迟缓期康复训练课件整理

迟缓期康复训练36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生迟缓期康复训练迟缓期康复训练36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生Brunnstrom恢复阶段1-2期的康复训练一子项目1主讲:马金能力目标1、能根据根据Brunnstrom恢复阶段1-2期特点制订康复训练计划2、能对Brunnstrom恢复阶段12期的患者进行诱发联合反应的训练3、能对Brunnstrom恢复阶段1-2期的患者进行促进患侧肌肉收缩的训练一、内隐学习的概念及特征1.内隐学习的概念。内隐学习（ImplicitLearning）最早由Reber在《人工语法的内隐学习》一文中提出和界定的。他认为内隐学习就是“无意识地获得刺激环境中的复杂知识的过程”。Frensch（1998）认为，内隐学习是对客体或事件之间结构关系的无意识获得[1]。我国学者郭秀艳和杨治良认为，内隐学习是指有机体在与环境接触的过程中，不知不觉地获得了一些体验并因之而改变其事后某些行为的学习[2]。综上所述，内隐学习是个体在环境中无意识地获得的关于刺激的体验并影响相似情境中行为的学习过程。2.内隐学习的特征。（1）自动性。内隐学习是个体无意识地获得刺激环境复杂知识的过程，知识以自动化的方式生成，其形成过程不受个体主观意志的控制，个体不明白行为规则是什么，却学会了这种规则。即内隐学习过程是自动发生的，不需要有意识的参与，也不需要意识的控制，并难于用语言表述学习的过程和学习的东西。（2）抽象性。内隐学习的抽象性是内隐学习过程可以不依刺激的表面物理特征而抽象出事物的本质属性，即使外部刺激条件发生变化的情况下，知识也能够发生迁移。Reber（1969）的实验结果发现语法规则的改变明显降低了被试的成绩，而字母串物理形式的改变对成绩未产生影响[3]。（3）理解性。内隐学习所获得的知识在个体意识之外，一般难以用语言表达出来，但它并非完全是无意识的，在一定程度上它是能够被意识所接近的。它是灵感、习惯、信念等方式存在大脑中，当与之形成相似的情境出现时，它被激活并且影响行为过程。郭秀艳等人采用间接方式对内隐学习理解性进行研究发现，内隐组和外显组被试的成绩都逐渐上升，证明了内隐学习具有理解性。[4]（4）抗干扰性。抗干扰性是内隐学习区别于外显学习的一大特征，它是指内隐知识一旦形成便不易消退遗忘，保持时间比外显学习长；很少受年龄的影响；较少受到中枢神经系统病变的影响，即低变异性。在Reber（1993）的内隐学习生物进化论中阐述为：强健性（不易受到机能障碍和机能失调影响）、年龄和IQ独立性、平均性（个体差异小、群体差异小）。[5]二、小学生认知发展特点小学生是指六七岁到十一二岁的儿童，他们开始进入学校系统地学习，接受正规的学校教育，生活以学习为主，并承担一定社会义务。此时，小学生的学习受感知觉、注意、记忆、思维的发展的影响。1.小学生感、知觉的发展。小学生主动观察力比较弱，目的性较差，往往被新异和自己感兴趣的事物所吸引，通常能发现事物的表面的，明显的特征，很少观察事物的细细微特征，常常看不到事物之间关系，更不善于揭露事物间本质特征，要达到对事物清晰、本质的认识尚需要培养过程。2.小学生注意的发展。小学生的注意力往往在他们直接感兴趣的事物，如新奇、鲜艳的图画，有趣的动画片等。他们的认识活动主要依赖无意注意，有意注意随着教学活动深入逐渐发展。