatRev.2001.27(3):165-176多发性骨髓瘤骨病发生机制8多发性骨髓瘤骨病的危害多发性骨髓瘤骨病的主要临床特征为骨痛,约一半到23的多发性骨髓瘤患者因骨痛就诊。此外还可导致多种骨并发症,其中包括骨相关事件(skeletalrelatedevents.SREs)骨相关事件是指骨侵犯、骨破坏或骨损伤所致的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症,为缓解骨痛需要进行放射治疗,为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折需进行的骨外科手术等骨髓瘤所致的骨骼病变及骨相关事件,不仅严重影响患者自主活动能力和生活质量,甚至还威胁患者的生命多发性骨髓瘤骨病的危害9目录、前言二、多发性骨髓瘤骨病概述三、多发性骨髓瘤骨病诊断四、多发性骨髓瘤骨病治疗五、双膦酸盐治疗多发性骨髓瘤骨病的安全性目录10多发性骨髓瘤的临床表现多发性骨髓瘤骨病的临床表现包括病理性骨折压缩性骨折胸背痛(20%高钙血症腰骶部痛最为常见(70%)骨痛其他部位疼痛(10%)多发性骨髓瘤骨病的临床特征为骨痛,常为疾病的首发症状和患者就医的主要原因多发性骨髓瘤的临床表现11多发性骨髓瘤相关骨病诊治方略课件12多发性骨髓瘤相关骨病诊治方略课件13多发性骨髓瘤相关骨病诊治方略课件14多发性骨髓瘤相关骨病诊治方略课件15多发性骨髓瘤相关骨病诊治方略课件16多发性骨髓瘤相关骨病诊治方略课件17多发性骨髓瘤相关骨病诊治方略课件18多发性骨髓瘤相关骨病诊治方略课件19多发性骨髓瘤相关骨病诊治方略课件20多发性骨髓瘤相关骨病诊治方略课件21多发性骨髓瘤相关骨病诊治方略课件22多发性骨髓瘤相关骨病诊治方略课件23多发性骨髓瘤相关骨病诊治方略课件24多发性骨髓瘤相关骨病诊治方略课件25多发性骨髓瘤相关骨病诊