痔的授课课件

痔hemorrhoid

痔hemorrhoid

1痔的定义直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团。发病：男女老幼皆可得病——“人各有痔”其中20岁以上的成年人占大多数痔的定义直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张2痔的分类（根据发病部位）痔内痔外痔混合痔结缔组织外痔静脉曲张性外痔血栓性外痔痔的分类（根据发病部位）痔内痔外痔混合痔结缔组织外痔静脉曲张3内痔传统：生于肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉扩大，曲张所形成的柔软静脉团。现代：是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块。内痔传统：生于肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉扩大4好发人群：成年人多见，婴幼儿罕见好发部位：截石位3、7、11点特点：便血、痔核脱出、肛门不适感好发人群：成年人多见，婴幼儿罕见5病因病机脏腑本虚，静脉壁薄弱久坐久立，负重远行长期便秘或泻痢日久邻厕久蹲饮食不节，过食辛辣酒醴日久气虚下陷不能摄纳脏腑功能失调风燥湿热下迫瘀阻魄门瘀血浊气结滞不散筋脉横解痔痔核脱出病因病机脏腑本虚，静脉壁薄弱日久气虚下陷脏腑功能失调痔痔核脱6诊断伴随症状

大便秘结，肛门湿痒、重坠感等体征齿线上粘膜半球状隆起充血症状便血脱出诊断伴随症状大便秘结，肛门湿痒、重坠感等体征症状7初起：无痛性便血，血液与大便不相混合，仅手纸带血、滴血或射血，出血呈间歇性诱因：饮酒、过劳、便秘、腹泻等嵌顿：随着痔核增大，排便时脱出，如不及时还纳，因充血、水肿和血栓形成，可致肿痛、糜烂、坏死而形成内痔嵌顿初起：无痛性便血，血液与大便不相混合，仅手纸带血、滴血或射血8内痔分期Ⅰ期痔核较小，不脱出，以便血为主Ⅱ期痔核较大，便时脱出，便后可自行还纳Ⅲ期痔核更大，便时脱出，腹压增加时也可脱出，不能自行还纳，需用手托回Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期内痔分期Ⅰ期痔核较小，不脱出，以便血为主Ⅰ期9鉴别诊断直肠脱垂脱出物环状或螺旋状，表面光滑无静脉曲张一般不出血脱出后有粘液分泌鉴别诊断直肠脱垂脱出物环状或螺旋状，表面光滑10鉴别诊断直肠息肉多见于儿童脱出的息肉一般为单个息肉长蒂，头圆，表面光滑，质较痔核硬，可活动容易出血，但多无射血、滴血现象鉴别诊断直肠息肉多见于儿童11鉴别诊断肛乳头肥大呈锥形或鼓槌状，灰白色表面为上皮，质地较硬一般无便血常有疼痛或肛门坠胀过度肥大者便后可脱出肛门外鉴别诊断肛乳头肥大呈锥形或鼓槌状，灰白色12鉴别诊断直肠癌中年以上多见粪便肿混有血脓、粘液、腐臭的分泌物大便性状、排便频率改变常有里急后重便意指诊可触及菜花状块物，或凹凸不平溃疡，质地坚硬，不能推动鉴别诊断直肠癌中年以上多见13鉴别诊断下消化道出血疾病如溃疡性结肠炎克隆病直肠血管瘤憩室炎家族性息肉病等检查项目电子肠镜X线钡剂灌肠造影等鉴别诊断下消化道出血疾病如14辨证论治风伤肠络：便血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红苔薄白或薄黄，脉浮数。[治法方药]

清热凉血祛风——凉血地黄汤加减湿热下注：便血色鲜红，量多，肛内肿物外脱，肛门灼热。舌苔薄黄腻，脉弦数。[治法方药]清热渗湿止血——脏连丸

加减气滞血瘀：肛内肿物外脱，甚至嵌顿，坠痛或有血栓形成。舌黯红，苔白或黄，脉弦细涩。[治法方药]清热利湿，祛风活血——止痛如神汤

加减脾虚气陷：肛门下坠感，痔核脱出需用手还纳，便血色淡。伴气虚诸症。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。[治法方药]补气升提——补中益气汤