他们的注意不稳定、很容易分散，分配能力不强，转移品质较差，不善于把注意从一件事情转移到另一件事情上。这一特点在低年级学生身上表现得尤为突出。3.小学生记忆的发展。小学生记忆能力主要是以机械记忆为主，意义记忆逐步发展，发展迅速。表现在，一二年级的学生以机械记忆为主，四五年级主要是意义记忆占主导。记忆从无意识记向有意识记发展；从具体形象记忆向抽象记忆发展。到初中，学生的记忆水平就能达到一个比较高的水平。4.小学生思维的发展。小学生思维的基本特征是从以具体形象思维为主逐步过渡到以抽象逻辑思维为主要形式。低年级学生在学习过程中主要是运用具体形象思维，高年级学生在学习过程中主要运用抽象逻辑思维多，这两种思维形式的转折大多发生在四年级前后。三、内隐学习对小学教学的启示1.重视教学环境刺激丰富化。小学生认知活动主要依赖于他们对事物的兴趣，他们的注意力常常被感兴趣的事物或新异的事物所吸引，从而产生对事物的认识。因此，在教学中应该根据小学生的注意容易分散的特点创造和组织学习环境，利用新鲜的图片、美妙的音乐、语调、游戏等有意识地吸引学生的注意力，使学生在这种教师创设的学习环境中进行无意识的学习。通过角色游戏、戏剧小品、音乐欣赏等来组织教学，既能增强学生学习的趣味性，又在无意识中加深了学生的印象。2.重视知识的积累。小学生记忆以机械记忆为主，意义识记逐步发展。特别是小学低年级学生由于知识经验比较缺乏，抽象思维欠缺，对学习材料不易理解，因而在学习过程中较多运用机械识记。今天教学中一味强调启发性，对于学习过程中机械记忆的功能大大的忽视。内隐学习的研究成果表明：内隐学习可以不依赖刺激的表面物理形式抽象出事物的本质属性，并且保持时间比外显更长。许多高级规则掌握离不开知识的贮存所产生的积累效应，只有一定知识的积累，学生才能厚积薄发，最终掌握复杂而深刻的知识。可见，我国传统教学中的“熟读唐诗三百首，不会写诗也会吟”“书读百遍，其义自见”的学习方法符合内隐学习的规律。3.注重教学过程中知识的迁移。迁移是指先前过学习的知识内容对后来学习的影响。这种影响可以是有意识的，也可以是无意识的。[6]人们在复杂情境中产生的内隐知识，可以迁移到新的环境中，自动地控制新情境下的行为。因此，内隐学习获得的知识具有广泛的迁移效果。小学生的认识特点决定他们对知识的理解性要通过不断的学习，加深对复杂知识抽象概括本质特征，从而在新的相似的复杂情境中自动的运用规则，使学习顺利进行。因此，在小学教学的过程中，加强学生运用内隐知识的迁移，使学生不光了解大量事物，同时也掌握方法；不但体验作者的思想情感，同时培养自身的情操水平。4.重视内隐学习和外显学习的有机结合。认知心理学的注意理论认为，认知资源是有限的，而外部环境的刺激是无限丰富的，人不可能也没有必要以有限的认知资源去对所有的刺激都予以有意识的注意。而小学生的的注意力容易受到丰富的环境刺激的影响而无意的加工信息，所以在小学教学的过程中，重视学生内隐学习的无意识加工及其高效性。小学生学习是以具体形象思维为主，所以学生在面临较复杂的知识时，运用外显学习的方法很难理解从而产生疲劳和厌恶感，而通过老师对内隐无意识加工的重视，通过内隐学习抽象出知识的本质特征，可以减轻此类问题。因此，内隐学习小学生学习的过程中非常重要。任何学习过程是内隐学习和外显学习共同的认知过程，内隐和外显学习各有其特点和优势。例如，在情境多变、事物复杂、关键信息不明、个体生理条件差时中，内隐学习优于外显，但在常规的学习情境下，外显学习仍占主导地位。两者既相互独立、有相互作用、互相不能替代。