骨盆骨折病人的护理

骨盆骨折病人护理

江南医院

骨伤科

2014-02徐斌骨盆的解剖学1.骨骶骨、尾骨、及左右两块髋骨髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成骶骨由5—6块骶椎合成尾骨由4—5块尾椎合成

骨盆的解剖学2.关节耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方骶髂关节位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处

骨盆的解剖学3.韧带骶结节韧带腰骶韧带骶髂韧带髂腰韧带耻骨联合韧带骶棘韧带

骨盆的解剖学4、软组织膀胱尿道前列腺直肠结肠阴道骨盆的解剖学5、血管髂动脉髂静脉6、神经腰丛骶丛尾丛7、皮肤（相对薄的皮肤和皮下组织）骨盆的分界以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线(所谓分界线即髂耻线)为界分为假骨盆和真骨盆两部分骨盆的解剖学骨盆的解剖学假骨盆（大骨盆），位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，其前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后为第5腰椎假骨盆与产道无直接关系假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参考骨盆的解剖学骨盆的分界真骨盆（小骨盆），位于骨盆分界线之下，又称骨产道，是胎儿娩出的通道真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带，前壁为耻骨联合。骶骨前面凹陷形成骶窝，第l骶椎向前凸出形成骶岬骨盆环两个对称的髋骨和骶骨借两个骶髂关节和前方的耻骨联合连成一体，形成一个骨关节环骨盆的解剖学骨盆骨折的生物力学前后挤压：外旋、开书样损伤侧方压缩：内旋、半侧骨盆向上旋转垂直剪力（大部分不稳定）破坏所有的软组织较多的前后脱位和纵向扭转复合应力常见的组合是垂直剪力和侧方压缩

骨盆骨折的评估

病史

1、及时完成病史采集2、病史采集内容必须包括外伤事故，(包括挤压、工地高处摔伤、交通事故等)的发生、时间、受力部位(大多由直接暴力)，有无功能障碍，有无并发症、治疗经过及效果

骨盆骨折的评估检

查1、全身检查，有无颅脑、胸腹腔内脏损伤及多发性骨折2、局部检查：注意骨折畸形、肿胀、有无腹肌张力增高、压痛，更要注意病人的申诉（1）骨盆环完整检查法：前后挤压法、骨盆分离法、合拢挤压法，检查髋关节有无压痛，下肢作“4”字试验，肢体长度是否改变（2）了解骨盆有无移位，检查髂前上棘间距离和髂后上棘有无移位。（3）测定内出血情况，有无合并内出血，需做腹腔穿刺

骨盆骨折的评估

（4）肛指检查：可了解骶骨骨折的尾骨脱位，并可测出有无直肠损伤，指套有无血迹，女性观察有无阴道流血

（5）伤后不能自排小便或尿道口有无血迹及血尿。必须流置导尿管，导尿管放不进尿道内或有血性液体流出，都说明可有膀胱、尿道损伤

（6）神经系统检查：膝是否伸直(检查股神经)、下肢能否内收(检查闭孔神经)和足能否背曲(检查坐骨神经)骨盆骨折的评估3、骨盆平片，确诊骨折类型，移位情况4、血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖

骨盆骨折诊断

1.较大暴力损伤史，常合并全身多发损伤和休克2.局部症状主要是疼痛，体征主要为骨盆挤压，分离阳性。3.X线片可确诊骨盆骨折的分类1988年将骨盆骨折分为A型—稳定型A1无名骨撕裂A2稳定的髂骨翼骨折或骨盆环稳定的微小的移位性骨折A3骶骨和尾骨的横断性骨折骨盆骨折的分类B型—部分稳定（旋转不稳定、垂直稳定B1开书样损伤B2侧方压缩损伤B3双侧B型损伤骨盆骨折的分类C完全不稳定转和垂直均不稳定骨折C1单侧的C2双侧的，一侧B型另一侧C型C3双侧的，两侧都是C型骨盆边缘撕脱性骨折骶骨骨折骨盆环双侧骨折骨盆骨折的处理骨盆骨折处理的原则是依据病人的血液动力学情况骨折情况

骨盆骨折的治疗1、首先处理休克和各种并发症2、非手术治疗：卧床休息：3-4周复位与固定：骨盆兜悬吊牵引、股骨髁上牵引。髋人字石膏3、手术治疗：固定架固定术切开复位钢板内固定骨盆兜带骨盆骨折的处理程序1.急救处理处理可疑骨盆骨折病人的程序如下：（1）密切观察生命体征变化：测量血压、脉搏，了解出血情况，有无休克。（2）建立输血补液途径：尽早静脉开放补液或输血。2.尽早查X线和CT以明确骨折及类型。3.排尿、导尿病人自行排尿，尿液无血，泌尿系损伤可能性不大。如尿血可能泌尿系损伤，尿道口流血，表示尿道损伤，若病人不能排尿，进行导尿，导尿管顺利插入，尿道损伤可能性不大。插入导尿管后如导出血尿提示膀胱以上损伤，导不出尿时，行膀胱注水试验，阳性意味着膀胱损伤。4.观察直肠情况注意有无腹膜炎或直肠周围感染表现。5.观察腹部如有腹部疼痛，行诊断性腹腔穿刺，进一步明确有无腹内脏器损伤。6.卧床病人作好生活护理，预防并发症。7.牵引及固定病人作好相应的护理。骨盆骨折的并发症1、腹膜后血肿腰背部淤斑腹部叩诊呈浊实音，严重者休克、死亡2、腹腔内脏损伤分为实质性和空腔脏器损伤，表现为腹痛，腹腔穿刺可抽出不凝血骨盆骨折的并发症3、膀胱后尿道损伤出现血尿、不能自解小便，导尿时，导尿管难以进入膀胱，并引出血尿4、直肠损伤大便带血、排便困难5、腰骶神经和坐骨神经损伤会阴区、下肢会麻木及下肢运动障碍骨盆骨折的并发症5、肺栓塞6、疼痛急性、慢性7、深静脉栓塞8、感染表面的、深部的骨盆骨折的并发症9、性功能障碍10、骨不连接11、畸形双下肢长短不一致、异常步态12、压疮13、抑郁常见护理问题常见的护理问题包括：①躯体移动障碍；②自理缺陷；③有便秘的可能；④有牵引效能降低或失效的可能；⑤有皮肤受损的危险；⑥潜在并发症——休克；⑦潜在并发症——尿道、膀胱损伤；⑧潜在并发症——直肠损伤；⑨潜在并发症——神经损伤；⑩知识缺乏：功能锻炼知识。骨盆骨折的护理即刻护理术前护理1、预防休克：骨盆骨折或合并其他脏器损伤时，必需密切观察生命体征、意识情况、表情、皮肤