加减辨证论治风伤肠络：便血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红苔薄白或薄黄15外治法熏洗法：药物煮沸，先熏后洗，或药液湿敷——活血止痛，收敛消肿：五倍子汤、消肿洗剂外敷法：各期内痔及手术后换药——消肿止痛，收敛止血，祛腐生肌：消炎膏塞药法：药物纳肛内——消肿止痛止血：太宁栓、肛泰栓、普济痔疮栓枯痔法：药物涂于痔核表面，具有强腐蚀作用——容易引起痔肿胀疼痛，现已少用外治法熏洗法：药物煮沸，先熏后洗，或药液湿敷16手术疗法1.注射法硬化萎缩注射法消痔灵注射法[适应症]Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔；内痔兼有贫血；混合痔的内痔部分[禁忌症]外痔；内痔伴有肛门周围急慢性炎症或腹泻；或伴有严重全身疾病[药物]5％－10％石炭酸甘油、5％鱼肝油酸钠、消痔灵、枯痔液等手术疗法1.注射法硬化萎缩注射法[适应症]Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔172.插药疗法（枯痔钉）肌层齿线枯痔钉0.3厘米内痔体0.2厘米[适应症]各期内痔及混合痔的内痔部分[禁忌症]各种急性疾病，严重慢性疾病，肛门直肠急性炎症，腹泻，恶性肿瘤等2.插药疗法（枯痔钉）肌齿枯0.3厘米内0.2厘米[适应症]183.结扎疗法适应症：Ⅱ、Ⅲ期内痔，对纤维型内痔更适宜禁忌症：各种急性疾病，严重慢性疾病，肛门直肠急性炎症，腹泻，恶性肿瘤等操作方法：麻醉暴露痔核贯穿缝扎减去痔核残端包扎贯穿结扎法3.结扎疗法适应症：Ⅱ、Ⅲ期内痔，对纤维型内痔更适宜贯穿结扎19环形内痔采用分段结扎先将环形内痔划分为几个痔块，在所划分痔块的一侧用两把止血钳夹起黏膜，于中间剪开，同法处理痔块的对侧。然后用止血钳将痔块基底夹住，同时去掉痔块两侧止血钳，于齿线附近剪开一小口用圆针丝线贯穿“8”字结扎。同法处理其他痔块环形内痔采用分段结扎20注意事项结扎内痔时，宜先结扎小的痔核，再结扎大的缝针穿过痔核基底部时，不可穿入肌层结扎后控制排便48小时结扎后7－9天为痔核脱落阶段，应减少活动，排便时避免努挣，以避免术后的大出血注意事项结扎内痔时，宜先结扎小的痔核，再结扎大的213.结扎疗法适应症：Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔的内痔部分禁忌症：同贯穿结扎法应用器械斜面肛门镜组织钳特制乳胶圈套扎器械的主件胶圈套扎法操作方法：体位指诊肛门镜检查暴露、消毒局部套扎痔核退镜3.结扎疗法适应症：Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔的内痔部分胶圈套扎法22痔的授课课件23PPH多普勒痔动脉结扎PPH多普勒痔动脉结扎24疼痛：消炎痛栓纳肛；曲马多口服；吗啡肌注；镇痛泵小便困难：流水刺激；热敷小腹部；新斯的明肌注或足三里穴位注射；导尿出血：油纱条加压包扎；动脉出血则进行缝扎发热：<38.5℃嘱患者多饮水，温水、酒精擦裕

>38.5℃消炎痛栓纳肛；安乃近口服、肌注水肿：朴硝30克煎水熏洗、微波热疗并发症疼痛：消炎痛栓纳肛；