因此，在小学教学过程中，教师应当根据学习材料的特点，引导学生用适当的学习方式，不仅要关注外显的行为和表面现象，而且还要注意培养学生潜在的学习积极性和内隐学习潜能。四、小结内隐学习和外显学习在学生的学习过程中同时存在并发挥作用，而小学生在学习的过程中内隐学习的方式更重要。因此，小学教师在教学的过程中应加强对内隐知识的理论理解，并将其运用到实践中，使内隐和外显学习共同促进小学教学的有效进行。建立"快乐"的数学课堂，是实现课堂"高效"的前提，只有学生在课堂上感到"快乐"，他们才能真正成为学习的主人，才能达到"高效"的目的。如何做到寓教于乐呢？我认为要做到以下几点：1.准确把握教材，减轻学生课业负担新小学数学课程标准规定了在数学课堂教学中要实现知识与能力、过程与方法、情感态度与价值观。就目前的数学教学来看，往往会出现教材吃不透，理解不到位，课堂中出现热热闹闹，看似一堂成功的课，其实仔细分析，偏离了重点、难点，学生凑了热闹，基础性的知识都没有学好。比如：教学一年级"认识物体"，这一单元要求学生直观认识正方体、长方体、圆柱和球，对它们形状、特点有整体的、笼统的感知，形成初步的表象，只要能识别这些物体，能找出生活中的这些形状的物体即可，不要对物体的特征做规范的语言描述。而有的教师，特别是青年教师在讲课时，往往归纳出特征并板书出来，过高要求学生记住，提高了教学要求，这样做往往使学生失去学习兴趣。2.在生活情境中快乐地学习数学源于生活，生活中处处充满着数学。传统教学中，小小的孩童们每天握着铅笔，埋头练习、计算，沉迷于题海之中，虽有成效，但渐渐地学生学习数学的热情日益衰减，甚至有的学生把数学学习看成负担，学生慢慢地讨厌数学、冷漠数学课。成功的教学，所需的不是强制，而是激发学生学习的兴趣。生动的生活情景，有助于学生了解现实生活中的数学，感受数学与日常生活的密切联系，增加对数学的亲近感，体验用数学的乐趣。教师可通过讲故事、创设生活情境、运用多媒体课件等教学手段使学生置身于学习数学的氛围中，使学生感受到数学就在身边，让其陶醉于数学情境之中，从而对数学产生兴趣，积极主动地去学习。如教学"几和第几"时，让学生模拟人们排队买票的情景，把静止的画面变成生动的场景，在生动有趣的生活中学生加深了对基数与序数的认识，学会了处理生活中的问题。在教学"认识人民币"这一课时，教师多处创设换钱、购物情境，让学生在模拟换钱、购物情境中认识人民币。在教学元、角、分这一知识点时，为了帮助学生理解1元=10角，教师创设了这样一个模拟情境："聪聪要买一个1元钱的三角尺，可他手里都是角币，有几个1角的、几个2角的，还有几个5角的，他该怎样付钱呢？谁能帮帮他？"这时课堂上学习的气氛更加浓厚，每个孩子都参与了进来，课上发言的人次增多，就连平时从未主动发言的学生都在小组内发表了自己的意见。有的用10个1角，有的用5个2角，有的用2个5角，有的用1个5角2个2角1个1角……学生通过个体的思考、小组的交流，对多种策略进行研究，得出了1元=10角的换算关系。在课的结束部分，创设一个模拟小超市购物的情境，能培养学生的创新意识和实践能力，让数学从学生的生活中走出来，使数学知识贴近学生的生活。3.在竞赛中积极地学习适当开展竞赛，是激发学生学习积极性的有效手段。竞赛中，由于小学生有着很强的好胜心，总希望争第一，得到老师的表扬，利用这种心理可以使学生学习兴趣和克服困难的毅力大增。像"看谁算得快又对"、"看谁的解法多"、"比谁方法更巧妙"等，都能使学生"大显身手"。例如：在"笔算加法"练习课中，进行"看谁最细心"的比赛，教师大张旗鼓地表扬细心做题的同学，评他们为细心标兵，奖给他们小礼物。比赛效果很好，做错题的只有个别学生。又如"笔算除法：商多位数"的练习，教师设计这样的比赛：比赛内容是四道除法笔算题，把全班分为四个小组进行比赛，完成最快的小组加10分，第二名加8分，如此类推，分别是加6分，加4分，然后同位互相批改，每一位全做对的同学能为小组争得5分，最后评出得分最高的小组为优胜。比赛不仅要比速度，而且要比正确率，全班同学都积极参与。比赛形式多种多样，可以全班比赛，可以分男女同学比赛，可以分小组比赛，还可以将学生按能力分组比赛，使每个学生在各个层面上获胜的机会增加、激励的作用增大、参与的热情不断提高。每组织一次竞赛，学生总会高高举起他们的小手，学习积极性大大提高了。4.在游戏中轻松地学习游戏、玩乐是儿童的天性。一年级学生喜欢游戏教学，平时教学中可采用"接火车"、"看谁算得又对又快"、"勇夺五角星"等游戏。游戏对于组织教学很重要。新课开始，为了激发全班同学的求知欲，这个时候游戏导入很重要，可用小游戏激发学习兴趣，如教学人教版数学第一册88页第三题时，教师引导："同学们已经解决了两道题，真厉害！敢不敢接受下面的挑战？"教师拿出事先准备的小黑板，上面写着"9+"，再画一些花草，平放在两张桌子的中间，一个山洞就构成了。规则：每个同学手拿一个自己喜欢的数字，在山洞的门口说出9加这个数字的结果，回答正确可以钻过山洞，回答错误挡在山洞外面。游戏开始，每组排队进行，学生计算结果，其他学生评判，课堂秩序有条不紊，学生学习情绪高涨，激发了学生的学习兴趣。总之，"快乐"和"高效"是数学课堂的主旋律，要创造一个"快乐课堂"、营造一个"快乐学习"的氛围，需要我们不断地摸索和实践。教学中，我们只有运用灵活多样的教学方法，拓展学生思维，提高学生的数学素养，学生才能有学习数学的主动性、积极性和创造性，从而使他们乐学爱学。迟缓期康复训练36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是1Brunnstrom恢复阶段1-2期的康复训练一子项目1主讲:马金Brunnstrom恢复阶段1-2期的2能力目标1、能根据根据Brunnstrom恢复阶段1-2期特点制订康复训练计划2、能对Brunnstrom恢复阶段12期的患者进行诱发联合反应的训练3、能对Brunnstrom恢复阶段1-2期的患者进行促进患侧肌肉收缩的训练能力目标3知识目标1、掌握Brunnstrom的治疗规律●2、掌握Brunnstrom恢复阶段各期的评定标准3、熟悉联合反应、共同运动的定义及运动模式知识目标4病例男,38岁,左侧肢体瘫痪2天查体:神清,语言清楚,双侧瞳孔等大,光反应、角膜反应存在,两眼右侧凝视,左侧鼻唇沟浅,伸舌不配合,左侧上下肢肌力Ⅰ级,肌张力低下,左侧腱反射消失,左巴氏征(+),左侧上下肢针刺无反应,右侧正常,手指只能轻微地屈曲病例5康复训练计划1、关节活动度训练2、良好体位保持(正确的卧位、坐位、轮椅坐位)3、诱发联合反应4、床上体位转移训练5、患侧肢体的控制训练康复训练计划6任务引入诱发联合反应训练任务引入7任务:诱发联合反应训练1、相关知识●2、训练方法任务:诱发联合反应训练81、相关知识●(1)Brunnstrom评定(2)治疗规律(3)联合反应、共同运动模式1、相关知识9(1)Brunnstrom评定一上肢I弛缓,无任何运动Ⅱ开始出现痉挛及共同运动模式●Ⅲ屈肌异常运动模式达到高峰●Ⅳ异常运动开始减弱,可做以下活动:手背可触及腰后部肘伸直,肩前屈90°肩0°肘屈曲90°,前臂旋前旋后(1)Brunnstr